醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第節(jié)骨腫瘤

1、 v 重點(diǎn)：骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷v難點(diǎn)：骨纖維肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)診斷及鑒別診斷v 一、概述v二、成骨性腫瘤v三、成軟骨性腫瘤v四、骨巨細(xì)胞瘤v五、骨髓瘤v 六、骨纖維組織類腫瘤v七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤v八、其他骨腫瘤一、概述二臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病率：原發(fā)性骨腫瘤占全部腫瘤的2%3%，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%2. 年齡和性別：多數(shù)骨腫瘤患者年齡分布有相對(duì)規(guī)律性，男女比率約1.613. 病癥與體征：良性腫瘤較少引起疼痛，惡性者疼痛常是首發(fā)病癥；良性腫瘤多不影響患者安康，惡性腫瘤開展快，病程短，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：良性骨腫瘤患者的血、尿和骨髓檢驗(yàn)均正常，而惡性者那么常有

2、變化一、概述三影像學(xué)診斷1. 骨腫瘤影像診斷的要求1判斷骨病變是否為腫瘤2如是腫瘤，判斷是良性還是惡性，是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤3腫瘤的進(jìn)犯范圍4推斷腫瘤的組織學(xué)類型。重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性，如屬惡性腫瘤，應(yīng)及時(shí)治療以進(jìn)步生存率和改善患者生活質(zhì)量一、概述三影像學(xué)診斷2. 良惡性骨腫瘤的鑒別 良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官，可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生

3、骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清二、成骨性腫瘤一骨瘤1. 概述 骨瘤osteoma是一種成骨性良性腫瘤，占骨良性腫瘤的8%，多源于膜內(nèi)化骨2. 病理與臨床1病理： 分為致密型和疏松型，致密型骨瘤主要由成熟的板層骨構(gòu)成，疏松型骨瘤由成熟的板層骨和編織骨構(gòu)成2臨床： 1年齡和性別：各年齡組，11-30多見，男多于女 2病癥和體征：緩慢增大或不增大的硬性腫塊；腫塊占位所致的壓迫病癥致密型疏松型第八節(jié) 骨腫瘤二、成骨性腫瘤一骨瘤二、成骨性腫瘤一骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1好發(fā)部位：顱骨外

4、板和副鼻竇壁， 其次頜骨2致密型：多見 1顱面骨骨瘤：與內(nèi)外板或其他部位皮質(zhì)相連的半球狀、分葉狀皮質(zhì)樣致密影，邊緣光滑，密度均勻 2鼻竇骨瘤：多有蒂與竇壁相連，可向其他竇腔內(nèi)生長 3四肢骨骨瘤：基底亦與皮質(zhì)相連 4MRI：T1WI和T2WI均呈與骨皮質(zhì)一樣的低信號(hào)或無信號(hào)影，與宿主骨皮質(zhì)無間隙存在，宏大者可見少量斑點(diǎn)狀條帶狀中等T1、T2信號(hào)二、成骨性腫瘤一骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)3疏松型：較少見 1自顱板呈半球狀或扁平狀向外突出，邊緣光滑，磨玻璃樣或板障密度 2起于板障者，可有內(nèi)外板別離，外板突出明顯，內(nèi)板多有增厚4. 診斷與鑒別診斷1診斷：骨瘤經(jīng)X線或CT檢查即可確診2鑒別診斷：需與骨島、骨軟

5、骨瘤、骨旁骨肉瘤鑒別額骨骨瘤與額骨右側(cè)部外板相連的皮質(zhì)樣致密影，邊緣光滑上頜竇骨瘤自雙側(cè)上頜竇外側(cè)壁呈半球狀向外突出，邊緣光滑，周邊呈皮質(zhì)密度，內(nèi)部呈磨玻璃樣密度額骨骨瘤 與額骨內(nèi)板相連的分葉狀皮質(zhì)樣致密影，邊緣光滑，MR上呈長T1、短T2信號(hào)，其內(nèi)見斑片狀等T1、等T2信號(hào)二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤1. 概述 骨樣骨瘤osteoid osteoma是良性成骨性腫瘤，占骨良性腫瘤的1.66%2. 臨床與病理1臨床 1好發(fā)年齡：30歲以下青少年 2病癥和體征：緩起疼痛，夜間較重，可局限于病變部分，亦 可向周圍放射， 服用水楊酸類可緩解2病理二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤2. 臨床與病理2病理 1瘤巢：由

6、新生骨樣組織所構(gòu)成，呈放射網(wǎng)狀排列，并伴有不同程度的鈣化 2反響性骨質(zhì)硬化：于瘤巢周圍為成熟骨質(zhì)3. 影像學(xué)表現(xiàn)1部位：好發(fā)長管骨骨干骨皮質(zhì)內(nèi)，其次為長骨松質(zhì)骨和骨膜下， 脊椎者多位于附件2分型：根據(jù)瘤巢部位可分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型和骨膜下型二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)3瘤巢 1X線：圓形或卵圓形透光區(qū)，長徑多小于，內(nèi)可見鈣化和骨化影 2CT ：中央可見不規(guī)那么鈣化骨化影，周邊為軟組織密度 3MRI：未鈣化部分在T1WI上呈低到中等信號(hào)、T2WI上呈高信號(hào)，鈣化部分在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)4瘤巢周圍骨硬化 1X線和CT：瘤

7、巢周圍不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜新生骨 2MRI：呈低信號(hào)5周圍軟組織和骨髓 1較廣泛水腫 2CT：相鄰骨干髓腔密度增高，偶見局限肌肉密度減低 3MRI：呈長T1長T2信號(hào)，并可有輕中度強(qiáng)化 4部分伴有相鄰關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤4. 診斷與鑒別診斷1診斷 X線為首選，CT易于顯示瘤巢很小或者X線平片不能顯示瘤巢者以及解剖構(gòu)造復(fù)雜部位的病灶，MRI診斷幫助不大2鑒別診斷 1應(yīng)力性骨折疲勞骨折 2慢性骨膿腫二、成骨性腫瘤二骨樣骨瘤脛骨骨樣骨瘤 左側(cè)脛骨上段骨皮質(zhì)內(nèi)類圓形透亮區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，周圍骨質(zhì)硬化、骨皮質(zhì)增厚髖臼骨樣骨瘤平片示右側(cè)髖臼斑片狀骨質(zhì)硬化；CT示髖臼內(nèi)的小

