歷年考博外科題目總匯

1、歷年考博外科題目總匯COmPany number :0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-2021081、Tme及直腸系膜的概念2、胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3、原位肝移植的手術(shù)方式與適應癥胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術(shù)根治程度分級乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物乳癌治療原則SirS SePSiS MODS的概念與相互關(guān)系營養(yǎng)不良的分類與支持的適應癥直腸癌前切除術(shù)的主要并發(fā)癥胰島素瘤的定位診斷肝癌的綜合治療,肝癌的治療原則門脈高壓上消化道出血的治療MODS的發(fā)病機理MODS的治療。膽道出血的診治慢性甲狀腺炎的診治SAP的治療：胰腺炎的治療BiSmUth的分類；醫(yī)源性膽管損傷按BiSm

2、Uth分類：I型：距肝總管起始部向遠端2cm以上。Il型：距肝總管起始部向遠端2cm以內(nèi)。Ill型：左右肝管匯合部。IV型：左側(cè)肝管或右側(cè)肝管。V型：左右肝管分支處。甲狀腺癌的病理特點肝移植的適應癥和手術(shù)方式 甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則閉合性腹部損傷非手術(shù)治療期間應觀察哪些指標普外：二問答IPMC (甲狀腺乳頭狀微小腺癌)及其目前治療原則2 BUdd-Chiari SyndrOme的分型及手術(shù)治療方法布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其 開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓 癥。急性期病人有發(fā)熱、右上腹痛、迅速出現(xiàn)大量腹腔積液、黃疸、肝大，肝區(qū)有觸 痛，少尿。依

3、血管受累多少、受累程度和阻塞病變的性質(zhì)和狀態(tài)等而殊不相同。可分為 急性型、亞急性型和慢性型。1介入手術(shù)治療(1) 隔膜撕裂術(shù)經(jīng)右心房隔膜撕裂術(shù):方法是經(jīng)右前第4肋外胸切口或經(jīng)胸骨切口進 入胸腔，于右膈神經(jīng)前縱行切開心包。(2) 下腔靜脈-右心房分流術(shù)。(3) 腸系膜上靜脈-右心房分流術(shù)。(4) 根治性手術(shù)根治手術(shù)雖然直接去除了原發(fā)病灶，但在同時伴有下腔靜脈炎癥的病 例中仍有復發(fā)的可能。3爭性重癥胰腺炎的診斷標準4直腸Ca保肛手術(shù)的理論基礎(chǔ)5潰結(jié)的手術(shù)治療適應癥和手術(shù)原則6肝臟儲備功能的評價的研究進展 2000年復旦大學醫(yī)學院外科學考博試題2、皮質(zhì)醇増多癥。3、食道癌手術(shù)徑路。4、代性堿中毒的血

4、氣改變。5、瘍手術(shù)治療機理。2001年復旦大學醫(yī)學院外科學考博試題名詞解釋二、問答題4、急性重癥胰腺炎的發(fā)病原因，機理，診斷，臨床表現(xiàn)，治療等方面的最新進展。5、肝臟的分區(qū)及常用肝功能檢測指標的臨床意義6、超級性移植物排異反應的臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，病理改變。7、ARDS的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)。2002年復旦大學醫(yī)學院外科學考博試題二、血容量不足與急性腎衰的鑒別（列表）三、真菌性休克四、以胃癌為例說明腫瘤根治手術(shù)五、胰頭癌合并黃疸的處理方案2003年復旦大學醫(yī)學院外科學考博真題、間苔1 膽管癌的診治進展3. 門脈高壓分流術(shù)的手術(shù)方式及療效評價4. 腫瘤的生物治療5. 高鉀血癥的原因以及對機體的影響

5、二、問答題 的診斷3血運性腸梗阻的病因,表現(xiàn)及治療4. 阻塞性黃疸的鑒別,治療5 低鈣血癥的病因,表現(xiàn),治療3. 低心排量綜合征的定義及表現(xiàn),診治復旦大學醫(yī)學院2005年外科學（博士）問答題1、應激性潰瘍發(fā)病機理2、有癥狀性膽結(jié)石的并發(fā)癥,膽囊切除時術(shù)中膽道探察的指證3、便血的鑒別診斷1、大腸癌的診治進展2、凋亡的檢測手段3、癌癥的侵襲轉(zhuǎn)移機制5、TME1999年上海第二醫(yī)科大學普外科考博考題1、燒傷補液原則2、胃癌病理分期及臨床分期3、直腸癌分期及處理4、ARDS機制及處理5、肝門脈高壓的機制 6、胃癌浸潤轉(zhuǎn)移機制7、本專業(yè)研究最新進展 2000年上海第二醫(yī)科大學普外科考博考題1、消化道腫瘤

