2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)

1、2017 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的要求，為進一步貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范及二級綜合醫(yī)院評審標準（2012 年版）要求,評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生率。院感科在院領導的大力支持及各科主任、護士長、醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，圓滿完成 2017年度開展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作任務，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦拢阂?、資料與方法1.調(diào)查對象:2017 年 9 月 22 日住院的所有患者，包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。2。調(diào)查方法：在開始調(diào)查前 4 天通過院周會形式將醫(yī)院感染現(xiàn)患

2、率調(diào)查個案登記表項目填寫說明及醫(yī)院感染診斷標準（試行）發(fā)至各臨床科室，由各科室院感質(zhì)控管理小組督促本科室醫(yī)生認真學習。檢查人員由醫(yī)院感染專職人員和各科感染管理小組成員及臨床醫(yī)生組成，采取床旁逐個調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗結(jié)果，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。3.診斷標準按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行）進行判定。二、結(jié)果1。一般情況：本次調(diào)查應查 429 人，實查 425 人，實查率 99.06%,符合院感病例調(diào)查率不低于 96%要求.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 5 人 6 例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為 1。18%醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率為 1。41%感染部位分別為上呼吸道 1 例、下呼吸道 2 例、

3、腹腔內(nèi)組織 1 例，泌尿道 1 例，表淺切口 1 例；社區(qū)感染病例 180 人 223 例次，社區(qū)感染率為 42。35%,感染例次率為 52。47%感染部位構(gòu)成中上呼吸道 31 例，下呼吸道 70 例、泌尿系感染 11 例、胃腸道 6 例、腹腔內(nèi)組織 3 例，表淺切口 1 例，器官腔隙2 例，皮膚軟組織 41 例，其它 58 例。調(diào)查情況詳見以下附表附表 1,本次調(diào)查實查率及現(xiàn)患率匯總表實查率(要求學 96%)現(xiàn)患率(48%)應查人數(shù)實查人數(shù)實查率人數(shù)例次現(xiàn)患率%現(xiàn)患例次率%42942599.06561。181.41附表 2,醫(yī)院感染部位、分布科室及病原體感染部位感染例次數(shù)分布科室病原體上呼吸

4、道1內(nèi)一科無下呼吸道2外一科、內(nèi)二科無腹腔內(nèi)組織1外一科無泌尿道1內(nèi)二科無表淺切口1外一科大腸埃希菌附表 3。各科室抗菌藥物使用及微生物送檢情況匯總表科室實查人數(shù)抗菌藥物使用抗菌藥物使用目的抗菌藥物聯(lián)用細菌培養(yǎng)是否治療預防治療+預防一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上做未做及時做內(nèi)一科79443543104130038538內(nèi)二科72304229102640024524內(nèi)三科5050000000000外一科62313121373010027119外二科419325139000808婦科4312103000202產(chǎn)科187110707000000兒科88853800583200572857五官科2211119

5、021100011010中醫(yī)科166106006000515康復科160160000000000急診科2110011000000全院合計4252271981951418217100017340163抗菌藥物種類使用例數(shù)內(nèi)科外科婦科產(chǎn)科兒科五官科苯氧青霉素1010000B內(nèi)酰胺/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合物91441400312第一代頭胞菌素32783707第二代頭胞菌素3210000第三代頭胞菌素78181300452頭霉素類1100000其他 B-內(nèi)酰胺類19930070大環(huán)內(nèi)酯類4000040氟唾諾酮類6600000硝基咪口坐類2020000合計2378742378711附表 5。治療目的抗菌

6、藥物使用種類統(tǒng)計抗菌藥物種類使用例數(shù)治療預防治療+預防苯氧青霉素1100B內(nèi)酰胺/B內(nèi)酰胺酶抑制劑復合物918317第一代頭胞菌素3219103第二代頭胞菌素3300第三代頭胞菌素787107頭霉素類1100其他 B內(nèi)酰胺類191630大環(huán)內(nèi)酯類4400氟唾諾酮類6510硝基咪口坐類2101合計2372041518附表 6。我院近三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)比較年份一一201520162017病例數(shù)應查465466429實查444466425抗生素使用方式一聯(lián)193230217二聯(lián)671810三聯(lián)000合計260248227抗生素使用時機治療162184195預防384414治療+預防6020r18抗生