8、破壞區(qū)、瘤巢內(nèi)的鈣化及周圍骨質(zhì)硬化；MRI不僅顯示瘤巢、巢內(nèi)鈣化及骨質(zhì)硬化，還可見周圍骨髓水腫二、成骨性腫瘤三骨肉瘤1. 概述1瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)2最常見的原發(fā)骨惡性腫瘤3惡性度高、開展快4分型 1部位：髓性骨肉瘤發(fā)生于髓腔，約占全部骨肉瘤的3/4和外表骨肉瘤發(fā)生于骨外表 2發(fā)生方式：原發(fā)性和繼發(fā)性在骨疾患的根底上發(fā)生的骨肉瘤，如畸形性骨炎、慢性化膿性骨髓炎和放射線照射后等 二、成骨性腫瘤三骨肉瘤2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1年齡：11歲30歲 2性別：男性女性 3病癥：疼痛、部分腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙 4實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶增高 5進(jìn)展：惡性程度高，進(jìn)展快，早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移二、成骨性腫瘤三

9、骨肉瘤2. 臨床與病理2病理 1主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織 2腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)半透明，壞死灶為灰黃色，出血區(qū)為暗紅色 3瘤周水腫并腫瘤細(xì)胞浸潤二、成骨性腫瘤三骨肉瘤2. 臨床與病理2病理二、成骨性腫瘤三骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1部位：長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見2骨質(zhì)破壞：松質(zhì)/皮質(zhì)片狀、蟲噬樣破壞、中斷3腫瘤骨 1骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，為其本質(zhì)表現(xiàn) 2形態(tài) 云絮狀：密度較低，邊界模糊，分化較差 斑塊狀：密度較高，邊界清楚，分化較好 針狀：平行或輻射狀細(xì)長骨化影，邊界清楚或模糊二、成骨性腫瘤三骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)4軟

10、組織腫塊：圓形或半圓形，境界不清，瘤骨5骨膜新生骨：蔥皮樣、線樣、Codman三角6腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)：血行轉(zhuǎn)移至肺部、骨骼7MRI信號(hào) 1骨質(zhì)破壞：不均勻長T1、長T2信號(hào) 2瘤骨：長T1、短T2信號(hào) 二、成骨性腫瘤三骨肉瘤二、成骨性腫瘤三骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)8X線分型：根據(jù)骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的比例 1溶骨型：骨質(zhì)破壞為主 篩孔樣、蟲蝕狀、大片狀骨質(zhì)破壞，病理性骨折，少量瘤骨及骨膜反響 2成骨型：腫瘤新生骨為主 骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)大量瘤骨，骨破壞不顯著，骨膜反響較明顯 3混合型：成骨與溶骨并存二、成骨性腫瘤三骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)9特殊類型骨肉瘤 1多發(fā)性硬化型骨肉瘤 又稱骨肉瘤病，少見

11、110歲發(fā)病，預(yù)后更差 全身多處同時(shí)或相繼出現(xiàn)的硬化型骨肉瘤灶 2骨旁骨肉瘤 外表骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度惡性外表骨肉瘤脛骨骨肉瘤 平片示左脛骨近側(cè)干骺端成骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)外表見少許骨膜新生骨；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū) T1WI和T2WI均呈低信號(hào)股骨骨肉瘤CT示左股骨遠(yuǎn)段干骺端骨質(zhì)破壞、骨膜新生骨及軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)見斑片狀成骨；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊在T2WI壓脂像上呈以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，并可見骨膜新生骨脛骨骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張型平片示左脛骨上段干骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，破壞骨皮質(zhì)，周圍可見軟組織腫塊；CT示骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)多發(fā)液-液

12、平面；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊呈混雜T1、混雜T2信號(hào)，并可見液-液平面肱骨骨肉瘤平片示右肱骨上段干骺端骨質(zhì)破壞，呈上下混雜密度，邊界不清，可見骨膜新生骨；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊呈長T1、混雜T2信號(hào)股骨骨肉瘤平片和CT示股骨下段干骺端成骨性骨質(zhì)破壞，可見Codman三角及軟組織腫塊；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊呈混雜T1、混雜T2信號(hào)，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見斑片狀長T1、短T2信號(hào)，并可見Codman三角股骨骨旁骨肉瘤平片示右股骨下段干骺端周圍斑片狀成骨；CT示骨旁軟組織腫塊內(nèi)見斑片狀成骨脛骨骨膜骨肉瘤平片示右脛骨下段干骺端周圍放射狀骨膜新生骨；CT示骨周圍軟組織腫塊及放射狀骨膜新生

13、骨；MRI示骨周圍軟組織腫塊呈等T1、T2WI壓脂像高信號(hào)，其內(nèi)見放射狀長T1、短T2信號(hào)二、成骨性腫瘤三骨肉瘤4. 診斷與鑒別診斷1診斷 1要點(diǎn) 典型骨肉瘤X線表現(xiàn)為長骨干骺端髓腔內(nèi)浸潤性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，內(nèi)見瘤骨、Codman三角和骨膜新生骨，有時(shí)可見病理性骨折 2影像學(xué)評(píng)價(jià) 多數(shù)骨肉瘤憑X線平片可做出診斷 MRI可更清楚顯示腫瘤范圍，指導(dǎo)手術(shù)治療，是平片的補(bǔ)充 CT對(duì)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的鈣化和腫瘤骨最敏感，在顯示腫瘤范圍方面界于X線平片和MRI之間二、成骨性腫瘤三骨肉瘤4. 診斷與鑒別診斷2鑒別診斷 1與成骨性病變鑒別 成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 化膿性骨髓炎 2與溶骨性病變鑒別 骨巨細(xì)胞瘤 骨纖維肉瘤

