神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房第一頁，編輯于星期二：五點 五十分。歸納病史特點歸納病史特點第1頁/共37頁第二頁，編輯于星期二：五點 五十分。1.1.患者，男性，患者，男性，5656歲；歲； 2.2.因因“口齒不清口齒不清伴右側(cè)肢體發(fā)力伴右側(cè)肢體發(fā)力1818小時小時”入院；入院； 3.3.查體：神志清，精神軟，查體：神志清，精神軟，反應(yīng)略遲鈍反應(yīng)略遲鈍，瞳孔等大等圓，光反可，眼瞳孔等大等圓，光反可，眼球活動自如，球活動自如，口齒不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌略右偏，口齒不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌略右偏，雙耳雙耳粗測聽力下降，頸軟，四肢肌力檢查粗測聽力下降，頸軟，四肢肌力檢查右側(cè)右側(cè)5-5

2、-級，級，左側(cè)左側(cè)5 5級，級，肌張力適中，雙側(cè)巴氏征陰性。肌張力適中，雙側(cè)巴氏征陰性。NIHSSNIHSS評分評分3 3分，洼田飲水分，洼田飲水試驗試驗2 2級。級。 4.4.否認高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素否認高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素5.5.輔檢：輔檢：2017.5.122017.5.12本院頭顱本院頭顱CTCT示左側(cè)尾狀核頭部腦梗死。示左側(cè)尾狀核頭部腦梗死。第2頁/共37頁第三頁，編輯于星期二：五點 五十分。第3頁/共37頁第四頁，編輯于星期二：五點 五十分。定位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)定位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)依據(jù)：依據(jù)：1.1.口齒不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌略右偏，四肢肌口齒不清，右側(cè)鼻唇溝變

3、淺，伸舌略右偏，四肢肌力檢查右側(cè)力檢查右側(cè)5-5-級，左側(cè)級，左側(cè)5 5級級； 2. 2.頭顱頭顱CTCT示左側(cè)尾狀核頭部腦梗死示左側(cè)尾狀核頭部腦梗死定性：腦梗死定性：腦梗死依據(jù)：中年男性，突發(fā)起病，表現(xiàn)為右側(cè)肢體發(fā)力依據(jù)：中年男性，突發(fā)起病，表現(xiàn)為右側(cè)肢體發(fā)力、口齒不清，頭顱、口齒不清，頭顱CTCT排除出血排除出血經(jīng)頭顱經(jīng)頭顱MRIMRI檢查證實檢查證實第4頁/共37頁第五頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 概念概念第5頁/共37頁第六頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 TOASTTOAST分型分型 第6頁/共37頁第七頁，編輯于星期二：五點 五十分。病因？病因？（Pat

4、hogenyPathogeny）第7頁/共37頁第八頁，編輯于星期二：五點 五十分。1.動脈粥樣硬化：血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙；2.非動脈粥樣硬化：夾層動脈瘤，煙霧病，纖維肌肉發(fā)育不良，感染性血管病炎，遺傳性疾病；3.心源性腦卒中：心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變，心律失常，先天性心臟病 ，心臟黏液瘤 4.血液系統(tǒng)疾?。嚎沽字C合征 ，血小板異常，高粘血癥，鐮狀細胞貧血，蛋白c和蛋白S缺乏癥5.其他病因及致病因素：高同型半胱氨酸血癥，偏頭痛型卒中，妊娠，口服避孕藥該患者病因不明，需要繼續(xù)進行血管評估，完善心臟檢查，以及抗心磷脂抗體、血管炎相關(guān)檢查等第8頁/共37頁第九頁，編輯于星期二：五