6、的輔助化療途徑及意義2、血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。4、抗生素的應用原則5、門脈高壓血液流變學和病理生理學2001年上海第二醫(yī)科大學普外科考博考題名詞解釋：問答題：1、輸血的并發(fā)癥及處理2、肝臟的應用解剖3、胃癌的綜合治療，熱療4、膽石癥的并發(fā)癥和處理（膽石癥的轉(zhuǎn)歸）2003年南方醫(yī)科大學外科學考博試題門脈高壓癥門靜脈血流動力學的變化機理2、瞳孔異常及意義3、開放性骨折救治原則4、休克的臨床表現(xiàn)及感染性休克的治療原則5、刀刺傷所導氣胸均為開放性氣胸嗎為什么1、消化道腫瘤的輔肋化療途徑及意義2、血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。4、抗生素的應用原則5

7、、門脈高壓血液流變學和病理生理學 問答題1活體肝移植適應癥及國內(nèi)外進展2重癥胰腺炎的并發(fā)癥3結(jié)直腸癌的診斷和DUKE分期4乳腺癌的早期診斷和三級預防5肝癌術(shù)后肝衰的臨床表現(xiàn)及治療原則上海第二醫(yī)科大學20年外科學考博試題消化道腫瘤的輔肋化療途徑及意義2、血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期4、抗生素的應用原則5、門脈高壓血液流變學和病理生理學2007華中科技大學同濟醫(yī)學院博士入學考試外科總論+普外總論二問答1腎在體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的機制2腸外營養(yǎng)的適應證和并發(fā)癥3自體輸血的方式和禁忌證普外二問答1簡述潰結(jié)的外科治療適應癥和術(shù)式2簡述肝癌的外科治療方法和原則 3試述十二指腸損傷的臨床

8、表現(xiàn)和修補術(shù)式4試述胰導素瘤的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則 華科大同濟醫(yī)學院考博總論+普外試題回憶總論：1理想手術(shù)切口應具備的條件2. 腎替代療法應達到的指標的臨床表現(xiàn)4創(chuàng)傷治愈的分期、處理原則5理想的腫瘤標志物應具備的特點專業(yè)：1早期胃癌定義、治療2. 乳腺癌手術(shù)方式3. 膽道影像學檢查有哪些、及臨床意義4. 肝癌病理分型，根治性手術(shù)的指征5. 肝前性門脈高壓的原因及臨床表現(xiàn)6胰腺炎分型及嚴重程度的評估三.論述1 小血管吻合后發(fā)生栓塞的原因及治療2. 假體松動的原因武漢大學第一臨床學院2008年考博外科學試題（記憶版）問答題與簡答題闌尾炎的鑒別 腸系膜血管疾病腹主動脈瘤 小肝癌的治療乳腺淋巴回流甲

9、狀腺結(jié)節(jié)的鑒別與治療進展題外科微創(chuàng)化與微創(chuàng)外科的關(guān)系第二肝門癌三級預防RiCher疝ESWL滑動性疝，LC胰腺炎的治療原則及進展。潰瘍手術(shù)治療的機制急性重癥胰腺炎的發(fā)病原因，機理，診斷，臨床表現(xiàn)，治療等方面進展肝臟分區(qū)及常用肝功能檢測指標的臨床意義超級性移植無排異反應的臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，病理改變ARDS的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)Litter疝氣性壞疽腹白線腦振蕩肛痿股疝血容量不足與急性腎衰竭鑒別真菌性休克胰頭癌合并黃疸的處理方法乳腺癌診治進展混合痔交界痣膽管癌的診治進展門脈高壓分流術(shù)的手術(shù)方式及療效評價 腫瘤的生物治療高血鉀癥的原因及對機體的影響CUlIen征rovsing征結(jié)腸充氣試驗也稱ROV