14、溶骨性骨轉(zhuǎn)移三、成軟骨性腫瘤一骨軟骨瘤1. 概述1又稱外生性骨疣2突出于骨、外表覆以軟骨帽的骨性突出物3最常見的良性骨腫瘤4有單發(fā)和多發(fā)之分，以單發(fā)多見5多發(fā)性骨軟骨瘤病家族史，稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤三、成軟骨性腫瘤一骨軟骨瘤2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1年齡：10歲30歲 2性別：男性女性 3病癥：無病癥，部分硬結(jié)、輕度壓痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、鄰近構(gòu)造壓迫病癥 4惡變：腫瘤突然長大或生長迅速 三、成軟骨性腫瘤一骨軟骨瘤2. 臨床與病理2病理 1構(gòu)造：骨性基底、軟骨帽和纖維包膜 骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮質(zhì)分別與母體骨相連 軟骨帽：腫瘤頂端的透明軟骨，隨年齡增大漸變薄，成年完全骨化 2鏡

15、下：軟骨帽與正常骺軟骨相似三、成軟骨性腫瘤一骨軟骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1部位：干骺端，隨骨生長向骨干移行2形態(tài)：突出于母骨的骨性贅生物；皮質(zhì)與母骨皮質(zhì)相連，松質(zhì)與母骨松質(zhì)相連；頂端膨大或呈菜花狀、丘狀隆起3生長方式 1長管骨：背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長 2短管骨：向關(guān)節(jié)方向開展4軟骨帽：X線片上不顯影，可見點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化5周圍骨：受壓迫產(chǎn)生移位或畸形 6MRI信號(hào)：骨性基底部信號(hào)與母骨一樣，軟骨帽長T1、長T2信號(hào)脛骨骨軟骨瘤平片示右脛骨上段干骺端骨性突起，皮質(zhì)與松質(zhì)均與母骨相續(xù)，背離膝關(guān)節(jié)面生長脛骨骨軟骨瘤平片示右脛骨下段干骺端骨性突起，皮質(zhì)與松質(zhì)均與母骨相續(xù)，背離踝關(guān)節(jié)面生長肋骨、肩胛骨骨軟骨

16、瘤平片示左肋骨、肩胛骨骨性突起，皮質(zhì)與松質(zhì)均與母骨相續(xù)脛骨骨軟骨瘤平片示右脛骨上段干骺端骨性突起，皮質(zhì)與松質(zhì)與母骨相續(xù)，背離膝關(guān)節(jié)面生長；MRI示骨性基底信號(hào)與母骨一樣，軟骨帽呈長T1、長T2信號(hào)三、成軟骨性腫瘤一骨軟骨瘤4. 診斷與鑒別診斷1診斷 1要點(diǎn)：典型骨軟骨瘤表現(xiàn)為長管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、背離關(guān)節(jié)生長、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和小梁構(gòu)造的突起 2影像學(xué)評(píng)價(jià)：X線通?？纱_診，CT有助于顯示解剖構(gòu)造復(fù)雜部位的骨軟骨瘤，MRI對(duì)判斷骨軟骨瘤惡變具有重要價(jià)值2鑒別診斷 1骨旁骨瘤 2外表骨肉瘤 3皮質(zhì)旁軟骨瘤和皮質(zhì)旁軟骨肉瘤三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤1. 概述：分型1根據(jù)病灶數(shù)目：單發(fā)性

17、、多發(fā)性2根據(jù)病灶部位 內(nèi)生性髓腔或皮質(zhì)內(nèi)；外生性皮質(zhì)外表骨膜下3Ollier?。喊檐浌前l(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病趨勢4Maffucci綜合征：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1性別和年齡：多見于11-30歲，其次為31-50歲，男多于女 2部位：好發(fā)于手足短管狀骨 3病癥和體征 單發(fā)或多發(fā)的緩慢生長的骨性腫塊 可有細(xì)微疼痛和壓痛 多發(fā)者可伴各種畸形 多發(fā)惡變者疼痛加劇 三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤2. 臨床與病理2病理 1由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成 2軟骨細(xì)胞較少，細(xì)胞和胞核均較小，一般為單核，雙核極少見 3鏡下對(duì)軟骨瘤和軟骨肉瘤的

18、鑒別有時(shí)非常困難三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1部位：管狀骨見于干骺端和骨干2生長方式：位于骨干者多為中心性生長，干骺者偏心性生長為主3X線 1邊界清楚的類圓形囊狀破壞區(qū) 2亦可為囊狀膨脹性骨破壞，相鄰骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出 3內(nèi)緣因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈多房樣改變 4多伴硬化緣 5破壞區(qū)內(nèi)可見小環(huán)行、點(diǎn)狀或不規(guī)那么軟骨鈣化或骨化診斷要點(diǎn)三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)4CT：平片難以顯示的鈣化5MRI： 1未鈣化的瘤軟骨呈長T1、長T2信號(hào) 2已鈣化部分均呈低信號(hào) 3較難顯示較小的鈣化灶掌指骨多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤雙手掌指骨多發(fā)囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)見斑點(diǎn)狀及不規(guī)

