血氣分析指南解讀動脈血氣分析臨床操作實踐標準解讀課件

1、動脈血氣分析臨床操作實踐標準解讀北京大學人民醫(yī)院 張素一、背景介紹二、動脈血氣分析采血流程三、樣本的運送與接收四、動脈血氣分析質量控制五、動脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法六、采血人員安全防護七、人員培訓八、參考文獻2目錄CONTENTS31 現(xiàn)狀概述現(xiàn)狀概述2 動脈血氣分析檢測適用人群動脈血氣分析檢測適用人群3 動脈血氣分析臨床操作人員資質動脈血氣分析臨床操作人員資質1. 現(xiàn)狀概述 動脈血氣分析：是通過對人體動脈血液中的 pH 值、氧分壓（PO2）和二氧化碳分 壓（PCO2）等指標進行測量，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿 平衡狀態(tài)作出評估的一種方法。 指導: 氧療、調節(jié)機械通氣參數(shù)、糾正酸堿失衡

2、檢測指標擴展 : 電解質、紅細胞壓積、血糖、血紅蛋白、乳酸 檢測實時、快速 臨床中應用越來越廣泛42. 動脈血氣分析檢測適用人群 需對氧療、機械通氣等治療反應進行評估的患者 需對循環(huán)功能不全進行評估的患者，如嚴重的出血性休克、心輸出量過低、心肺復蘇術等53. 動脈血氣分析臨床操作人員資質 具有執(zhí)業(yè)資格、并接受過規(guī)范的理論和操作培訓的醫(yī)師、護士、呼吸治療師、技師等6信息記錄患者準備物品準備環(huán)境準備橈動脈采血準備采血操作拔針（1）采血部位選擇肱動脈足背動脈頭皮動脈股動脈導管采血（2）動脈穿刺采血操作流程橈動脈單次穿刺采血肱動脈單次穿刺采血足背動脈穿刺頭皮動脈穿刺股動脈單次穿刺采血（3）動脈留置導管

3、取血封閉式導管的樣本采集開放式導管的樣本采集81 環(huán)境準備環(huán)境準備2 物品準備物品準備3 患者準備患者準備4 信息記錄信息記錄1. 采血準備1. 1 環(huán)境準備應選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進行穿刺操作 要點說明環(huán)境準備物品準備患者準備信息記錄01消毒劑首選含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液碘酊碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）70%酒精03采血器具推薦使用一次性專用動脈采血器05手套02紗布等紗布塊無菌棉簽棉球等04冰袋或冰桶如果無法在采血后30分鐘內完成檢測，應在04低溫保存。06銳器盒環(huán)境準備物品準備患者準備信息記錄1. 2 物品準備 給氧方式改變，應在采血前等待至少2030分鐘，以達到穩(wěn)定狀態(tài)血

4、壓過低或血管條件較差，動脈血無法自動充盈動脈采血器，應將針栓推至0刻度，緩慢抽拉采血。環(huán)境準備物品準備患者準備信息記錄床號姓名住院號檢驗申請單 體溫氧療方式、呼吸機參數(shù)、吸氧濃度血壓、血管條件穿刺部位：創(chuàng)傷、手術、穿刺史解釋操作程序囑患者平臥或靜坐5min患者身份識別患者評估解釋操作程序凝血功能評估血小板計數(shù)凝血分析結果是否使用抗凝藥物1. 3 患者準備凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動脈姓名年齡氧療方式呼吸機參數(shù)吸氧濃度體溫血標本采集時間 記錄內容：環(huán)境準備物品準備患者準備信息記錄1.4 采血準備信息記錄2. 采血操作1 采血部位選擇采血部位選擇2 動脈穿刺采血操作流程動脈穿刺采血操作流程3

5、動脈留置導管取血動脈留置導管取血肱動脈肱動脈足背動脈足背動脈股動脈股動脈橈動脈橈動脈 頭皮動脈頭皮動脈2.1 采血部位選擇穿刺難易程度： 血管直徑 是否易于暴露、固定、穿刺 可能導致周圍組織損傷的危險程度穿刺部位側支循環(huán)情況： 避免穿刺遠端發(fā)生缺血并發(fā)癥 權衡利弊：導管采血導管采血2.1.1 橈動脈橈動脈搏動明顯，腕部血管走行無異常，且尺動脈側支循環(huán)正常的人群 適宜人群位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高周圍無重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、不易誤采靜脈血下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低推薦橈動脈為首選動脈采血部位。 血管特點及選用建議2.1.1 橈動脈大部分