10、Sing征冼以一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū),再用另手反復按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性（圖6）,只有陽性結(jié)果才有診斷價值血運性腸梗阻的病因表現(xiàn)及治療梗阻性黃疸的鑒別，治療低血鈣的病因，表現(xiàn)和治療上海第二醫(yī)科大學2003年博士入學考試外科試題問答題：1. 急性彌漫性腹膜炎的病理生理2. 應激性潰瘍的發(fā)病機理3. 胰腺的局部解剖4. 下肢深靜脈血栓的預防和治療5. 甲狀腺次全切除的手術(shù)步驟上海交通大學醫(yī)學院2006年外科學三、問答題：1、急性胰腺炎的并發(fā)癥、手術(shù)治療原則以及治療進展2、胃潰瘍的手術(shù)治療原則以及不同胃潰瘍的手術(shù)選擇三問答1 -腸外營養(yǎng)的代謝性疾病并發(fā)癥2. 肝臟的應用解剖3. 胃腸道腫瘤

11、的手術(shù)治療原則4. 急性壞死性胰腺炎的外科治療原則同濟醫(yī)科大學2001年普外科學（博士） 1試述創(chuàng)傷的代謝變化及其臨床意義2溶血反應的發(fā)病機理及病理變化二選答題（每人必選一題，但是不能選本專業(yè)試題，否則沒有分數(shù)10分/題）1原發(fā)性肝癌的診斷和治療新進展（12分）2肝內(nèi)外膽結(jié)石的診斷和治療原則（13分）3斷流術(shù)治療門靜脈高壓的理論基礎(chǔ)（15分）二問答題（12分/題）1創(chuàng)傷后組織修復過程分為哪幾個階段各階段的主要特點是什么2試述腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移過程中的相關(guān)因素普外名詞解釋（3分/題）二問答題1先天性膽管擴張癥的臨床特點和處理原則（15分）2短腸綜合征的病理生理和處理原則（10分）3上消化道出血的非常

12、見原因和臨床特點（20分）4肝移植耐受的現(xiàn)代觀點及機制（10分）4海綿狀血管瘤5負氮平衡二問答題（5*6）1滅菌與消毒有何區(qū)別 2高鉀血癥的原因有哪些如何診斷和處理3簡述腸外營養(yǎng)有哪些常見的并發(fā)癥如何處理 4簡述外科如何選擇和使用抗菌藥物5創(chuàng)傷后組織修復分幾個階段簡述其修復過程二問答題（10*4）1上消化道大出血惡毒診斷標準，常見原因有哪些如何鑒別2試述原發(fā)性肝癌治療方法的選擇3試述腸梗阻的病理和病理生理變化4甲狀腺大部切除手術(shù)中要特別注意哪些問題同濟醫(yī)科大學2004年外科學（博士）1、創(chuàng)傷的檢查與診斷方法（13分）2、腦復蘇的現(xiàn)代概念及主要治療方法（15分）1、重癥急性胰腺炎的全身、局部并發(fā)

13、癥及手術(shù)適應癥。2、肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方式及手術(shù)方式的選擇。3、何謂胃癌根治術(shù)，其根治程度是根據(jù)什么原則劃分的。1、成分輸血的種類及適應癥2、腸源性感染的發(fā)病機制3、代酸的分型及常見原因普外：二、問答1、PMC及其目；前治療原則2、BUdd-Chiari SyndrOme的分型及手術(shù)治療方法 3、爭性重癥胰腺炎的診斷標準4、直腸Ca保肛手術(shù)的理論基礎(chǔ)5、潰結(jié)的手術(shù)治療適應癥和手術(shù)原則6、肝臟儲備功能的評價的研究進展同濟醫(yī)科大學2006年普通外科（博士）基因診斷CARS:抗炎性代償綜合癥（COmPenSatOry anti in flanimation SyndrOme）指在敗血 癥中抗炎癥因子

14、占有的狀態(tài)，與SIRS （全身炎癥反應綜合征：炎癥性因子占優(yōu)的病理 狀態(tài)）相對問答題1腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥。2自體輸血的適應癥和禁忌癥問答題1上消化道大出血的常見病因和各部位的出血特點。2. 短腸綜合癥的臨床表現(xiàn)3膽囊息肉樣變的病理類型和處理原則4結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)方法二、問答I 血容量不足與急性腎衰的鑒別（列表）2真菌性休克3. 以胃癌為例說明腫瘤根治手術(shù)4. 胰頭癌合并黃疸的處理方案II 乳腺癌的診治進展 12膀胱癌的分期及治療原則15. 急性重癥胰腺炎的發(fā)病原因,機理,診斷,臨床表現(xiàn),治療等方面的最新進展16. 肝臟的分區(qū)及常用肝功能檢測指標的臨床意義17. 超級性移植物排異反應的臨床表