19、那么鈣化，周圍可見骨質(zhì)硬化股骨內(nèi)生軟骨瘤左股骨上段髓腔內(nèi)見斑點(diǎn)狀及不規(guī)那么鈣化股骨內(nèi)生軟骨瘤平片及CT示股骨干髓腔內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀及不規(guī)那么鈣化；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)呈長T1、長T2信號(hào)，內(nèi)見斑點(diǎn)狀長T1、短T2信號(hào)三、成軟骨性腫瘤二軟骨瘤4. 診斷與鑒別診斷1診斷要點(diǎn)：發(fā)生于手足短管狀骨邊界清楚的髓腔內(nèi)膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)見鈣化，病灶侵蝕骨皮質(zhì)內(nèi)面，周緣呈花邊或波浪狀硬化邊2鑒別診斷 1骨囊腫 2骨巨細(xì)胞瘤 3上皮樣囊腫 4血管球瘤三、成軟骨性腫瘤三軟骨肉瘤1. 概述1起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織的骨惡性腫瘤2發(fā)病率僅次于骨肉瘤3分型 1部位：中心型和周圍型 2發(fā)生方式：原發(fā)性和繼發(fā)性三、成軟骨性腫

20、瘤三軟骨肉瘤中心型周圍型三、成軟骨性腫瘤三軟骨肉瘤2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1年齡：發(fā)病年齡廣，原發(fā)型較繼發(fā)型年齡小 2性別：男性女性 3部位：最常見于股骨和脛骨，其次為骨盆，指趾骨少見 4病癥：疼痛、腫脹，可形成質(zhì)地較硬的腫塊三、成軟骨性腫瘤三軟骨肉瘤2. 臨床與病理2病理 1分化較好的腫瘤為藍(lán)白色，半透明略帶光澤，呈分葉狀 2腫瘤外表為纖維性假包膜，纖維組織伴血管伸入瘤內(nèi)，將腫瘤分隔為大小不等的小葉 3軟骨基質(zhì)鈣化多沿血管豐富的小葉邊緣進(jìn)展，故多呈環(huán)狀 4亦見以軟骨化骨方式形成的骨質(zhì)三、成軟骨性腫瘤三軟骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)中心型1X線 1骨內(nèi)溶骨性破壞，邊界多不清楚，可有模糊硬化邊 2

21、鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄 3骨皮質(zhì)或骨性包殼被破壞形成大小不等的軟組織腫塊 4骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可見數(shù)量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的鈣化 5鈣化為邊緣清楚或模糊的環(huán)行、半環(huán)行或沙礫樣，亦可呈斑片狀的軟骨內(nèi)骨化 6分化不良者鈣化少或無鈣化三、成軟骨性腫瘤三軟骨肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)2CT 1骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)密度多不均勻 2增強(qiáng)多呈不均勻強(qiáng)化成分復(fù)雜壞死3MRI 1T1WI等或低信號(hào) 2T2WI低度惡性腫瘤因含透明軟骨而呈均勻高信號(hào)，惡性度高者信號(hào)不均勻 3鈣化和骨化呈低信號(hào) 4注射比照劑10秒后出現(xiàn)強(qiáng)化，鑒別：軟骨瘤強(qiáng)化較晚肩胛骨軟骨肉瘤平片示左肩胛骨溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)

22、見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化；CT示骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀及環(huán)狀鈣化；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊主體呈長T1、長T2信號(hào)，內(nèi)見斑點(diǎn)狀長T1、短T2信號(hào)肱骨軟骨肉瘤平片示左肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞，輕度膨脹，內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化；CT示骨質(zhì)破壞內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀及環(huán)狀鈣化；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)主體呈長T1、長T2信號(hào)，內(nèi)見斑點(diǎn)狀長T1、短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊周邊及內(nèi)部分隔樣強(qiáng)化恥骨軟骨肉瘤周圍型左恥骨部分膨脹性骨破壞及軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可見斑片狀、點(diǎn)狀和環(huán)形鈣化顱底骨軟骨肉瘤CT示枕骨斜坡區(qū)分葉狀骨質(zhì)破壞，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化；MRI增強(qiáng)掃描呈不均勻分隔樣強(qiáng)化三、成軟

23、骨性腫瘤三軟骨肉瘤4. 診斷和鑒別診斷1診斷：長管狀骨骨內(nèi)地圖樣或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)伴鈣化，邊緣分葉樣，骨內(nèi)面侵蝕及骨膜新生骨提示軟骨源性腫瘤，軟骨肉瘤最常見，但與軟骨瘤鑒別困難2鑒別診斷 1骨肉瘤 2軟骨瘤四、骨巨細(xì)胞瘤一概述1. 發(fā)病率：良性骨腫瘤第二位2. 特征：部分侵襲性生長3. 起源：不明，來源于骨內(nèi)無成骨傾向的間充質(zhì)組織二臨床與病理1. 臨床表現(xiàn)1年齡和性別：20歲40歲，男略多于女2部位：長骨骨端多見，股骨下端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端3病癥：疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙四、骨巨細(xì)胞瘤二臨床與病理2. 病理1主要有單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成2分級(jí)：根據(jù)單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的特點(diǎn)，可分

24、為三級(jí)： 1級(jí)為良性：多核巨細(xì)胞多于單核細(xì)胞 2級(jí)過渡型：兩種細(xì)胞數(shù)量平衡 3級(jí)惡性：單核細(xì)胞多于多核巨細(xì)胞四、骨巨細(xì)胞瘤三影像學(xué)表現(xiàn)1. 部位：長骨干骺愈合后的骨端，可緊鄰關(guān)節(jié)面生長2. X線1多為單房或多房囊狀或囊狀膨脹性透光區(qū)，內(nèi)可有纖細(xì)骨嵴構(gòu)成皂 泡狀外觀2邊界清楚，但不銳利，多無硬化3多偏心生長，膨脹明顯，橫徑大于縱徑4可向骨突部位開展5一般無骨膜反響，偶在骨破壞區(qū)和正常骨交界區(qū)見少量骨膜四、骨巨細(xì)胞瘤三影像學(xué)表現(xiàn)3. CT1多數(shù)病灶骨殼并不完好，可有模糊的硬化邊2骨殼內(nèi)凹凸不平的纖細(xì)骨嵴和其內(nèi)的骨性間隔構(gòu)成皂泡狀外觀的根底3腫瘤密度多不均勻，可見低密度壞死區(qū)和液液平面4骨殼外可有薄

