鉤端螺旋體病病人的護(hù)理

1、傳染病的護(hù)理傳染病的護(hù)理 鉤端螺旋體病病人的護(hù)理鉤端螺旋體病病人的護(hù)理201706主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)合護(hù)合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護(hù)護(hù)理理措措施施 Company Logo一、概一、概 述述v概概 念：念：鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、腓腸肌肉壓痛：急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、腓腸肌肉壓痛全身淋巴結(jié)腫大，繼之中期并發(fā)出血、黃疸、肝全身淋巴結(jié)腫大，繼之中期并發(fā)出血、黃疸、肝腎衰竭或腦膜炎。腎衰竭或腦膜炎。Company Lo

2、go鉤端螺旋體鉤端螺旋體Company Logo二、護(hù)二、護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估12345Company Logo（一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料v傳傳 染染 源：源：野鼠和豬。野鼠和豬。v傳播途徑：傳播途徑：皮膚黏膜直接接觸。皮膚黏膜直接接觸。v人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后對(duì)同型鉤體有普遍易感，病后對(duì)同型鉤體有 較強(qiáng)的免疫力，但無交叉免疫力。較強(qiáng)的免疫力，但無交叉免疫力。 v流行特征：流行特征：季節(jié)性；地區(qū)性；季節(jié)性；地區(qū)性； 流行性；職業(yè)性。流行性；職業(yè)性。Company Logo（一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料u是否到過疫區(qū)。是否到過疫區(qū)。u接觸過史（病人及疑似病人）。接

3、觸過史（病人及疑似病人）。u接觸前預(yù)防接種史。接觸前預(yù)防接種史。u接種過程防護(hù)措施，皮膚破損。接種過程防護(hù)措施，皮膚破損。u病人的職業(yè)狀況等。病人的職業(yè)狀況等。Company Logo（二）身體狀況（二）身體狀況本病的潛伏期為本病的潛伏期為714日。臨床經(jīng)過可分為日。臨床經(jīng)過可分為3個(gè)時(shí)期。個(gè)時(shí)期。 v 早早 期期: : 病程病程23日，三個(gè)基本癥狀日，三個(gè)基本癥狀+三個(gè)基本體征。三個(gè)基本體征。v 中中 期期: : 病程病程310日，為日，為5型：感染中毒型；肺出血型：感染中毒型；肺出血 型；黃疸出血型；腦膜腦炎型；腎衰竭型。型；黃疸出血型；腦膜腦炎型；腎衰竭型。v 后后 期期: : 經(jīng)經(jīng)2周

4、左右熱退后痊愈。周左右熱退后痊愈。 后發(fā)癥：即后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎及閉塞后發(fā)癥：即后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎及閉塞性腦動(dòng)脈炎等。性腦動(dòng)脈炎等。Company Logo結(jié)膜充血結(jié)膜充血Company Logo（二）身體狀況（二）身體狀況輕度肺出血型和肺彌散性出血型比較輕度肺出血型和肺彌散性出血型比較類型類型一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)肺部聽診肺部聽診X線線輕度肺出血型輕度肺出血型咳嗽、痰中帶血，咳嗽、痰中帶血，無呼吸困難與發(fā)無呼吸困難與發(fā)紺紺肺部可聞及少肺部可聞及少量濕啰音量濕啰音散在點(diǎn)片影散在點(diǎn)片影肺彌漫性出血肺彌漫性出血型型肺彌漫性出血?dú)夥螐浡猿鲅獨(dú)獯?、心慌與窒息促、心慌與窒息感，多有不

5、同程感，多有不同程度咯血，呼吸、度咯血，呼吸、脈搏加快，出現(xiàn)脈搏加快，出現(xiàn)奔馬律奔馬律雙肺布滿濕啰雙肺布滿濕啰音音雙肺廣泛點(diǎn)片雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影，呈大狀陰影，呈大片狀融合陰影片狀融合陰影Company Logo（二）身體狀況（二）身體狀況黃疸出血型之三度表現(xiàn)黃疸出血型之三度表現(xiàn)分度分度消化道癥狀消化道癥狀黃疸程度黃疸程度血清總膽紅素血清總膽紅素肝功能肝功能尿檢尿檢輕度輕度輕，食欲減退，輕，食欲減退，厭油，上腹部不厭油，上腹部不適，無明顯出血適，無明顯出血表現(xiàn)表現(xiàn)輕度輕度170mol/L肝功能與凝肝功能與凝血功能檢查血功能檢查均明顯異常均明顯異常尿中蛋白強(qiáng)尿中蛋白強(qiáng)陽性陽性,有較多有較多紅、白細(xì)

6、胞紅、白細(xì)胞與管型與管型Company Logo黃疸出血型黃疸出血型Company Logo（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 各型預(yù)后懸殊，輕者可以自愈，重者可并發(fā)各型預(yù)后懸殊，輕者可以自愈，重者可并發(fā)肺彌散性出血、腎衰竭等，病死率較高。肺彌散性出血、腎衰竭等，病死率較高。 故病人常有故病人常有恐懼、焦慮、悲觀恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。等心理反應(yīng)。Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增高或正常；血沉增快 2尿常規(guī)尿常規(guī) 大多數(shù)病人有輕度蛋白尿，鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型 3特異性特異性 l鉤體的分離、培養(yǎng)l血清學(xué)實(shí)驗(yàn)l酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)