15、現(xiàn),發(fā)病原因.病理改變23. 潰瘍手術(shù)治療機理24. 休克腎病理改變2&高滲脫水的分類及治療的診斷31. 血運性腸梗阻的病因,表現(xiàn)及治療32. 阻塞性黃疸的鑒別,治療33. 低鈣血癥的病因,表現(xiàn),治療34. 膽管癌的診治進展36. 門脈高壓分流術(shù)的手術(shù)方式及療效評價37. 腫瘤的生物治療3&高鉀血癥的病因,臨床表現(xiàn)以及對機體的影響39. 輸血時過敏反應和變態(tài)反應的表現(xiàn)和處理40. 胃癌根治的手術(shù)原則41. 膽總管探查的指征,T型管的觀察指標,拔管指征46.低心排量綜合征的定義及表現(xiàn),診治的分期涌出期14天，肺水腫、充血、廣泛肺不張增生期 37天，Il型上皮細胞増生，間質(zhì)因粒細胞

16、、成纖維細胞浸潤而增厚。1門脈高壓癥門靜脈血流動力學的變化機理, 2瞳孔異常及意義開放性骨折救治原則4休克的臨床表現(xiàn)及感染性休克的治療原則5刀刺傷所導氣胸均為開放性氣胸嗎為什么題型：名詞解釋（20分）；問答題（好像是5選四，共80分）1、燒傷補液原則2、胃癌病理分期及臨床分期3、直腸癌分期及處理ARDS機制及處理5、肝門脈高壓的機制6、胃癌浸潤轉(zhuǎn)移機制7、本專業(yè)研究最新進展上海第二醫(yī)科大學博士考試試題 普通外科2000年1、消化道腫瘤的輔肋化療途徑及意義血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。上海第二醫(yī)科大學博士考試試題普通外科2001年名詞解釋：1、WhiPPIe三聯(lián)癥WhiP

17、PIe三聯(lián)征：自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神 經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者；發(fā)作時血糖低于L ；口服或靜脈注射葡萄糖 后，癥狀可立即消失。WhiPPIe三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn)。2、MiZZi綜合癥（好像是膽囊壓迫膽總管）3、休克指數(shù) 問答題：1、輸血的并發(fā)癥及處理2、肝臟的應用解剖3、胃癌的綜合治療，熱療4膽石癥的并發(fā)癥和處理(膽石癥的轉(zhuǎn)歸)上海第二醫(yī)科大學博士考試試題 普通外科2003年4、HeSSeIbaCh三角乂稱腹股溝三角(inguinal triangle),位于腹股溝區(qū)前下部，是由 腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區(qū)。后面正對腹股溝內(nèi)側(cè)窩，前面 正對

18、腹股溝管淺環(huán)，是腹前壁的一個薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物若經(jīng)此三角突出達皮下稱直 疝。5、RaynaUd SyndrOme1.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理、。2 . WTO規(guī)定的腫瘤三級預防止痛原則、。3 . TPN并發(fā)癥主要有、。4 組織修復過程分、三過程。5 . BUerger病可分為、三期。6促進白細胞粘附、趨化的炎癥介質(zhì)有、。三、問答題：5道：50分一必答題(15*2)1試述創(chuàng)傷的代謝變化及其臨床意義2溶血反應的發(fā)病機理及病理變二選答題(每人必選一題，但是不能選本專業(yè)試題，否則沒有分數(shù)10分/題)1胃癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑 2試述開放性骨折的處理原則（-）普外 名詞解釋（4分/題）1 膿血癥 2 燒傷面積的中國

19、"9 分法"3 SyStemiC inflammatory response SyndrOme4肛管齒線5放線菌病二問答題1原發(fā)性肝癌的診斷和治療新進展（12分）2肝內(nèi)外膽結(jié)石的診斷和治療原則（13分）3斷流術(shù)治療門靜脈高壓的理論基礎(chǔ)（15分）1創(chuàng)傷后組織修復過程分為哪幾個階段各階段的主要特點是什么2試述腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移過程中的相關(guān)因素名詞解釋（3分/題）1直腸DukeS分期2 MiriZZi綜合證3 WiISOn?。焊味範詈俗冃允且郧嗌倌隇橹鞯倪z傳性 疾病，由銅代謝障礙引起。其特點為肝硬化、大腦基底節(jié)軟化和變性、角膜色素環(huán) （KaySer-FIeiSCher環(huán)），伴有血漿銅

