疑難病例討論-zl課件

1、疑難病例討論-zl疑難病例疑難病例(bngl)討論討論2018.3.22第一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病例病例(bngl)匯報匯報 患者姓名：黃福全患者姓名：黃福全 性別：男性別：男 年齡：年齡：73歲歲 住院號：住院號：1803020021 診斷診斷(zhndun)：1.右眼失明右眼失明2.右眼青光眼絕對期右眼青光眼絕對期3.左眼老年性白內(nèi)障左眼老年性白內(nèi)障 因因“右眼脹痛右眼脹痛10月，失明半年月，失明半年”入院。入院。 第二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病史病史(bn sh) 患者患者10月前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右眼疼痛月前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右眼疼痛(tngtng)，視力下

2、降，伴頭痛?；颊呶从柚匾暎暳ο陆?，伴頭痛。患者未予重視，未作特殊處理。上述癥狀一直逐漸加重，半未作特殊處理。上述癥狀一直逐漸加重，半年前上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)右眼失明，光感消年前上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)右眼失明，光感消失，仍未特殊處理，右眼疼痛失，仍未特殊處理，右眼疼痛(tngtng)不適依舊，不適依舊，2018.3.02來我院就診，門診以來我院就診，門診以“右眼失明，右眼失明，青光眼青光眼”收入住院治療。收入住院治療。第三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病史病史(bn sh) 既往史：患者平素體健，自訴患既往史：患者平素體健，自訴患“肝炎肝炎(n yn)、支氣管炎、支氣管炎”病史。病史。第四頁，共

3、二十九頁。疑難病例討論-zl 右眼：視力無光感右眼：視力無光感,結(jié)膜混合性充血，角膜結(jié)膜混合性充血，角膜(jiom)水腫、渾濁，前房淺。水腫、渾濁，前房淺。 左眼：視力左眼：視力0.4，結(jié)膜無水腫，角膜光滑，結(jié)膜無水腫，角膜光滑，前房透明。前房透明。 眼壓眼壓R無法測不出無法測不出 ;L10mmhg.沖洗淚道：沖洗淚道：右側(cè)通暢，左側(cè)欠通暢。右側(cè)通暢，左側(cè)欠通暢。?？茖？?zhun k)檢查檢查第五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl入院入院(r yun)治療：治療： 予以予以 1：完善相關(guān)檢查、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療：完善相關(guān)檢查、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療 2：于：于2018.3.09在神經(jīng)阻滯麻醉下行

4、右眼球在神經(jīng)阻滯麻醉下行右眼球內(nèi)容物摘除內(nèi)容物摘除(zhi ch)+義眼胎植入術(shù)。義眼胎植入術(shù)。 3：術(shù)后予以抗炎止血治療，于：術(shù)后予以抗炎止血治療，于2018.3.15出出院。院。第六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl患者(hunzh)術(shù)后臥床休息第七頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl討論討論(toln)目的目的 進一步提高危重疑難病人的護理水平進一步提高危重疑難病人的護理水平 進行交流進行交流(jioli)，相互學(xué)習。，相互學(xué)習。 第八頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬眼球堅硬(jinyn

5、g)如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高大便秘結(jié)、血壓升高第九頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl護理護理(hl)診斷診斷 （1）疼痛：眼痛或伴偏頭痛與眼壓升）疼痛：眼痛或伴偏頭痛與眼壓升高有關(guān)。高有關(guān)。 （2）感知改變：視力障礙）感知改變：視力障礙 與角膜水與角膜水腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。 （3）自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常）自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常生活自理缺陷生活自理缺陷 與視力下與視力下降有關(guān)。降有關(guān)。 （4）睡眠）睡眠(shumin)形態(tài)紊亂形態(tài)紊亂 與高與高眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。

6、第十頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl （5）焦慮、悲觀）焦慮、悲觀 與缺乏此病的防護與缺乏此病的防護知識知識(zh shi)，對青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)。，對青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)。 （6）有外傷的危險與視功能障礙有關(guān)。）有外傷的危險與視功能障礙有關(guān)。 （7）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、大并發(fā)性白內(nèi)障、大泡性角膜炎等。泡性角膜炎等。 第十一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl青光眼護理(hl)家庭護理家庭護理健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)手術(shù)前、后護理治療護理治療護理飲食護理飲食護理心理護理心理護理 患者患者 重點重點(zhngdin)(zhngdin)第十二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl心理(

7、xnl)護理 青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不化敏感，應(yīng)詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。 解釋青光眼急性解釋青光眼急性(jxng)發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。第十三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl飲食(ynsh)護理 飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪

8、、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。物，不吃油炸食物。 進食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加進食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加(zngji)富含富含粗纖維、富含維生素粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。粗糧、植物油等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。第十四頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl飲食(ynsh)護理 忌煙酒、濃茶、咖

