雙泉衛(wèi)生院醫(yī)療質量專項整治活動實施方案

1、隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)2012120號關于印發(fā)雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務質量專項整治活動實施方案的通知各科室、村衛(wèi)生室：為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療服務質量，我院根據(jù)衛(wèi)生局文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務質量專項整治活動，現(xiàn)將雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質量專項整治活動實施方案印發(fā)你們，請認真落實。附：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質量專項整治活動實施方案二0一二年六月二十五日雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質量專項整治活動實施方案為進一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務質量，保障人民群眾的健康

2、利益，構建和諧醫(yī)患關系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強醫(yī)院管理、提高服務質量、保證醫(yī)療安全、維護群眾權益”為主題的醫(yī)療服務質量專項整治活動。為保證活動順利進行，特制定本方案。一、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人民群眾滿意為目標，以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度，改進醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)化服務環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、活動范圍全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。三、主要內(nèi)容和措施(一)開展多種形式宣傳、教育和培訓。1.我院及村

3、衛(wèi)生室要開展多種形式的提高服務意識教育，充分利用各種形式宣傳開展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動目的、意義和內(nèi)容。要通過出板報，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務和安全管理的新舉措，提高群眾對醫(yī)院開展活動的知曉率。2.臨床科室要利用交班會、上級醫(yī)師查房、病歷討論等時機開展多種形式的安全教育和培訓，提高醫(yī)務人員的服務意識、質量意識、責任意識和風險意識，從而自覺地防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。3.加強宣傳報道，樹立先進典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關媒體聯(lián)系溝通,宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務好、質量過硬、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。（二）改進

4、服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和水平。1.繼續(xù)完善和推廣預約診療服務和雙向轉診工作。加大對預約診療服務的宣傳力度，提高公眾對預約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進一步合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程，推行“先診療，后結算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對一就診服務，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結果查詢服務等。3.廣泛開展便民門診服務。開展雙休日及節(jié)假日門診、夜間門診，充實門診力量，延長門診時間，完善無假日診療和出入院結算工作，做到真正的“無假日醫(yī)院”。4.開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務的管理制

5、度和工作機制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構情況的志愿服務新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。(三)醫(yī)院落實制度、突出重點,實施醫(yī)療質量科學化、精細化管理1.突出抓好核心制度的培訓和落實。加強對醫(yī)務人員核心制度的再培訓，使每個醫(yī)師、護士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺落實首診負責、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定和手術安全核對制度等，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2.加強對危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人2小時內(nèi)會診討論制度：在下達危重病例通知書后，必須在2小時內(nèi)組織有上級醫(yī)師

6、（夜間可由二線值班醫(yī)師參與）、主管醫(yī)師 、責任護士共同到病房進行會診，將病情及可能的轉歸等情況詳細與病人溝通交流，完善相關記錄。3.加強對住院病人的管理。主管醫(yī)師和責任護士必須加強對所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護士必須全面掌握病房病人的情況，時刻注意危重病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點病人的情況，抽查各級值班人員的在位和履行職責情況。4.強化醫(yī)患溝通相關制度和措施。我院根據(jù)實際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會制度：由科護士長

7、組織科室醫(yī)生、護士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會議，廣泛聽取意見和建議，通過改進不斷提高醫(yī)療質量服務水平。5.嚴格醫(yī)療技術準入和管理制度。認真落實手術分級管理制度，健全醫(yī)師技術檔案，嚴格對醫(yī)師手術等級的審批。 （四）醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質護理示范工程，規(guī)范護理行為，維護護士權益1.進一步貫徹落實護士條例。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。2.責任護士必須全面履行職責，為患者提供整體護理服務，加強醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護理，開展健康宣教和康復指導。中醫(yī)和中西醫(yī)結合

8、醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開展辯證施護和體現(xiàn)中醫(yī)特色的?？谱o理。3.深入開展優(yōu)質護理示范工程，嚴格按照醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行），扎實開展優(yōu)質護理服務。各醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應當0.4:1。切實落實責任護士管理病人制度，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。4.規(guī)范護理操作，落實護理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進行操作和告知；統(tǒng)一護理管道標識, 統(tǒng)一護理不良事件報告管理，確保醫(yī)療安全。（五）醫(yī)院認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安