20、藍蛋白缺少和氨基酸尿癥。又名WiISOn病4 Child肝 功能分級1先天性膽管擴張癥的臨床特點和處理原則（15分）2短腸綜合征的病理生理和處理原則（10分）3上消化道出血的非常見原因和臨床特點（20分）4肝移植耐受的現(xiàn)代觀點及機制（10分）二問答題（5*6）1滅菌與消毒有何區(qū)別 2高鉀血癥的原因有哪些如何診斷和處理D休克的監(jiān)測及診斷2）乳腺癌的淋巴結(jié)引流途徑3）甲狀腺大布切除術(shù)的術(shù)前檢查4）肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則及方法5）尿道損傷的并發(fā)癥6）Ct發(fā)現(xiàn)胰腺頭部占位后還應行哪些檢查7）肝癌的定性診斷8）孕期闌尾炎的診斷治療原則D何謂腹部平片及其實用意義7）急腹癥的X線診斷方法良惡性潰瘍的X線

21、鑒別膽囊癌的Ct表現(xiàn)移頭癌的Ct診斷及mri表現(xiàn)食管切除術(shù)的并發(fā)癥高鉀血癥的治療原則乳腺良惡性病變的鉗靶X線表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則肝外傷的手術(shù)處理原則急性胰腺炎的病理生理改變局灶性脂肪肝的Ct表現(xiàn)及鑒別診斷胰島素瘤的mri表現(xiàn) 休克時加重心肌損傷的因素有那些腫瘤的外科治療有哪些方法 個良好的腫瘤標志物應該具有何特性，舉例說明結(jié)腸癌的早期診斷梗阻性黃疸的檢查方法有哪些肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理原則及治療方法1. 肝硬化的Ct表現(xiàn)急性胰腺炎的Ct表現(xiàn)血管栓塞治療的適應癥結(jié)腸癌的被灌腸表現(xiàn)克隆是病的特征性影象學表現(xiàn)甲狀腺的血液供應及淋巴匯流消化道個器官的血供匯流閣下間隙的分界及標志右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌的

22、臨床表現(xiàn)的不同點什么是“不可切除的乳腺癌"如何治療原發(fā)性肝癌的手術(shù)指征禁忌癥對于創(chuàng)傷病人的影響愈合的因素如何處理食管胃底靜脈曲張普破裂出血的特點惡性腫瘤的關(guān)鍵的生物學特性2、甲亢手術(shù)治療與藥物治療和放射性碘治療相比的優(yōu)點5、膽囊息肉幫肋確診的方法和手術(shù)指征 感染性休克的診斷依據(jù)胰島素瘤的定性定位診斷 1 急性腹膜炎的診斷要點，保守治療原則，中轉(zhuǎn)開腹指證2急性腸梗阻的分類，診斷注意事項3. 直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移特點，請你分析遠斷切除多少才能達到根治標準4早期胃癌、微小胃癌、小胃癌概念，胃癌淋巴分組，胃竇癌的三站淋巴結(jié)各指的是什嬤5國內(nèi)外腫瘤免疫治療最新進展問答：外科大題匯總?cè)砺樽淼牟l(fā)癥1

23、有那些手段可診斷支氣管癌2肺葉切除的并發(fā)癥2簡述完全胃腸外營養(yǎng)的適應癥及常見并發(fā)癥2乳腺癌行保留乳腺的手術(shù)的適應癥和必要條件2從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腹部X線表現(xiàn)等列出至少十項對術(shù)前鑒別單純性和絞窄性腸梗阻有重要意義的指標，并簡要說明 3簡述急性闌尾炎的三種主要病因及四種病理類型3簡要說明急性闌尾炎及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥與處理原則3以胃竇癌為例，試述進展期胃癌的切除范圍和淋巴結(jié)清除范圍4胃大部切術(shù)后并發(fā)癥4肝硬化門脈高壓癥的主要表現(xiàn)及治療原則（15分）430歲，女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，由此可能有哪些后果關(guān)于病人是否應采取手術(shù) 治療你如何向病人作出建議 5簡述梗阻性黃疸的影像學檢查方法及選擇5