6、正常人手部有來自于尺動脈的側支循環(huán)，但部分患者可能缺乏側支循環(huán)，需做艾倫試驗進行判定。 注意事項距腕橫紋一橫指（約12厘米）、距手臂外側0.51厘米處，動脈搏動最強處；或以橈骨莖突為基點，向尺側移動1厘米，再向肘部方向移動0.5厘米，動脈搏動最強處。 穿刺點2.1.2 肱動脈直徑較橈動脈粗周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血位于肌肉和結締組織深部，搏動不明顯，易與各肌腱、靜脈混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撐，穿刺時易滑動，不易固定，壓迫止血比較困難周圍有正中神經(jīng)伴行，穿刺時可能導致神經(jīng)損傷肱動脈缺乏側支循環(huán)，若穿刺導致動脈栓塞，可造成前臂血運障礙。不推薦將肱動脈作為動脈采血的首選部位當橈動脈不能使用時，可選

7、用肱動脈進行動脈穿刺不推薦兒童，尤其是嬰幼兒進行肱動脈穿刺 血管特點及選用建議由于肱動脈位于肌肉和結締組織深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撐，穿刺及穿刺后壓迫止血相對較困難，形成血腫的幾率大于橈動脈穿刺。 注意事項肱二頭肌內側溝動脈搏動最明顯處；或以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍。 穿刺點2.1.2 肱動脈2.1.3 足背動脈足背內、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處 穿刺點位置表淺，易于觸及血管直徑較細神經(jīng)末梢豐富一般只作為橈動脈、肱動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇 血管特點及選用建議2.1.4 股動脈管徑粗大、搏動感強、易于穿刺缺乏腿部側支循環(huán)，股動脈損傷

8、可累及患者下肢遠端的血供股動脈壓力較大，難以按壓止血易發(fā)生假性動脈瘤，造成出血、血栓風險穿刺部位有陰毛，若消毒不徹底容易引起感染。周圍有股靜脈和股神經(jīng)，穿刺時可能會導致股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血穿刺需要暴露隱私部位長期反復穿刺股動脈，可導致血管內壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)股動脈部位通常是動脈采血最后選擇的部位新生兒禁忌選擇股動脈進行穿刺 血管特點及選用建議新生兒禁忌行股動脈穿刺：與成人相比，新生兒股動脈位置與髖關節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺易導致這些部位的損傷較大年齡的嬰幼兒，股動脈穿刺相對容易和安全，但仍作為最后選擇 注意事項腹股溝韌帶中點下方12厘米，或恥骨結節(jié)與髂前上棘連線中點，股

9、動脈搏動最明顯處 穿刺點2.1.4 股動脈2.1.5 頭皮動脈動脈搏動最明顯處 穿刺點比較表淺較伴行靜脈隆起，外觀呈皮膚顏色或淡紅色，有搏動，管壁厚，不易壓癟少數(shù)隆起不明顯但能觸及搏動血管易滑動嬰幼兒頭部相對易于固定，常用于嬰幼兒動脈穿刺 血管特點及選用建議2.1.6 導管采血對于留置動脈導管的患者，可通過導管采集動脈血標本 選用建議開放式導管采血封閉式導管采血2. 采血操作1 采血部位選擇采血部位選擇2 動脈穿刺采血操作流程動脈穿刺采血操作流程3 動脈留置導管取血動脈留置導管取血1. 采血器準備2. 側支循環(huán)檢查3. 采血準備4. 確定穿刺點位置5. 戴手套，消毒6. 穿刺采血7. 按壓止血

10、8. 排氣9. 標本處理2.2.1 橈動脈穿刺采血操作流程采集動脈血氣標本之前，應先按照產(chǎn)品說明書的要求將針栓調整到預設位置。2.2.1.1 采血器準備 穿刺采集動脈血標本前，應進行艾倫試驗檢查 若手掌顏色在515秒之內恢復，提示尺動脈供血良好，該側橈動脈可用于動脈穿刺。 若手掌顏色不能在515秒之內恢復，提示該側手掌側支循環(huán)不良，該側橈動脈不適宜穿刺。2.2.1.2 側支循環(huán)檢查艾倫試驗囑患者握拳，同時按壓尺動脈及橈動脈伸開手指，手掌變蒼白壓迫尺動脈的手抬起,觀察手掌顏色恢復的時間 根據(jù)患者病情，取平臥位或半臥位 上肢外展，手掌朝上，手指自然放松 腕關節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位2