9、醫(yī)院建設1.認真貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法，嚴格落實首訴負責制。加強對醫(yī)療糾紛處置的組織領導，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風險分級預警制度，制定完善處理預案，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點科室、重點部門，投訴接待室、門診大廳安裝安全監(jiān)控設施，加強醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。3.建立院內(nèi)信箱和院長電子信箱，同時還公布院長電子信箱，該信箱由院長或專人每周收集一次進行整理匯總，交領導班子分析討論，制定整改意見。4.主動經(jīng)常和公安、司法部門匯報聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時向有關部門報告，在多部門支持下堅決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機構

10、正常秩序的醫(yī)鬧行為。（六）完善院內(nèi)感染管理的組織和制度，開展院內(nèi)感染目標監(jiān)測1.進一步完善醫(yī)院感染管理組織，加強對醫(yī)務人員的培訓，強化防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。2.積極開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。3.加強對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室質量控制和生物安全管理。（七）開展抗菌素使用專項整治，落實抗菌素素使用管理辦法1.按衛(wèi)生部統(tǒng)一部署開展抗菌素使用專項整治，加強藥物合理使用的培訓、管理，建立臨床藥師制,落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。2.落實抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定

11、，嚴格抗菌藥物分級管理制度，嚴格各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。3.加強對我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實管理制度。（八）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督1.強化醫(yī)德醫(yī)風教育，使廣大醫(yī)務人員認識到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個醫(yī)院強科立院的根本，從而自覺地兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻，以精湛醫(yī)術為病人提供優(yōu)質服務。2.嚴格對我領域違法違紀行為的懲處，嚴格落實醫(yī)德考評制度，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。嚴肅行業(yè)紀律，堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，凈化醫(yī)藥

12、衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。3.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。四、活動步驟（一）動員部署階段（2012年6月）我院召開會議，組織廣大干部職工和全體醫(yī)務人員學習文件，進行廣泛宣傳發(fā)動，務必在聽取本醫(yī)院醫(yī)務人員和患者意見的基礎上，認真研究針對本單位存在的問題制定實際可操作的實施方案，工作方案在全院大會上解讀，讓全院職工知曉，對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”活動進行精心安排，周密部署。（二）組織實施階段（2012年7月8月）。我院根據(jù)方案安排，認真組織實施培訓，注重重點環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實，并定期

13、組織自查，不斷完善質量和安全管理體系，努力做到服務好、質量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構建和諧醫(yī)患關系。(三)督促檢查階段(2012年9月)我院院委會成員將對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”活動和“抗菌藥物專項整治”活動情況進行指導、檢查，促使各科室抓好整改，促進各醫(yī)療機構抓好持續(xù)整改，促進醫(yī)療質量的提高。(四)總結交流階段（2012年10月）。我院組織召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結，對好的科室進行表揚，對于做的不好的科室進行整改，并將整個活動過程以簡報的形式上報衛(wèi)生局。五、工作要求（一）加強領導，明確責任。掌心成立由我院院長任組長，分管領導任副組長的活動的領導小組，加強組織領導，并明

14、確任務劃分，確保責任到人，把本單位“三好一滿意”活動、“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌整治”提升年活動及“抗菌藥物專項整治”活動開展情況與單位績效考核、綜合目標考核和評優(yōu)評先工作充分結合，力求實效。(二)進行廣泛地宣傳發(fā)動，營造濃郁的活動氛圍我院采取橫幅、標語、專欄、召開專題會議等形式大力宣傳開展“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”的活動意義和內(nèi)容，營造良好的活動氛圍，動員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進典型。(三)認真組織實施，加強督促指導我院按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認真地組織開展好這三項活動。采取行政檢查與專家檢查相結合、明查與暗訪相結合的方式，組織日常檢查和集中督導，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務質量。    主題詞： 衛(wèi)生 醫(yī)療質量 整治 通知 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月25日 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)201221號關于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務質量專項整治活動工作領導小組的通知各科室、村衛(wèi)生室： 為進一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)