24、試述重癥胰腺炎的治療原則：5試述胰腺癌的診斷程序。（可用簡圖表示）6胰腺癌的臨床表現(xiàn)和易感人群6胰腺癌的四大特點是什么（4分）簡述胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍（8分）7根據(jù)部位說明泌尿系梗阻的原因7簡述骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤的臨床特點7X線檢查和CT痰細胞學-中心型；觀察+病理支氣管鏡-中心型；觀察+病理縱隔鏡明確是否有肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中心型陽性率高，如陽性不適合手術(shù)。MRl 明確中心型肺癌和大血管的關(guān)系 放射性核素肺掃描 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查-周圍型肺癌；并發(fā)癥多 轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查 開胸探查肺葉切除的并發(fā)癥支氣管胸膜痿：殘端閉合不良-感染、處理不當?shù)龋辉缙谛扪a，晚期閉式引流 頑固性含氣

25、殘腔：大多無癥狀，密切觀察。膿胸 結(jié)核/腫瘤播散：簡述完全胃腸外營養(yǎng)的適應癥及常見并發(fā)癥基本適應癥：胃腸道功能障礙或衰竭患者。1. 胃腸道梗阻:賁門癌,幽門梗阻高位腸梗阻；2. 胃腸道吸收面積不足：胃腸痿短腸綜合征。3. 腸道廣泛炎癥性疾病(IBD):4. 放療和大劑量化療：5. 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良合并臟器功能衰竭、嚴重感染、某些惡性腫瘤或創(chuàng)傷者。常見并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥-穿刺置管的并發(fā)癥：氣胸、血胸、誤傷鎖骨下動脈、肺栓塞、靜脈炎、心律失常等；感染性并發(fā)癥：導管感染和營養(yǎng)液污染代謝性并發(fā)癥：高/低血糖、非酮性高滲性昏迷、脂肪肝；高氯性代謝性酸中毒和高血氨癥、肝毒性反應；重要營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。其

26、他并發(fā)癥：膽汁淤積性膽囊炎、膽囊結(jié)石；膽汁滯留性肝炎；腸道細菌毒素移位等乳腺癌行保留乳腺的手術(shù)的適應癥和必要條件腫瘤大小；乳方大??；腫瘤距乳頭的距離；單發(fā)病灶；無乳頭溢液；無放療禁忌癥；患者意愿從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腹部X線表現(xiàn)等列出至少十項對術(shù)前鑒別單純性和絞窄性腸 梗阻有重要意義的指標，并簡要說明發(fā)病單純性腸梗阻較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主絞窄性腸梗阻發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛腹脹均勻全腹脹不對稱，晚期出現(xiàn)麻痹時為 全腹脹嘔吐嘔吐主要為胃、腸內(nèi)容物嘔吐早而頻繁，呈棕褐色或 血性血便無可有，尤其是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 或腸套疊時腸鳴音氣過水聲、金屬音消失壓痛輕、部位不定固定腹膜刺激征無有壓痛、肌緊

27、張、反跳痛般情況良好中毒癥狀：脈快、發(fā)熱、白 細胞高休克無中毒性休克，進行性加重腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出液X線大跨度腸祥、階梯狀排列可見孤立、位置及形態(tài)不變 的腸祥假腫瘤征、咖啡豆征簡述急性闌尾炎的三種主要病因及四種病理類型病因：闌尾管腔梗阻：急性闌尾炎的最常見病因；闌尾管壁中淋巴濾泡增生及管腔中的糞石和 結(jié)石.是引起闌尾管腔梗阻的兩大常見原因。細菌入侵：梗阻后死腔中細菌繁殖，形成潰瘍，進入肌層造成缺血，最終造成梗塞和壞 疽。病理類型急性單純性闌尾炎：只限于粘膜和粘膜下層；外觀輕度腫脹，表面少許纖維素樣滲出。光鏡下各層均有水腫和中性粒浸潤，粘膜表面有小潰瘍。急性化膿性闌尾炎：累計全層

28、。闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋膿性滲出，形 成局限性腹膜炎。光鏡下闌尾潰瘍深達肌層和漿膜層，有小膿腫和積膿，亦稱急性蜂窩 織炎性闌尾炎。常由單純性闌尾炎發(fā)展而來，癥狀和體征重。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死，呈暗紫色及黑色。腔內(nèi)積膿.壓力增高導致穿 孔。穿孔過程較快，可引起急性彌漫性腹膜炎。屬重型闌尾炎，老人、兒童多見。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時，過程較慢，闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管 包裹，形成炎性腫塊。轉(zhuǎn)歸：炎癥消退：單純性闌尾炎經(jīng)藥物治療后消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性，易復發(fā)。炎癥局限：化膿、壞疽或穿孔性闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，炎癥局限，形成闌尾 周圍膿腫?？股刂委?/p>