25、層腫瘤組織浸潤5增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見類圓形無強(qiáng)化區(qū)四、骨巨細(xì)胞瘤三影像學(xué)表現(xiàn)4. 提示惡性骨巨細(xì)胞瘤的X線征象1有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有蟲噬狀、篩孔樣骨破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全2骨膜新生骨較顯著，可有Codman三角3軟組織腫塊較大，超出骨性包殼的輪廓4患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì)四、骨巨細(xì)胞瘤三影像學(xué)表現(xiàn)5. MRI1多數(shù)病灶邊界清楚，多無低信號(hào)環(huán)影2T1WI呈均勻或不均勻的低或中等信號(hào)，可伴有斑片狀或結(jié)節(jié)狀 高信號(hào)出血3T2WI多為混雜信號(hào)腫瘤組織、陳舊性出血、囊變壞死、含鐵血黃素沉著；液液平面示上部液面信號(hào)較高，下部液面信

26、號(hào)較低4增強(qiáng)掃描 多呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見類圓形無強(qiáng)化區(qū)脛骨骨巨細(xì)胞瘤左脛骨上端溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見骨嵴，未見硬化邊股骨骨巨細(xì)胞瘤平片示股骨下端溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，無硬化邊；CT示骨質(zhì)破壞區(qū)密度不均，其內(nèi)見斑片狀低密度影；MRI示T1WI呈不均勻中等信號(hào)，T2WI為混雜信號(hào)肱骨骨巨細(xì)胞瘤平片和CT示左肱骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，輕度膨脹，無硬化邊，部分骨皮質(zhì)變薄、中斷；MRI示T1WI呈不均勻中等信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)脛骨骨巨細(xì)胞瘤平片和CT示左脛骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，無硬化邊；MRI示T1WI呈不均勻中等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，其內(nèi)見斑片狀長T1、長T2信號(hào)骶骨骨巨細(xì)胞瘤平片和C

27、T示骶骨上部溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，無硬化邊；MRI示T1WI呈不均勻中等信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)四、骨巨細(xì)胞瘤四鑒別診斷1. 骨囊腫2. 成軟骨細(xì)胞瘤3. 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫五、骨髓瘤一概述1. 起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤2. 又稱為漿細(xì)胞瘤3. 分單發(fā)和多發(fā)，絕大多數(shù)為多發(fā)，單發(fā)少見4. 晚期可廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移5. 少數(shù)可原發(fā)于髓外組織五、骨髓瘤二臨床與病理1. 臨床表現(xiàn)1好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女2好發(fā)部位：富含紅骨髓部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨等3多為多發(fā)多骨多灶，單發(fā)極為少見五、骨髓瘤二臨床與病理4病癥和體征 1骨骼系統(tǒng)：逐漸加重的疼痛、病理骨折和少見的軟組織

28、腫塊 2泌尿系統(tǒng)：急慢性腎能衰竭骨髓瘤腎 3神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性神經(jīng)炎 4血液系統(tǒng)：反復(fù)感染、貧血和紫癜5實(shí)驗(yàn)室檢查：血液三少、血沉加快、高蛋白血癥、高血鈣、Bence-Jones蛋白尿、骨髓穿刺骨髓瘤細(xì)胞五、骨髓瘤二臨床與病理2. 病理1起于紅骨髓，于髓腔內(nèi)呈彌漫浸潤性和或局限性生長，晚期可破壞骨皮質(zhì)形成軟組織塊2分型： 1細(xì)胞形態(tài)：漿細(xì)胞型、網(wǎng)狀細(xì)胞型、混合型 2功能免疫球蛋白：分泌型、非分泌型五、骨髓瘤三影像學(xué)表現(xiàn)1. X線與CT1骨質(zhì)疏松：廣泛，脊椎和肋骨常有病理骨折2多發(fā)骨質(zhì)破壞：生長迅速者，骨質(zhì)破壞呈穿鑿狀、鼠咬狀，邊緣清楚或模糊，無硬化邊和骨膜新生骨；生長緩慢者，破壞區(qū)呈蜂窩狀、皂泡

29、狀，伴膨脹性改變；骨質(zhì)破壞區(qū)可互相交融3骨質(zhì)硬化：少見4軟組織腫塊：多局限于骨破壞區(qū)周圍5X線表現(xiàn)正常：約占10%6CT較X線平片能更早顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞、骨質(zhì)疏松和骨外進(jìn)犯的程度五、骨髓瘤三影像學(xué)表現(xiàn)3. MRI1對(duì)病變檢出和范圍確定敏感性高2T1WI低信號(hào)：彌漫、多發(fā)、散在、分布均勻的斑點(diǎn)狀低信號(hào)，于高信號(hào)的骨髓內(nèi)形成特征性的“椒鹽征3T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列病灶高信更高顱骨骨髓瘤顱骨多發(fā)粟粒狀、穿鑿狀骨質(zhì)破壞顱骨骨髓瘤顱骨平片和CT示顱骨多發(fā)穿鑿狀骨質(zhì)破壞；MRI示顱骨病變呈長T1、長T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化骨髓瘤平片示腰椎彌漫性骨質(zhì)疏松并L1壓縮性骨折；MRI示腰椎骨髓彌漫性低信號(hào)椒鹽征