7、素使用率%58.5653.2253.41微生物送檢率%52.3170.9776。21院感發(fā)病率1.131。071.18社區(qū)感染發(fā)病率%14。648.1542.352。匯總表結(jié)果分析:本次調(diào)查 425 人，有 227 人使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率 53。41%,其中一聯(lián)使用率為 95。60%（217 例），二聯(lián)使用率 4。41%（10 例），無三、四聯(lián)使用。根據(jù)用藥目的，治療用藥 195 例，占 85.90%,預防用藥 14 例，占 6.17%,治療+預防用藥 18 例，占 7。93%.治療和治療+預防用藥細菌培養(yǎng) 173 人次，送檢率 76.21%。醫(yī)院感染病原體監(jiān)測數(shù)為大腸埃希菌 1 例；

8、社區(qū)感染病原體監(jiān)測有 5 例分別是下呼吸道感染中發(fā)現(xiàn) 3 例分枝桿菌屬、傷口分泌物發(fā)現(xiàn) 1 例大腸埃希菌；泌尿道感染發(fā)現(xiàn) 1 例其它凝固酶陰性葡萄球菌。近三年現(xiàn)患率調(diào)查比較中，我院預防性抗生素使用率呈下降趨勢，治療及治療+預防抗菌藥物使用的微生物送檢率為 76.21%,符合國家對合理使用抗生素的要求（A30%）。這個良好現(xiàn)象與院部通過多渠道再三強調(diào)合理使用抗生素的管理是密不可分的！三、存在的主要問題：1。調(diào)查當天住院患者者抗菌藥物使用率為 53。41%,暫符合2015 年抗菌藥物臨床應用指導原則中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%的暫行規(guī)定，但超出了國家衛(wèi)計委頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范中

9、提出來的“力爭控制在 50%內(nèi)的要求”。我院仍然存在抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象。2.部分臨床醫(yī)生應用抗菌藥物會根據(jù)院部管理要求進行微生物送檢，但發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)陽性結(jié)果的不常規(guī)做藥敏試驗，仍存在經(jīng)驗性應用抗菌藥物。其中原因反饋為：（1）部分患者已經(jīng)在其它醫(yī)療場所接受了抗菌藥物治療、標本采集方法及時機不合理等原因，造成陽性率低無臨床指導意義。或我院目前的微生物檢測手段需要的培養(yǎng)時間長，大部分住院患者在報告結(jié)果出來后可能已經(jīng)治愈出院，微生物送檢結(jié)果對本次治療方案缺乏指導意義。(2)不根據(jù)抗菌藥物使用指導原則用藥，關(guān)注個人利益。四、分析評價1.經(jīng)統(tǒng)計，本次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染為 1。18%,社區(qū)感染率為 42。3

10、5%.院感病例 5 例均已上報的。說明經(jīng)過院部多方強調(diào)下，我院臨床醫(yī)生對院感病例的上報意識明顯增強.但仍然存在個別科室或醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標準不熟悉，對院感病例及時上報的目的不清楚，對現(xiàn)患率調(diào)查工作完全采取敷衍了事的態(tài)度。2。常見醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素分析(1)濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；(2)多次使用侵襲性操作；(3)環(huán)境污染嚴重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手和一切醫(yī)療器械的表面及探視人員流動大，環(huán)境擁擠，病區(qū)空氣質(zhì)量差，有時環(huán)境消毒不徹底，易導致病原菌傳播；(4)易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎性病病人、原發(fā)性病嚴重者、應用免疫抑制劑患者、放射或化

11、療者.慢性病人和臥床病人因長期的疾病折磨使其全身多系統(tǒng)機能遭到破壞，加之營養(yǎng)不良，抵抗力下降，住院時間長，導致發(fā)生醫(yī)院感染的機會增加，老年人各組織器官處于衰退階段，大多數(shù)有幾種慢性病同時存在，機體防御功能低下，腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭到破壞和抑制，這些原因使部分人群醫(yī)院感染發(fā)生的機率大為增加。六、整改措施1.加強醫(yī)院感染知識培訓，強化全體醫(yī)務人員的院感意識。2。加強消毒隔離管理、無菌操作、手衛(wèi)生依從性等的督導檢查.3。加強病區(qū)環(huán)境管理，保持良好的空氣的流通及環(huán)境整潔，控制陪護人員數(shù)量，對醫(yī)院感染易感人群要加強日常消毒隔離并切實做好病區(qū)的終末消毒工作.4 .合理使用抗菌藥物，提高病原體標本送檢率.在有抗生素使用指征的患者用藥前均須做細菌培養(yǎng)加藥敏實驗.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物。杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)感染病例及時上報，并積極采取有效控制措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護措施中存在的缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。5 .院部通過制定相關(guān)制度等途徑再三要求臨床科室、院感科、藥劑科及微生物室建立多部門共同參與細菌耐藥防控合作機