29、可吸收，但過程緩慢。炎癥擴散：闌尾嚴重，發(fā)展快，未予手術(shù)切除，又未能包裹局限，炎癥擴散可發(fā)展為- 盆腔或骼窩膿腫、彌漫性腹膜炎、化膿性門脈炎、感染性休克等，需急診手術(shù)。簡要說明急性闌尾炎及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥與處理原則急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫：以闌尾周圍膿腫最常見，臨床可有麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。一經(jīng)診斷應在超聲引 導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時切開引流。在治愈三個月左右擇期切除闌尾。 內(nèi)、外痿形成：闌尾周圍膿腫未及時治療，可形成各種內(nèi)、外痿。應在X線欽劑了解痿 管走行后，選擇合適方法。門靜脈炎：最嚴重并發(fā)癥。闌尾靜脈中感染性血栓上行至門脈，導致炎癥。臨床表現(xiàn)有 寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大

30、、劍突下壓痛等。治療延誤可導致細菌性肝膿腫。治療 中大劑量抗生素+及時手術(shù)切除闌尾和其他感染灶。闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫。關(guān)鍵在于預防；一旦發(fā)現(xiàn)，應立即輸血補液，緊急再次手 術(shù)止血。切口感染：最常見。術(shù)后3天左右切口脹痛或跳痛、局部紅腫、壓痛明顯，體溫高。處 理原則-先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流；如位置深 在，不能只滿足于皮下引流；引流同時，還應剪除傷口內(nèi)的絲線頭等異物和定期換藥。 粘連性腸梗阻：較常見的遠期并發(fā)癥。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可預 防。不全梗阻-抗感染+全身支持；完全梗阻-手術(shù)。闌尾殘端炎：殘端保留過長。應再次手術(shù)切除。

31、糞痿：如遠端無腸梗阻-換藥等非手術(shù)治療；如2-3個月仍不閉合，需手術(shù)治療。以胃竇癌為例，試述進展期胃癌的切除范圍和淋巴結(jié)清除范圍胃大部切除（近端或遠端）或全胃切除，切除范圍應距離腫瘤邊緣5cm,切除胃75% 以上，清除胃周第二站淋巴結(jié)，如果胃癌位于2端，則12指腸和食管分別切除3-4Cm ； 切除大、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜。胃大部切術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血：包括腹腔內(nèi)出血和胃出血。多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療可止血。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24-48 J時。突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征及血 白細胞增高。如在術(shù)后48小時內(nèi)，應縫補+引流；在48小時后，應放棄縫補，僅引 流。吻合口破裂或痿：早期最

32、嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。發(fā)生彌漫性腹膜炎 應立即手術(shù)修補，否則胃腸減壓+腸外營養(yǎng)+引流+抗生素。術(shù)后梗阻：包括輸入祥梗阻、吻合口梗阻及輸出祥梗阻。輸入祥梗阻又包括慢性不完全 性輸入禪梗阻和急性完全性輸入禪梗阻，前者于飯后30分鐘突發(fā)噴射性嘔吐出不含食 物的膽汁樣液，吐后癥狀消失；后者嘔吐不含膽汁，吐后不緩解。輸出祥梗阻嘔吐物為 含膽汁的胃內(nèi)容物。術(shù)后急性膽囊炎：CCK分泌減少致膽汁潴留和腹腔感染。術(shù)后急性重癥胰腺炎傾倒綜合征：進食后30分鐘內(nèi)。低血糖綜合征：餐后2-4小時。堿性返流性胃炎：嘔吐膽汁樣液；上腹及胸骨后燒灼樣痛，進食加重.抑酸劑無效。吻合口潰瘍：空腸多見。營養(yǎng)合并癥：

33、體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。殘胃癌：胃良性病變行胃大部切除術(shù)5年后殘胃發(fā)生癌變。與吻合器有關(guān)的合并癥：出血、吻合口痿和狹窄肝硬化門脈高壓癥的主要表現(xiàn)及治療原則（15分）主要表現(xiàn)：脾大和脾亢、嘔血和黑便、腹水、靜脈交通支開放治療原則：食管胃底靜脈曲張：對沒有出血的病人，不做預防性手術(shù)，重點在護肝；非手術(shù)治療：適應癥-肝功能C級、不能確診的消化道大出血、手術(shù)前準備輸血藥物：垂體后葉素（VP）、特利加壓素、生長抑素及其衍生物奧曲肽氣囊壓迫術(shù)：壓迫總時間不超過24小時。用于藥物止血失敗，贏得時間。充胃囊-充食管囊-洗胃-放食管囊-放胃囊內(nèi)鏡治療：有活動性出血-注射硬化劑；無活動性出血-皮圈套扎