30、；CT示腰椎多發(fā)骨質(zhì)破壞，邊界不清楚五、骨髓瘤四診斷與鑒別診斷1. 診斷：骨髓瘤主要分布于中軸骨和四肢骨近端等紅骨髓集中區(qū)，表現(xiàn)為彌漫性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性穿鑿樣骨質(zhì)破壞。MRI顯示骨髓內(nèi)浸潤、病變范圍及骨外軟組織改變，優(yōu)于X線平片和CT2. 鑒別診斷1骨質(zhì)疏松2骨轉(zhuǎn)移瘤3甲狀旁腺功能亢進(jìn)六、骨纖維組織類腫瘤一纖維性骨皮質(zhì)缺損1. 概述 又稱干骺端纖維性缺損，多認(rèn)為系兒童發(fā)育期正常變異，可自行消退2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1性別和年齡：6-15歲，男多于女 2好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺，尤以股骨內(nèi)后皮質(zhì)多見，雙側(cè)可對(duì)稱出現(xiàn)；其次為股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、腓骨和上肢骨 3病癥和體征：多無，少數(shù)間

31、歇性鈍痛，部分細(xì)微腫脹和壓痛六、骨纖維組織類腫瘤一纖維性骨皮質(zhì)缺損2. 臨床與病理2病理：部分骨化障礙，纖維組織增生或韌帶纖維組織侵入骨皮質(zhì)，內(nèi)為致密纖維組織3. 影像學(xué)表現(xiàn)1部位：管狀骨干骺端皮質(zhì)內(nèi)及相鄰皮質(zhì)下，隨生長可向骨干移行2X線與CT 1單發(fā)或多發(fā)，多為多骨受累，可一處消失另一處擴(kuò)大，少數(shù)可消退后再現(xiàn) 2切線位皮質(zhì)內(nèi)杯口狀、半圓形、水滴狀或不規(guī)那么缺損，外側(cè)骨殼可完好或缺損六、骨纖維組織類腫瘤一纖維性骨皮質(zhì)缺損3. 影像學(xué)表現(xiàn)2X線與CT 3正位像多為圓形或卵圓形，邊界清楚，有薄層硬化邊 4少數(shù)有粗細(xì)不均的致密條索呈多房狀3MRI 1T1WI、T2WI均中等或低信號(hào)，骨硬化邊呈低信號(hào)

32、 2增強(qiáng)掃描邊緣可有強(qiáng)化反響性充血區(qū)纖維性骨皮質(zhì)缺損左股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端骨皮質(zhì)缺損區(qū)，有薄層硬化邊纖維性骨皮質(zhì)缺損雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端多發(fā)骨皮質(zhì)缺損區(qū)，有薄層硬化邊六、骨纖維組織類腫瘤一纖維性骨皮質(zhì)缺損4. 鑒別診斷1干骺端結(jié)核2骨樣骨瘤 3鄰皮質(zhì)軟骨瘤六、骨纖維組織類腫瘤二非骨化性纖維瘤1. 臨床與病理1病理 與纖維性骨皮質(zhì)缺損有一樣的病理表現(xiàn)和發(fā)病部位，不同點(diǎn)在于： 1纖維性骨皮質(zhì)缺損：局限于皮質(zhì)內(nèi)，無病癥 2非骨化性纖維瘤：病灶大，有病癥，膨脹并進(jìn)犯髓腔2臨床表現(xiàn) 1性別和年齡：8-20歲居多，男略多于女 2部位：好發(fā)于長管骨干骺部，以股骨、脛骨和腓骨多見 3病癥和體征：病癥細(xì)微或偶爾發(fā)現(xiàn)

33、，部分可酸痛六、骨纖維組織類腫瘤二非骨化性纖維瘤2. 影像學(xué)表現(xiàn)1好發(fā)部位：管狀骨距骺板3-4CM的干骺端，隨生長可向骨干移行2X線：皮質(zhì)型和髓腔型 1皮質(zhì)型 占絕大多數(shù)，多位于一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下 單房或多房樣囊狀或囊狀膨脹性透光區(qū)，有硬化邊，皮質(zhì)膨脹變薄或中斷，髓腔可變窄或消失，上下范圍4-7CM，最長達(dá)20CM 2髓腔型 少見，多位于長骨干骺部或骨端 中心性生長的單囊或多囊狀透光區(qū)，占據(jù)骨橫徑的大部或全部，有硬化邊六、骨纖維組織類腫瘤二非骨化性纖維瘤2. 影像學(xué)表現(xiàn)3CT和MRI 1CT病灶密度低于肌肉組織，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 2 MRI病灶呈長T1、短T2信號(hào)3. 鑒別診斷1骨樣骨瘤2骨巨細(xì)

34、胞瘤3纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤平片和CT示左脛骨上段多發(fā)囊狀透亮區(qū)，周圍可見硬化邊非骨化性纖維瘤右股骨下段干骺端皮質(zhì)內(nèi)囊狀透亮區(qū)，周圍可見硬化邊六、骨纖維組織類腫瘤三骨化性纖維瘤1. 病理 致密的纖維組織內(nèi)有散在的數(shù)量不等的骨組織成熟骨小梁和位于腫瘤中部的編織骨，有時(shí)見少量軟骨2. 臨床表現(xiàn)1性別和年齡：20-30歲居多，女性多見2部位：好發(fā)于顱面骨，少數(shù)為長骨脛骨多見，偶見軟組織3病癥和體征：病癥細(xì)微，生長緩慢，可為部分硬性腫塊六、骨纖維組織類腫瘤三骨化性纖維瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1好發(fā)部位 1顱骨板障，面骨松質(zhì)骨內(nèi) 2長骨多為皮質(zhì)或皮質(zhì)下，可占據(jù)骨干的1/3-1/2，不跨越骺線六、骨纖維

35、組織類腫瘤三骨化性纖維瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)2X線與CT 1單或多房、形態(tài)不規(guī)那么的膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有骨化程度不一的不均勻高密度影、致密的骨性間隔和低密度囊變區(qū) 2周圍有硬化邊，無骨膜新生骨 3假設(shè)以骨組織為主，那么密度較高；假設(shè)以纖維組織為主，那么密度較低，其內(nèi)可有或散在或密集的骨化或鈣化影 4也可表現(xiàn)為彌漫性密度不均或磨玻璃樣改變六、骨纖維組織類腫瘤三骨化性纖維瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)3MRI：病變區(qū)纖維及骨化部分呈不同程度的低信號(hào)，囊變區(qū)T2WI多呈高信號(hào)4. 鑒別診斷1骨纖維異常增殖癥2非骨化性纖維瘤上頜骨骨化性纖維瘤上頜骨左側(cè)部膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見軟組織密度及斑片狀骨化影篩竇骨化