11、.2.1.3 采血準備 距腕橫紋一橫指（約12cm） 距手臂外側0.5 1cm處 以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點2.2.1.4 確定穿刺點位置消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的食指及中指患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時應以穿刺點為中心進行擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，皮膚消毒范圍直徑5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒時，擦拭范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側面2.2.1.5 2.2.1.6 戴手套、消毒2.2.1.7 穿刺采血 用已消毒手指再次確認穿刺點，使穿刺點固定于手指下方 另一只手，單手以持筆姿勢持動脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向 微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點 與皮膚呈30

12、 45角緩慢穿刺，見血后停止進針 待動脈血自動充盈采血器至預設位置后拔針2.2.1.8 按壓止血如患者有高血壓、凝血時間延長或應用抗凝藥物時，應按壓穿刺部位更長時間拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓穿刺部位3-5分鐘，并檢查出血是否停止按壓松開后立即檢查穿刺部位，如未能止血或開始形成血腫，重新按壓直至完全止血不得使用加壓包扎替代按壓止血若血標本中有氣泡翻轉采血器將紗布置于動脈采血器上端輕推針栓，緩慢排出氣泡2.2.1.9 排氣拔針后立即封閉動脈采血器根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，使血液與動脈采血器內的抗凝劑充分混勻標記樣本2.2.1.10 標本處理封閉樣本抗凝動作采血器準備同橈動脈穿刺采血采血準備穿刺點

13、位置戴手套消毒患者手臂完全伸展，轉動手腕使手心向上必要時可使用小枕幫助肘部保持過伸和定位以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍搏動最明顯處為穿刺點同橈動脈穿刺采血2.2.2 肱動脈穿刺采血操作流程穿刺采血進針角度為45，余同橈動脈穿刺采血按壓止血排氣標本處理同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血2.2.2 肱動脈穿刺采血操作流程采血器準備同橈動脈穿刺采血采血準備穿刺點位置戴手套消毒患者足背過伸繃緊以足背內、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處為穿刺點。同橈動脈穿刺采血2.2.3 足背動脈穿刺采血操作流程穿刺采血進針角度建議15，余同橈動脈穿刺采血按

14、壓止血排氣標本處理同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血2.2.3 足背動脈穿刺采血操作流程采血器準備同橈動脈穿刺采血若患者血管直徑較細，必要時準備5.5號頭皮針，與采血器相連接采血準備穿刺點位置戴手套消毒患兒取平臥位，剃除患兒頭部預穿刺部位毛發(fā)。以顳淺動脈搏動最明顯處為穿刺點同橈動脈穿刺采血2.2.4 頭皮動脈穿刺采血操作流程穿刺采血進針角度為2030，余同橈動脈穿刺采血按壓止血排氣標本處理同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血2.2.4 頭皮動脈穿刺采血操作流程采血器準備同橈動脈穿刺采血采血準備穿刺點位置戴手套消毒采取適當措施（如屏風）遮擋，協(xié)助患者脫去內褲?；颊呷∑脚P

15、位，下肢略外展腹股溝韌帶中點下方12厘米，或恥骨結節(jié)與髂前上棘連線中點，以股動脈搏動最明顯處為穿刺點同橈動脈穿刺采血必要時剃除穿刺部位的陰毛2.2.5 股動脈穿刺采血操作流程穿刺采血在食指與中指之間，與皮膚垂直進針；余同橈動脈穿刺采血按壓止血排氣標本處理同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血同橈動脈穿刺采血2.2.5 股動脈穿刺采血操作流程2. 采血操作1 采血部位選擇采血部位選擇2 動脈穿刺采血操作流程動脈穿刺采血操作流程3 動脈留置導管取血動脈留置導管取血2.3 動脈留置導管取血封閉式導管采血開放式導管采血 采血器準備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說明書的要求將針栓調整到預設位置準備廢

16、棄液體用注射器(510毫升)，將針栓推至0刻度2.3.1 開放式導管的標本采集 稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通聯(lián)通注射器與患者動脈端，抽出導管死腔體積3倍的混合血液將三通轉動至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài) 樣本采集：移除注射器，將動脈采血器與三通連接打開三通，待血液自動充盈至預設位置關閉三通，將動脈采血器與導管分離2.3.1 開放式導管的標本采集 排氣若血標本中有氣泡，翻轉采血器，將紗布置于動脈采血器上端，輕推針栓，緩慢排出氣泡 標本處理立即封閉動脈采血器并根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內的抗凝劑充分混勻標記樣本2.3.1 開放式導管的標本采集 稀釋血液處理：一般建議廢

