冠心病護理教學(xué)查房

1、冠心病護理教學(xué)查房 查房目標(biāo) 掌握冠心病的相關(guān)理論 掌握冠心病的分類，臨床表現(xiàn)，相關(guān)治療及護理會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題n“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈，心臟猝死80%為冠心病，發(fā)病率:歐美極為常見，我國近年來急劇，較20世紀(jì)50年代增加15倍，死亡率高，被稱為第一殺手。n我國北方地區(qū)人群（2564歲）冠心病事件的發(fā)病率為30100例/10萬，南方地區(qū)為310例/10萬，死亡率，北方地區(qū)為2070例/10萬，南方為26例/10萬，我國城市發(fā)病率為53.5%，農(nóng)村發(fā)病率為40.4%，性別差異大，男女，可防可控。n近幾天，病房收治一例冠心病患者，為進一步了解其存在的護理問題，以便采取有效的護理措

2、施，同時培養(yǎng)同學(xué)們的解決分析能力，今天在老師，護士長指導(dǎo)下，組織教學(xué)查房，重點討論冠心病治療方面的相關(guān)問題，請鄭紅蘭同學(xué)匯報一下病例。冠心病n冠心病:冠狀動脈粥樣硬化后造成官腔狹窄，阻塞，和（或）冠狀動脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病，簡稱冠心病。又稱缺血性心臟病。是動脈硬化引起器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人們健康的常見病。鄭紅蘭：41床患者:王秀珍 女 76歲 住院號：956165n主訴：反復(fù)活動后頭暈，心慌十余年，再發(fā)劍突下疼痛兩天余，于2013.8.13. 9:40入院。n現(xiàn)病史:患者十余年前無明顯誘因下開始反復(fù)出現(xiàn)頭暈，心慌，多次診治，訴經(jīng)查先后診斷為“高血壓，冠心病，

3、糖尿病”，平時口服“頡沙坦，格列美脲，二甲雙胍”等藥物治療，血壓，血糖情況控制欠詳。近兩天來，患者出現(xiàn)頭暈，心慌，胸悶伴劍突下持續(xù)性隱痛，可自行緩解，活動后無明顯加重，有雙下肢乏力，有咳嗽，咳少許清痰，未予治療，癥狀無緩解，為求進一步治療收住我科。經(jīng)査擬“冠心病，高血壓病”，收入我科。病程中稍有畏寒，無明顯發(fā)熱，無頭痛，意識障礙，無咳粉紅色泡沫痰，有噯氣，惡心，無反酸，嘔吐，無腹痛，腹瀉，黑便，飲食，睡眠欠佳，高枕臥位，大便難解，小便正常，無明顯體重下降。n既往史：否認“結(jié)核，肝炎”等傳染病史，有“右側(cè)乳腺癌手術(shù)及膽囊切除術(shù)”史，否認“外傷，輸血史”，無藥物及食物過敏史。 T：36.5 P：1

4、00次/分 R:19次/分 BP：110/60mmHg入院時存在的護理診斷/護理問題n1.疼痛，劍突下疼痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)n2.焦慮，與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)n3.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)n4.知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識n5.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死入院后主要采取以下治療，護理措施n1.囑患者注意臥床休息，避免著涼，避免情緒激動，保持情緒穩(wěn)定n2.給予飲食指導(dǎo)，低鹽，低脂，清潔易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。n3.給予安全指導(dǎo)，建立防跌倒，防墜床標(biāo)識，穿防滑鞋，睡覺拉好床欄，加強陪護。n4.加強巡視病房，保持病房安靜與整齊，便于睡眠，觀察心率的

5、變化。n5觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時間。n6.醫(yī)囑給予降壓，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查電解質(zhì)，腎功能，血常規(guī)。各項檢查指標(biāo)異常的如下n8.13n電解質(zhì)：尿素17mmol/Ln 肌酐170.4umol/Ln紅細胞：3.281012/Ln血紅蛋白：99g/Ln入院心電圖顯示V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低，T波倒置n8.14n血檢驗示：胱抑素c2.48mg/Ln同型半胱氨酸29.6umol/Ln夏季患者出汗較多，給以停用雙克，患者納差，腹脹，便秘，予以停用氯化鉀，二甲雙胍，并加用胃腸動力藥物及緩瀉劑n8.15n血糖：早餐前4.3 mmol/L ，后7.9 mmol/Ln 中餐前11.4 mmol/

6、L ，后13.5 mmol/Ln 晚餐前10.0 mmol/L ，后12.8 mmol/L.n 夜間8.0 mmol/Ln小便中白細胞108n患者拒冠狀造影，現(xiàn)主要加強藥物治療，患者雙下肢無力，給予適度補鈣治療。n葡萄糖酸鈣20mlNS100ml靜滴n泮托拉挫80mgNS100ml靜滴n韋琴：現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，飲食，睡眠正常，使用n大黃碳酸氫鈉片，大便通暢，胸痛明顯緩 解，血壓維持正常，血糖下降。n 下面請同學(xué)們討論一下與患者有關(guān)的護理問題 黃舒雅 疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)n1.休息與活動；心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。n

7、2.心理護理；安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。n3.吸氧。n4.疼痛觀察；評估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，給予心電監(jiān)護，描記疼痛發(fā)作時心電圖，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。鄭紅蘭 焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)n1.心理指導(dǎo)：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。n2.建議患者進行冠狀動脈造影，為進一步治療。n3按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，以便急救。n4適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動。賈青青 活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。n1.評估活動受限程度：評估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來的活動受限程度。n2制定活動計劃：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停