36、性纖維瘤CT示后組篩竇內(nèi)膨脹性腫塊，病變內(nèi)部見片狀軟組織密度影，其內(nèi)見點(diǎn)狀鈣質(zhì)樣高密度，病變周邊見厚薄不一的骨性包殼包繞；MRI示病變主體為等長T1、長T2信號(hào)，其內(nèi)部及周邊見長T1、短T2信號(hào)六、骨纖維組織類腫瘤四骨纖維肉瘤1. 病理1主要為成纖維細(xì)胞及所產(chǎn)生的膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)可有出血、壞死和囊變2分型 1中央型和周圍型 2原發(fā)型和繼發(fā)型骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎六、骨纖維組織類腫瘤四骨纖維肉瘤2. 臨床表現(xiàn)1好發(fā)年齡：20-40歲，男多于女2好發(fā)部位： 四肢長管骨以股骨下端和脛骨上端多見，亦可見于顱骨、脊椎、骨盆等3病癥和體征：主要為疼痛和腫脹，可發(fā)生病理骨折六、骨纖維組織類腫瘤四骨纖維

37、肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1X線平片與CT 1中央型多見 溶骨性或輕度膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣模糊，呈篩孔樣改變 周圍有明顯軟組織腫塊 瘤內(nèi)少有鈣化及骨化征象 一般無骨膜新生骨 可發(fā)生病理性骨折 生長慢者，破壞區(qū)可呈囊狀，甚至呈膨脹性骨破壞六、骨纖維組織類腫瘤四骨纖維肉瘤3. 影像學(xué)表現(xiàn)1X線平片與CT 2周圍型少見 骨旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛糙、壓迫性缺損或蟲噬樣破壞，亦可穿破皮質(zhì)侵入骨髓腔 腫瘤宏大時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)那么低密度壞死區(qū) 3增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化2MRI：腫瘤在T1WI像上多為低信號(hào)，T2WI上因分化程度不同，可呈高信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)股骨纖維肉瘤平片和CT示股骨下段溶骨性骨質(zhì)破

38、壞，邊界欠清，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化；MRI示病變呈不均勻等長T1、長T2信號(hào)六、骨纖維組織類腫瘤四骨纖維肉瘤4. 鑒別診斷1骨膜骨肉瘤2骨膜軟骨肉瘤3骨惡性淋巴瘤七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一概述1. 概念： 骨外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，不包括原發(fā)性多發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤2. 好發(fā)年齡和性別：中老年，男性多見3. 腫瘤來源1所有惡性腫瘤2親骨性腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等3厭骨性腫瘤：皮膚、消化道和子宮惡性腫瘤4骨肉瘤、尤文肉瘤、骨惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移5幼兒：神經(jīng)母細(xì)胞瘤七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤二臨床與病理1. 臨床表現(xiàn)1好發(fā)部位：富含紅骨髓的部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨

39、和肱骨近段2病癥和體征：主要為逐漸加重的疼痛、多為持續(xù)性，夜間加重，偶有腫塊、病理骨折3實(shí)驗(yàn)室檢查： 1成骨性轉(zhuǎn)移：AKP增高、血鈣磷正?；蚱?2溶骨性轉(zhuǎn)移：血鈣磷可增高 3前列腺癌轉(zhuǎn)移：酸性磷酸酶增高七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤二臨床與病理2. 病理1轉(zhuǎn)移途徑 1直接進(jìn)犯 2血性轉(zhuǎn)移2瘤組織呈灰白色，常伴有出血和壞死3鏡下與原發(fā)瘤一樣七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三影像學(xué)表現(xiàn)1. X線與CT分型：溶骨型、成骨型和混合型1溶骨型 1長骨：多位于近側(cè)骨端和骨干；松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)或單發(fā)斑片狀骨質(zhì)破壞，并可交融成大塊骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)亦破壞；常有病理骨折；多無骨膜增生和明顯軟組織腫塊 2扁骨：斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣或大塊狀骨質(zhì)破壞；多伴

40、有軟組織腫塊 3脊椎：多脊椎受累；椎體廣泛性破壞；椎體多不同程度變扁；椎弓根多受累破壞七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三影像學(xué)表現(xiàn)1. X線與CT2成骨型：少見，多為前列腺癌 1常為松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀致密影，邊界清楚或與正常骨質(zhì)相移行，并可互相交融累及骨體大部或全部 2一般無病理骨折，骨膜反響和軟組織腫塊3混合型：兼有溶骨型和成骨型的表現(xiàn)2. MRI1對(duì)病變檢出和范圍確定敏感性高2多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列病灶高信號(hào)更明顯；成骨型轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)腰椎及右側(cè)髂骨成骨性骨質(zhì)破壞骨轉(zhuǎn)移瘤頸椎椎體及右側(cè)附件多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，部分骨皮質(zhì)中斷骨

41、轉(zhuǎn)移瘤胸腰椎椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞，呈長T1、短T2信號(hào)骨轉(zhuǎn)移瘤CT示L5椎體及右側(cè)附件溶骨性骨質(zhì)破壞；MRI示骨質(zhì)破壞區(qū)呈等T1、T2壓脂像不均勻稍高信號(hào)骨轉(zhuǎn)移瘤平片示骶骨右側(cè)部溶骨性骨質(zhì)破壞；CT示骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，并累及右側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移瘤平片示左脛骨中段骨干斑片狀低密度影，邊界不清；CT示左脛骨中段骨干溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷；MRI示病骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，在T2WI壓脂像上呈不均勻高信號(hào)七、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤四診斷與鑒別診斷1. 診斷 骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無明確特征性，主要發(fā)生于中老年人、紅骨髓相對(duì)集中的中軸骨區(qū)域，MRI檢出腫瘤比X線平片和CT敏感2. 鑒別診斷 須與多發(fā)性骨髓瘤鑒別八、其他