17、棄混合血液對于特別關注失血問題的患者，在保證混合血液未出現(xiàn)血凝塊及無污染風險的情況下，可考慮回輸入患者體內 沖洗導管：按壓沖洗閥門，沖洗動脈導管轉動采血處的三通，將三通內的血液沖洗干凈關閉三通2.3.1 開放式導管的標本采集 采血器準備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說明書的要求將針栓調整到預設位置2.3.2 封閉式導管的標本采集 稀釋血液移除：戴手套，調節(jié)三通，聯(lián)通注射器與患者動脈端抽出導管死腔體積3倍混合血液將三通轉動至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài) 樣本采集：消毒采血窗，將動脈采血器與采血窗連接待血液自動充盈采血器后，立即將動脈采血器與導管分離注意：和開放式不同注意：和開

18、放式不同2.3.2 封閉式導管的標本采集 排氣：同開放式導管的樣本采集 標本處理：同開放式導管的樣本采集2.3.2 封閉式導管的標本采集 稀釋血液處理：打開連接注射器的三通在保證混合血液無污染風險情況下，將注射器內的混合血液回輸給患者關閉連接注射器的三通。 沖洗導管：同開放式導管的樣本采集。2.3.2 封閉式導管的標本采集注意：和開放式不同沖洗液：沖洗液可選用0.9%的生理鹽水（加或不加肝素）若使用肝素生理鹽水封管，可采用500ml生理鹽水加入10002500單位肝素保持管路通暢(肝素濃度25單位/毫升)需密切觀察因肝素引起的血小板減少癥及其后續(xù)的出血和血栓風險2.3 動脈留置導管取血1 樣本

19、運送樣本運送2 樣本接收樣本接收3.1 樣本運送 采血后應立即送檢，并在30分鐘內完成檢測 如進行乳酸檢測，需在15分鐘內完成檢測 如果無法在采血后30分鐘內完成檢測（需遠程運輸或外院檢測），應在04低溫保存。存儲時應避免溫度降至0以下，以免由于細胞中水分子凝固導致細胞破裂，造成樣本溶血，導致檢測值異常 由于溫度可影響鉀離子在紅細胞內外移動，低溫保存的血標本僅能進行氣體壓力檢測，不能用于電解質檢測，以免導致錯誤 樣本在運送過程中，應避免使用氣動傳送裝置，避免造成血標本劇烈震蕩，影響PO2檢測值的準確性3.2 樣本接收 檢測申請單應隨樣本運送，包括唯一的樣本識別號、樣本采集日期和時間以及要求的其

20、它信息（體溫、給氧方式、機械通氣參數(shù)、吸氧濃度等） 記錄實驗室接收樣本的日期和時間 有明顯缺陷的樣本（如血液凝固、標本量少、氣泡過多、標識不清、靜脈血/停跳液/動脈測壓管稀釋血滲入污染）可能被拒絕接收檢測 上機分析前（尤其是在檢測血紅蛋白和紅細胞壓積時），應根據(jù)產(chǎn)品說明書推薦的方法，有效混勻血液，防止檢測錯誤1 影響標本結果準確性的影響標本結果準確性的質量控制質量控制2 其它影響動脈血氣分析結果準確性的因素其它影響動脈血氣分析結果準確性的因素注意送檢時間1避免誤采靜脈血7避免溶血6保證離子值準確性4標本合理抗凝2避免樣本稀釋3標本質量控制減少氣體指標影響54.1 影響標本結果準確性的質量控制4

21、.1.1 注意送檢時間30min 采血后30分鐘內應上機檢測 動脈血標本放置時間過長，可由于血細胞持續(xù)代謝，血標本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測項目的準確性會受到干擾4.1.2 樣本合理抗凝 抗凝不當或混勻不當會導致的血標本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測結果準確性，同時造成血氣儀障礙建議建議： 使用專用動脈采血器進行采血使用專用動脈采血器進行采血 采血后根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內的抗凝劑充分混勻采血后根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內的抗凝劑充分混勻4.1.3 避免樣本稀釋 樣本稀釋會導致動脈血氣分析報告離子值及代謝產(chǎn)物假性降低，影響檢測準確性建議：建議： 使用使用固態(tài)抗凝劑固態(tài)