8、止活動，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免精神過度緊張和長時間工作。n3.觀察與處理活動中不良反應(yīng)：監(jiān)測病人活動過程中有無胸痛，呼吸困難，脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動，并給予含服硝酸甘油，吸氧等處置。鄭紅蘭 知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識n1.避免情緒激動，飽餐寒冷，吸煙，體力勞動等n2.教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油 楊艷 潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死 如何預(yù)防？n1.嚴密觀察

9、病人疼痛的性質(zhì)，是否加重，有無煩躁不安，恐懼，瀕死感，持續(xù)時間延長。休息或含服硝酸甘油不能緩解。n2.避免重體力勞動，飽餐，高脂飲食，情緒過分激動或血壓劇升。n3嚴密觀察血壓，血脂，血糖情況。劉丹丹 有便秘的危險，與進食少，活動少有關(guān)n1.評估排便情況：如排便次數(shù)，性狀及排便的難易程度，平時有無習(xí)慣性排便，是否服用通便藥物，n2.指導(dǎo)病人合理飲食：及時增加含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，適當(dāng)?shù)陌错槙r針方向腹部按摩，以促進腸蠕動。n3.養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。劉丹丹 針對病人的用藥，我們有哪些注意事項？n1.應(yīng)用硝酸甘油時，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解

10、而吸收，含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸甘油類藥物后常有頭脹，面紅，頭暈，心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。 2.阿司匹林，觀察病人有無出血傾向，血凝時間。 二甲雙胍，格列美脲觀察低血糖， 代文觀察頭痛，血管性水腫， 氨氯地平觀察頭痛，面部潮紅，下肢水腫， 卡維地洛觀察有無心動過緩。劉丹丹:針對病人心電圖顯示的結(jié)果，我想問一下冠心病的分型？陳媛：1.隱匿性冠心病 2.缺血性心肌病型冠心病 3.心肌梗死型冠心病 4.心絞痛型冠心病 5.猝死型冠心病劉丹丹：由于心電圖的顯示，該患者是心絞痛型冠心病，我想問一下，心絞痛的定義及臨床表現(xiàn)n江小窗：心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的

11、基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加，發(fā)生冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時的缺血，缺氧所引起的臨床綜合癥。n臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點n一癥狀 1.疼痛部位:以胸骨體中段或是上段，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達不清，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達左手無名指和小指，也可向上射至頸，咽部和下頜部，部分病人疼痛部位可不典型。n 2疼痛性質(zhì)：常為壓迫感，發(fā)悶，緊縮感也可燒灼感，偶可伴瀕死感，病人可因疼痛而被迫停原來活動，直至癥狀緩解。n 3持續(xù)時間:多在15分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。n 4.緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘緩解。n 5誘發(fā)因素：常由于體力勞動或是情緒激動，飽

12、餐，寒冷，吸煙，心動過速，休克等情況而誘發(fā)。n二體征 發(fā)作時，可有心律增快，暫時血壓升高，有時會出現(xiàn)第四或第三心音奔馬率，也可有心尖部暫時性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。劉丹丹：我們在密切觀察病人的時候，提到了要觀察疼痛的部位及性狀，這與病人的潛在并發(fā)癥，急性心肌梗死有什么關(guān)系？兩者都屬于冠心病，有什么區(qū)別？n沈楊霞：心絞痛與急性心肌梗死的比較項目項目心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛時限短，一般15分鐘內(nèi)長，數(shù)小時或數(shù)天含硝酸甘油立刻緩解作用較差心衰，休克，心律失常極少常有心電圖暫時ST段和T波變化有特征性改變和動態(tài)變化血清心肌酶學(xué)改變無有主要治療含硝酸甘油溶栓，PTCA護理要點休息等休息，

13、吸氧監(jiān)護，配合止痛溶栓，介入治療等急性心肌梗死與心絞痛心電圖最典型的區(qū)別n李佳玲 n 1.面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波n 2.面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上。n 3.在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)了T波倒置，n 4.在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高，S-T段壓低，T波直立并增高。健康教育n劉文靜：我們應(yīng)該從幾個方面對患者進行指導(dǎo)1.告訴病人宜攝入低熱量，低動物脂肪，低膽固醇，少糖少鹽，適量蛋白質(zhì)食物，飲食中應(yīng)有適量纖維素和豐富的維生素，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶，咖啡，避免辛辣刺激食物，肥胖者控制體重。2.教育病人預(yù)防疼痛很重要，寒冷可以使冠脈收

14、縮，加重心肌缺血，注意保暖，告訴病人洗澡不要在飽餐或饑餓時進行，洗澡水溫不要過熱或過冷，時間不宜過長，不要鎖門以防意外，戒煙限酒。 3.幫助病人合理安排活動和休息，緩解期可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。4.強調(diào)定期復(fù)查的重要性，定期檢查心電圖，血脂，血糖情況，積極治療高血壓，控制血糖和血脂。5.提高病人服藥的依從性，按醫(yī)囑用藥，平時要隨身攜帶保健藥盒，以備急用。并注意定期跟換，密切觀察血壓，心率，血糖的情況?？偨Y(jié)n韋琴：由于這個病人還有高血壓，2型糖尿病，竇性心動過速，我們僅僅是針對冠心病提出了一些問題，而在治療冠心病的同時，也應(yīng)該注意其他疾病的禁忌癥，避免用藥方面的沖突，更加注重生命體征，血糖，等方面的監(jiān)測。n劉丹丹：本次護理教學(xué)查房，同學(xué)們收獲頗多，進一步了解患者