42、骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥1. 概述1以纖維組織大量增殖，代替正常骨組織為特征的骨病變2本病同時(shí)并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟和內(nèi)分泌紊亂等那么為Albright綜合征八、其他骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥2. 臨床與病理1臨床表現(xiàn) 1年齡和性別：各年齡組，以11-30歲最多見，男多于女 2病癥和體征 病變進(jìn)展緩慢數(shù)年或數(shù)十年 肢體延長、縮短、彎曲，疼痛和跛行 頭顱或顏面不對(duì)稱突出、突眼，又稱骨性獅面 骨折和惡變八、其他骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥2. 臨床與病理2病理：纖維結(jié)締組織和新生不成熟的原始骨組織即編織骨取代了正常的骨組織3. 影像學(xué)表現(xiàn)1好發(fā)部位 1四肢軀干骨以股骨、脛骨、肋骨和肱骨發(fā)病多見 2顱面

43、骨以下頜骨、顳骨和枕骨好發(fā) 3長骨病變多始于干骺或骨干并逐漸向遠(yuǎn)端擴(kuò)展八、其他骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥3. 影像學(xué)表現(xiàn)2X線 1四肢軀干骨：囊狀膨脹性改變：表現(xiàn)為囊狀膨脹性透亮區(qū)，邊緣明晰，常有硬化邊，皮質(zhì)變薄，外緣光滑，內(nèi)緣毛糙呈波浪狀磨玻璃樣改變：多見于長管狀骨和肋骨，主要是指囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀，為本病特征性改變絲瓜瓤狀改變：常見于肋骨、股骨和肱骨，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走形的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤地圖樣改變：單發(fā)或多發(fā)的溶骨樣破壞 八、其他骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥3. 影像學(xué)表現(xiàn)2X線2顱骨：內(nèi)外板和板障的骨質(zhì)膨大、增厚或和囊狀改變，最常見為顱面骨不對(duì)稱性增大

44、3CT：能更準(zhǔn)確顯示骨病變的范圍及特點(diǎn)4MRI：無特征性表現(xiàn)，T1WI上多為低信號(hào)，T2WI依含骨小梁、細(xì)胞成分、膠原、囊性變及出血等成分的不同，可以是高、低或混雜信號(hào)脛骨骨纖維異常增殖癥右側(cè)脛骨多發(fā)膨脹性骨質(zhì)破壞，呈磨玻璃樣改變肋骨骨纖維異常增殖癥CT示左側(cè)肋骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄，骨小梁粗大扭曲，呈絲瓜瓤樣改變肱骨骨纖維異常增殖癥平片和CT示右側(cè)肱骨囊狀膨脹性透亮區(qū)，邊緣明晰，周圍有硬化邊，部分骨皮質(zhì)變薄，外緣光滑，內(nèi)緣毛糙呈波浪狀脛骨骨纖維異常增殖癥平片示右側(cè)脛骨輕度膨脹，呈磨玻璃樣改變；CT示病變呈磨玻璃樣密度，其內(nèi)見斑片狀低密度影顱骨骨纖維異常增殖癥CT示右側(cè)篩骨、蝶骨、右側(cè)顴弓、上頜

45、骨明顯膨脹，呈磨玻璃樣改變；MRI示病變呈長T1、短T2信號(hào)八、其他骨腫瘤一骨纖維異常增殖癥4. 鑒別診斷1Paget病2內(nèi)生軟骨瘤3非骨化性纖維瘤八、其他骨腫瘤二骨囊腫1. 臨床與病理1病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內(nèi)壁襯以疏松結(jié)締組織。囊內(nèi)含黃色或褐色液體，其間可有纖維性間隔2臨床表現(xiàn) 1好發(fā)年齡：442歲，20歲以下的少年、兒童常見 2好發(fā)部位：長管狀骨，肱骨和股骨上段多見 3病癥：無病癥，僅有隱痛或在運(yùn)動(dòng)勞累后酸痛八、其他骨腫瘤二骨囊腫2. 影像學(xué)表現(xiàn)1X線 1好發(fā)于干骺端，隨年齡增長可向骨干移行 2一般單發(fā)，很少多發(fā) 3長軸與骨干一致，多呈中心型生長 4膨脹性生長，皮質(zhì)可變薄，外緣光整，有

46、硬化邊 5常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即骨片陷落征八、其他骨腫瘤二骨囊腫2. 影像學(xué)表現(xiàn)2CT：均勻低密度，骨殼完好3MRI：T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；假設(shè)有出血和含膠樣物質(zhì)那么T1WI 和T2WI均為高信號(hào)3. 鑒別診斷1骨巨細(xì)胞瘤、2單骨單病灶骨纖維異常增殖癥3動(dòng)脈瘤樣骨囊腫肱骨骨囊腫左肱骨囊狀膨脹性透亮區(qū)，皮質(zhì)變薄，邊緣光整，可見骨折片插入囊腔內(nèi)，即骨片陷落征股骨骨囊腫平片示右股骨頸及隆間多囊狀透亮區(qū)，輕度膨脹，皮質(zhì)變薄，邊緣光整；CT示透亮區(qū)為均勻低密度，可見骨片陷落征尺骨骨囊腫平片及CT示左尺骨遠(yuǎn)端囊狀膨脹性透亮區(qū)，其內(nèi)為均勻低密度，可見骨片陷落征股骨骨囊腫平片示左股骨頸囊狀透亮區(qū)，周圍可見硬化邊；MRI示病變呈長T1、長T2信號(hào)，周圍可見低信號(hào)環(huán)繞八、其他骨腫瘤三動(dòng)脈瘤樣骨囊