22、抗凝劑 通過動脈導管取血時，應在去除通過動脈導管取血時，應在去除3倍導管死腔體積的液體后，再進行動脈血標本采集倍導管死腔體積的液體后，再進行動脈血標本采集樣本稀釋原因 使用液態(tài)抗凝劑進行抗凝處理 使用動脈導管采集血液時，未有效去除沖管液影響 推薦推薦使用穩(wěn)定肝素衍生物作為抗凝劑使用穩(wěn)定肝素衍生物作為抗凝劑，如鈣平衡肝素鋰、全陽離子平衡肝素、肝素鋰等。離子值不準確原因4.1.4 保證離子值準確性 樣本稀釋 抗凝劑選擇不當：肝素鈉與血液進行離子交換，影響結果準確性4.1.5 減少氣體指標影響建議：建議： 盡量避免抽拉注射器及專用動脈采血器針栓采血 應借助動脈壓使血液自動充盈，若采血過程引入氣泡，應

23、第一時間充分排氣 推薦使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器，減少對氣體指標的影響影響氣體指標主要因素 氣泡 采血器管壁通透性 Lu J Y, Kao J T, Chien T I, et al. Effects of air bubbles and tube transportation on blood oxygen tension in arterial blood gas analysisJ. Journal of the Formosan Medical Association, 2003 (102): 246-9. 一項研究比較氣泡和運輸方式對血氣分析檢驗結果的影響，共納入15例ICU

24、患者。 結果顯示：運輸方式和氣泡占比對血氣分析檢驗結果均有較大影響 氣泡越多， pO2 偏倚越大 氣動管道運輸方式造成的偏倚大于人工運輸氣泡占比和運輸方式對氣泡占比和運輸方式對pOpO2 2檢驗結果的影響檢驗結果的影響高基線pO2(160mmHg)中基線pO2(100mmHg)低基線pO2(30mmHg)氣動管道人工運輸氣動管道人工運輸氣動管道人工運輸氣泡對檢驗結果的影響注射器管壁材質對檢驗結果的影響 Knowles T P, Mullin R A, Hunter J A, et al. Effects of syringe material, sample storage time, and

25、 temperature on blood gases and oxygen saturation in arterialized human blood samplesJ. Respiratory care, 2006, 51(7): 732-736. 一項研究比較了注射器管壁材質，樣本儲存時間和溫度對血氣分析結果的影響，研究采用動脈化的靜脈血，隨后分別用塑料和玻璃注射器抽取樣本，在不同條件下儲存后進行分析 結果顯示，無論是室溫還是冷藏保存，塑料注射器中pO2均在儲存30min后顯著上升，而玻璃注射器只有輕微上升，提示塑料透氣性使pO2的值趨近于周圍環(huán)境采用高密度聚酯管壁可有效減少氣體交換，

26、降低pO2改變，提高延遲檢驗時血氣結果準確性組注射器類型，儲存時間pHpCO2（均值標準差 mm Hg）pO2（均值標準差 mm Hg）氧飽和度（均值標準差 %）1塑料注射器，立刻檢測7.360.3135.70.6496.46.0970.362塑料注射器，0-4儲存30分鐘7.340.1836.10.71108.39.2*970.393塑料注射器，22儲存30分鐘7.340.01836.40.69110.16.5*970.394玻璃注射器，立刻檢測7.380.02135.81.193.73.9970.625玻璃注射器，0-4儲存30分鐘7.360.02334.21.2*94.28.3970.7

27、16玻璃注射器，22儲存30分鐘7.370.02434.81.795.97.1971.0*p0.054.1.6 避免溶血正確操作 避免使用過細采血針 避免使用注射器轉移血液樣本 抗凝混勻動作輕柔 避免使用氣動傳送裝置運輸血氣分析樣本 冰水混合物儲存標本時，避免標本與冰直接接觸 Kara H, Bayir A, Ak A, et al. Hemolysis associated with pneumatic tube system transport for blood samplesJ. Pakistan journal of medical sciences, 2014, 30(1): 50