9、啡。（過量吸煙，由于尼忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼血管擴張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）高。） 飲水量每次不要超過飲水量每次不要超過300毫升。（因為一次毫升。（因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿飲水過多，可造成血液稀釋，血漿(xujin

10、g)滲透滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）第十五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl治療(zhlio)護理 嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥(yn yo)，注意用藥，注意用藥(yn yo)監(jiān)護。監(jiān)護。 （1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。藥時壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。 （2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。

11、石等）。 （3）高滲脫水劑：應(yīng)用）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時甘露醇靜滴時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴密觀特別是對有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴密觀察。察。第十六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl術(shù)前護理(hl) 向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。 作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習床上活動、作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習床上活動、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(jiohu)如何防治如何防治咳嗽及打噴嚏等?？人约按驀娞绲?。第十七頁，共二十九頁。疑難病例討論-z

12、l術(shù)后護理(hl) 應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位。應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位。 控制咳嗽、噴嚏控制咳嗽、噴嚏(pnt)，不用力擠、揉、按，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。給予緩瀉劑。 注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、 角膜與眼壓角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。第十八頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl家庭(jitng)護理 戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；

13、禁用(jn yn)散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。安定等藥物。 識別急性閉角型青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇識別急性閉角型青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。第十九頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl家庭(jitng)護理 嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥反應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥反應(yīng) ： （1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，）縮瞳藥：滴

14、藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。避免吸收中毒。 （2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用(yngyng)乙酰唑胺乙酰唑胺時，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢時，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。第二十頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl健康(jinkng)教育 保持心情舒暢，避免情緒過度波動。（青光保持心情舒暢，避免情緒過度波動。（青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐）脾氣暴躁、

15、抑郁、憂慮、驚恐） 生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加鍛煉，不要參加(cnji)劇烈運動，保持睡眠質(zhì)劇烈運動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過啡、適當控制進水量，每天不能超過10001200ml，一次性飲水不得超過，一次性飲水不得超過300ml。第二十一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl健康(jinkng)教育 注意用眼衛(wèi)生，保護注意用眼衛(wèi)生，保護(boh)用眼，不要在強光用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須下閱讀，暗室停留時間不能過長

16、，光線必須充足柔和，不要過度用眼。充足柔和，不要過度用眼。 注意藥物影響。注意藥物影響。 婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可使眼壓升婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可使眼壓升高，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時就診。高，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時就診。 青光眼家族及危險因素者，必須定期復(fù)查。青光眼家族及危險因素者，必須定期復(fù)查。第二十二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl討論討論(toln)第二十三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl眼球摘除眼球摘除(zhi ch)手術(shù)的禁忌癥手術(shù)的禁忌癥 王明冬：王明冬： 1、嚴重的眼球內(nèi)化膿性炎癥；、嚴重的眼球內(nèi)化膿性炎癥； 2、眼眶蜂窩、眼眶蜂窩(fngw)組織炎

17、時。組織炎時。第二十四頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl適應(yīng)癥適應(yīng)癥 盧瑤：盧瑤： 1、眼球穿通傷眼球穿通傷合并有色素膜嵌頓，炎癥反復(fù)加重，且有發(fā)生早合并有色素膜嵌頓，炎癥反復(fù)加重，且有發(fā)生早期期交感性眼炎者；者； 2、絕對期青光眼絕對期青光眼、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者；、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者；3、眼球內(nèi)惡性腫瘤；、眼球內(nèi)惡性腫瘤；4、嚴重的眼球萎縮；、嚴重的眼球萎縮； 5、嚴重的、嚴重的眼球破裂眼球破裂傷、視力完全喪失，無恢復(fù)希望；傷、視力完全喪失，無恢復(fù)希望； 6、角膜、角膜鞏膜葡萄腫鞏膜葡萄腫； 7、視力完全喪失有礙美容，患者堅決、視力完全喪失有礙美容，患者堅決(jinju)

18、要求行眼球摘除要求行眼球摘除者。者。第二十五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl針對該患者針對該患者(hunzh)的護理重點是什么？的護理重點是什么？ 彭露彭露： 患者(hunzh)右眼疼痛伴視力下降10個月，仍然未重視，未給予處理，說明該患者知識缺乏，我們應(yīng)該向患者講解青光眼的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的癥狀、危害及手術(shù)注意事項。 羅丹：羅丹： 患者術(shù)后術(shù)眼疼痛，心情煩躁，護士與患者交流應(yīng)該注意語言得體，避免增加患者煩躁的情緒。第二十六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl護士長總結(jié)護士長總結(jié)(zngji) 今天的討論，大家準備很充分，通知這次學(xué)習，大家對青今天的討論，大家準備很充分，通知這次學(xué)習，大家對青光眼的治療和護理、眼球摘除術(shù)的相關(guān)知識有了更進一步的光眼的治療和護理、眼球摘除術(shù)的相關(guān)知識有了更進一步的了解。了解。 對于這類年齡大、對疾病不了解的患者對于