7、Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“三早一就地三早一就地”原則。原則。u病原治療首選青霉素。病原治療首選青霉素。u給予支持、鎮(zhèn)靜、降顱壓、給予支持、鎮(zhèn)靜、降顱壓、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。Company Logo 三、護(hù)理診斷及合作性問題三、護(hù)理診斷及合作性問題 v體溫過高體溫過高 與鉤體毒血癥有關(guān)。與鉤體毒血癥有關(guān)。v活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān)。與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān)。v有損傷的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn) 與全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷與全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷有關(guān)。有關(guān)。v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、

8、肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫。循環(huán)衰竭、腦水腫。Company Logo四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施12 34 56Company Logo（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理u急性期急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。u恢復(fù)期恢復(fù)期不宜過早活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間。不宜過早活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間。u給予易消化的給予易消化的高熱量、高維生素、低脂、適量蛋高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白白的飲食，禁食粗糙及刺激性食物。的飲食，禁食粗糙及刺激性食物。Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察u密切觀察生命體征、黃疸、尿量、意識(shí)狀態(tài)的

9、變密切觀察生命體征、黃疸、尿量、意識(shí)狀態(tài)的變化?；?。u觀察出血征象，一旦出現(xiàn)病重危象，應(yīng)立即報(bào)告觀察出血征象，一旦出現(xiàn)病重危象，應(yīng)立即報(bào)告并配合處理。并配合處理。Company Logo（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理u 首首 選選 藥：青霉素。藥：青霉素。u 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：赫氏反應(yīng)。赫氏反應(yīng)。u 其其 預(yù)預(yù) 防：應(yīng)小劑量，分次給藥。防：應(yīng)小劑量，分次給藥。u 其其 處處 理：立即使用鎮(zhèn)靜劑、激素、物理降溫理：立即使用鎮(zhèn)靜劑、激素、物理降溫（禁用退熱劑）、糾酸、強(qiáng)心、抗休克、呼吸興（禁用退熱劑）、糾酸、強(qiáng)心、抗休克、呼吸興奮劑等綜合搶救措施。奮劑等綜合搶救措施。Company Logo（三）

10、用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理v 赫氏反應(yīng)：鉤端螺旋體病部分病人接受青霉素鉤端螺旋體病部分病人接受青霉素G首劑注射首劑注射后后24h（15min6h），突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫驟），突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫驟升，持續(xù)約升，持續(xù)約30min2h，繼之出冷汗，體溫驟降至正?；?，繼之出冷汗，體溫驟降至正?；蛞韵拢瑖?yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、厥冷；或發(fā)生超高熱以下，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、厥冷；或發(fā)生超高熱（42以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。發(fā)生以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。發(fā)生原因是因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放素素引起的臨床原因是因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放素素引起的臨床癥狀加重。癥狀加

11、重。Company Logo（四）肺彌散性出血的護(hù)理（四）肺彌散性出血的護(hù)理v病人絕對(duì)病人絕對(duì)靜臥靜臥，遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜劑。，遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜劑。v氧氣吸入氧氣吸入。v備好搶救藥物、吸引器、氣管切開包、人工呼吸備好搶救藥物、吸引器、氣管切開包、人工呼吸器等器械。器等器械。v保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。，防止發(fā)生窒息。v遵醫(yī)囑使用止血藥、氫化可的松等藥物。遵醫(yī)囑使用止血藥、氫化可的松等藥物。靜脈補(bǔ)靜脈補(bǔ)液液時(shí)速度時(shí)速度不宜過快不宜過快，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。出血嚴(yán)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。出血嚴(yán)重而出現(xiàn)失血性休克、呼吸或循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)及重而出現(xiàn)失血性休克、呼吸或循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)配血，

12、爭取少量時(shí)配血，爭取少量多次輸新鮮血多次輸新鮮血，并用低分子右，并用低分子右旋糖酐或平衡鹽液等補(bǔ)足血容量。旋糖酐或平衡鹽液等補(bǔ)足血容量。Company Logo（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理v及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化病情變化并及時(shí)處理，增強(qiáng)病人的安全并及時(shí)處理，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。感和信任感。v向病人和家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，幫助其建立向病人和家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，幫助其建立康復(fù)信心，減輕或消除康復(fù)信心，減輕或消除緊張、焦慮情緒緊張、焦慮情緒。Company Logo（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)v疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)u 本病為一種急性傳染病，表現(xiàn)復(fù)雜，嚴(yán)重者病死本病為一種急性傳染病，表現(xiàn)復(fù)雜，嚴(yán)重者病死 率較高，向病人及家屬說明發(fā)病后積極治療。率較高，向病人及家屬說明發(fā)病后積極治療。u 出院后仍需加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞；出現(xiàn)出院后仍需加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過勞；出現(xiàn) 后發(fā)癥，后發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就診。應(yīng)及時(shí)就診。Company Logo（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)v疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)u 開展防鼠滅鼠的運(yùn)動(dòng)，以控制傳染源。開