5、點 五十分。腦梗死腦梗死 病理生病理生理理 第9頁/共37頁第十頁，編輯于星期二：五點 五十分。鑒別診斷？鑒別診斷？（ differential diagnosis differential diagnosis ）第10頁/共37頁第十一頁，編輯于星期二：五點 五十分。學(xué)檢查手段學(xué)檢查手段缺點：對腦干、小缺點：對腦干、小腦部位病灶及較小腦部位病灶及較小梗死灶分辨率差梗死灶分辨率差腦梗死腦梗死 輔助檢輔助檢查查 第11頁/共37頁第十二頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 輔助檢輔助檢查查 第12頁/共37頁第十三頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 輔助檢輔助檢查查 第13頁/

6、共37頁第十四頁，編輯于星期二：五點 五十分。液瘤和二尖瓣脫垂，對腦梗死不液瘤和二尖瓣脫垂，對腦梗死不同類型間鑒別診斷有意義同類型間鑒別診斷有意義腦梗死腦梗死 輔助檢輔助檢查查 第14頁/共37頁第十五頁，編輯于星期二：五點 五十分。第15頁/共37頁第十六頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 一般治一般治療療 第16頁/共37頁第十七頁，編輯于星期二：五點 五十分。腦梗死腦梗死 特殊治特殊治療療 第17頁/共37頁第十八頁，編輯于星期二：五點 五十分。時間就是大腦時間就是大腦爭取時間爭取時間 挽救大腦挽救大腦 每一分鐘將會死亡190萬個神經(jīng)元，140億個神經(jīng)突觸以及7.5英里長有髓神

7、經(jīng)纖維第18頁/共37頁第十九頁，編輯于星期二：五點 五十分。19951995年年NINDSNINDS證實證實rt-PArt-PA對急性腦梗死對急性腦梗死發(fā)病發(fā)病3 3小時小時內(nèi)療效及安全性內(nèi)療效及安全性2004年國內(nèi)年國內(nèi)rt-PA用于臨床用于臨床（相隔（相隔9年）年）2008年年ECASS證實證實4.5小時內(nèi)小時內(nèi)溶栓有效性，歷經(jīng)溶栓有效性，歷經(jīng)13年，使溶栓時間窗提年，使溶栓時間窗提高了高了1.5小時。小時。溶栓效果不容質(zhì)疑，關(guān)注度極高，據(jù)統(tǒng)計今年全世界有關(guān)溶栓文獻前溶栓效果不容質(zhì)疑，關(guān)注度極高，據(jù)統(tǒng)計今年全世界有關(guān)溶栓文獻前所未有。所未有。靜脈溶栓靜脈溶栓第19頁/共37頁第二十頁，編

8、輯于星期二：五點 五十分。第20頁/共37頁第二十一頁，編輯于星期二：五點 五十分。第21頁/共37頁第二十二頁，編輯于星期二：五點 五十分。第22頁/共37頁第二十三頁，編輯于星期二：五點 五十分。第23頁/共37頁第二十四頁，編輯于星期二：五點 五十分。采用機械手段開通血管比單純動脈溶栓具有優(yōu)勢l再通時間更快，可在器材到達病變部位后數(shù)分鐘取得血管再通，而動脈溶栓可能要長達120分鐘l再通率更高，對于大血管閉塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率l無需使用溶栓藥物：減低了出血風(fēng)險l進一步延長了治療時間窗（6小時）l對于溶栓禁忌的病例，如近期手術(shù)或凝血功能異常者血管內(nèi)機械性方法可能是唯一選擇機械取栓機械取栓第24頁/共37頁第二十五頁，編輯于星期二：五點 五十分。第25頁/共37頁第二十六頁，編輯于星期二：五點 五十分。第26頁/共37頁第二十七頁，編輯于星期二：五點 五十分。第27頁/共37頁第二十八頁，編輯于星期二：五點 五十分。第28頁/共37頁第二十九頁，編輯于星期二：五點 五十分。第29頁/共37頁第三十頁，編輯于星期二：五點 五十分。第30頁/共37頁第三十一頁，編輯于星期二：五點 五十分。第31頁/共37頁第三十二頁，編輯于星期二：五點 五十分。第32頁/共