34、手術(shù)治療：適應癥-對無黃疸和明顯腹水的病人（A、B級）、非手術(shù)治療24-48小時無 效者 分流手術(shù)：遠端脾腎V分流術(shù)（WarrenS術(shù)）不切脾、近端脾腎V.分流術(shù)切脾、側(cè) 側(cè)門腔靜脈分流術(shù)、下腔靜脈-腸系膜上靜脈間橋式吻合術(shù)一一缺點是可引起肝性腦病 和肝功能的進一步受損。斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)食道靜脈曲張的手術(shù)選擇肝功 能手術(shù)方式1分流術(shù)2分流術(shù)或斷流 術(shù)3斷流術(shù)TIPS :適用于肝功能較差或斷流、分流術(shù)治療失敗者，缺點是易發(fā)生狹窄和栓塞。血管栓塞術(shù)脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞頑固性腹水：腹腔、上下腔V.轉(zhuǎn)流術(shù)或TIPS30歲，女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，由此可能有哪些后果關(guān)于病人是

35、否應采取手術(shù) 治療你如何向病人作出建議無癥狀膽囊結(jié)石的處理：由于膽囊結(jié)石病人隨時可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊壞 疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無癥狀膽囊結(jié)石應定期隨 訪觀察，可每6個月到1年作B超檢查一次，根據(jù)其發(fā)展趨勢再決定治療方案。有下列 情況應及時手術(shù)：口服膽囊造影劑不顯影直徑超過23cm合并糖尿病4老年人 和心肺功能障礙者。簡述梗阻性黃疸的影像學檢查方法及選擇超聲：探查肝內(nèi)、外膽管有無擴張可判斷膽道梗阻的部位及原因。無創(chuàng)簡易，價格便 宜，準確率高，應用廣泛。CT：可提供擴張范圍、梗阻部位及胰腺腫塊等信息。螺旋CT膽道成像有重要價值。PTC和PTBD :肝內(nèi)注

36、射反映梗阻近端膽道；有創(chuàng)性，應用少。PTBD可術(shù)前見黃n ERCP :可觀察十二指腸及胰管情況，可活檢。部分被MRCP取代。MRCP :無創(chuàng)、膽道成像完整?？扇〈鶨RCP和PTC。EUS :準確率高，可活檢。試述重癥胰腺炎的治療原則：非手術(shù)治療措施：非手術(shù)治療的原則是盡量減少胰腺分泌，即胰腺休息法，防止感染，防止向重癥發(fā)展， 這是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。包括：禁食與胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌、解痙鎮(zhèn) 痛、支持治療和預防感染。重癥急性胰腺炎應在上述非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病程分期不同，采取相應的治療措 施：急性反應期（發(fā)病至2周）：先行非手術(shù)治療，重點監(jiān)測循環(huán)及器官功能變化，糾正血 流動力學異

37、常，防治休克、肺水腫、ARDS等嚴重并發(fā)癥。在72小時內(nèi)迅速出現(xiàn)器官 功能障礙，疾病發(fā)展迅猛，非手術(shù)治療無效者，屬于暴發(fā)性急性胰腺炎，需要在SICU 治療的同時，進行手術(shù)引流，行網(wǎng)膜囊及胰周、腹膜后間隙減壓，灌洗引流。同樣，腹 膜間隔室綜合征的病人也需要手術(shù)引流。全身感染期（2周2個月）：選用敏感的、能透過血胰屏障的抗生素。結(jié)合臨床征象做 動態(tài)CT監(jiān)測，明確感染灶所在部位，進行積極的手術(shù)引流處理，其基本措施是壞死清 除術(shù)和局部灌洗引流，并作術(shù)后持續(xù)灌洗和沖洗。加強全身支持治療。對于估計病程較 長的病例，要做營養(yǎng)性空腸造口。腹膜后殘余感染期：通過竇道造影明確感染膿腔的部位、范圍及毗鄰關(guān)系，注意有無胰 痿、膽?zhàn)艏跋鲤舻拇嬖?。加強全身支持療法，?chuàng)造條件作殘腔擴創(chuàng)引流。附：急性膽源性胰腺炎的治療：無膽道梗阻或膽管炎：非手術(shù)治療為主。待炎癥消退后，再處理膽道病變，作膽囊切除術(shù)，必要時膽道探查。有膽道