28、.研究顯示：氣動運輸樣本溶血發(fā)生率高溶血發(fā)生率（%）, 手動運輸, 16溶血發(fā)生率（%）, 氣動運輸, 100手動運輸氣動運輸P0.01樣本溶血發(fā)生率（%）一項急診關于樣本運輸方式對于樣本溶血的研究，49例采用手動運輸，53例采用氣動運輸結果發(fā)現(xiàn)：氣動運輸樣本溶血率遠遠高于手動運輸 正確選取采血部位 使用一次性專用動脈采血器： 穿刺動脈后，動脈血血壓自動充盈采血器 穿刺靜脈后不會自動充盈采血器 避免抽拉取血，增加靜脈血、動靜脈混合血誤采幾率 4.1.7 避免誤采靜脈血1 影響標本結果準確性的質量控制影響標本結果準確性的質量控制2 其它影響動脈血氣分析結果準確性的因素其它影響動脈血氣分析結果準確

29、性的因素4.2 其它影響血氣分析結果準確性的因素 未能按照血氣儀廠家要求正確使用或定期維護血氣儀 樣本中血脂過多、標本中含有亞甲藍和/或羥鈷胺素等，可能導致分析儀濾膜故障，影響血氧分析模塊 存在異常血紅蛋白，導致某些計算值的錯誤4. 2 其它影響血氣分析結果準確性的因素 體溫相關的檢測錯誤： 患者體溫測量錯誤，可能會導致體溫校正結果錯誤 氣動傳送裝置： 使用氣動傳送裝置，可能會導致PO2結果錯誤 采集裝置： 推薦使用符合專用動脈采血器 不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，避免影響檢測結果的準確性1 動脈痙攣動脈痙攣2 血腫血腫3 血栓或栓塞血栓或栓塞4 感染感染5 血管迷走神血管迷走神6 留置動脈導管

30、相關并發(fā)癥留置動脈導管相關并發(fā)癥5.1 動脈痙攣疼痛、焦慮或其它刺激可能導致一過性動脈痙攣此時即使穿刺針進入動脈管腔，仍可能無法成功采血 原因 穿刺針在血管內穿刺針在血管內： 暫停抽血，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺 若穿刺未成功： 拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺向患者耐心解釋操作方法，協(xié)助其采取舒適體位，幫助其放松心情，可降低動脈痙攣發(fā)生率 處理方法動脈壓力比靜脈壓力高：動脈穿刺部位更容易出現(xiàn)滲血或血腫年齡：老年人動脈壁彈性組織減少，穿刺孔不易閉合穿刺針頭直徑是否接受抗凝藥物治療有無嚴重凝血障礙 原因血腫較?。好芮杏^察腫脹范圍有無增大腫脹逐漸局限，不影響血流

31、時：不予特殊處理腫脹程度加?。毫⒓窗磯捍┐厅c；局部按壓無效時，應給予加壓包扎或遵醫(yī)囑處理 處理方法5.2 血腫5.3 血栓或栓塞 導管在動脈內放置一段時間后，血管內膜受損，發(fā)生血栓或栓塞 導管直徑和插管時間呈正相關，與動脈直徑和動脈血流速度呈負相關 動脈血栓后果相對比較嚴重 原因減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)拔針后，壓迫穿刺點的力度應適中，壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜若血栓形成可行尿激酶溶栓治療 處理方法由于未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致 原因避開皮膚感染部位穿刺穿刺時需嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)范病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈導管懷疑存在導管感染，立即拔管并送檢拔出導管時，穿刺部位需嚴格消毒發(fā)生感染者，根據(jù)醫(yī)

32、囑使用抗生素 預防及處理5.4 感染5.5 血管迷走神經(jīng)反應 暈厥立即通知醫(yī)生協(xié)助患者取平臥位，松開扣緊的衣物為預防出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應，采血前可協(xié)助患者取平臥位并抬高下肢兒童可坐在成人的膝上，由家長溫柔地抱住，緩解患兒的緊張、抗拒情緒 臨床表現(xiàn) 處理方法5.6 留置動脈導管相關并發(fā)癥 導管堵塞、導管脫落、血管痙攣、感染、局部出血、血腫或假性動脈瘤形成為減少動脈留置針對動脈造成的損傷，建議動脈導管留置時間最好不超過96h間斷使用肝素鹽水沖洗導管應用動脈測壓管時，維持肝素鹽水300mmHg壓力持續(xù)沖洗導管局部有感染征象時，及時撥除導管 預防及處理 主要并發(fā)癥1 個人防護裝備個人防護裝備2 標本采

33、集區(qū)管理標本采集區(qū)管理3 職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露防護6.1 個人防護裝備 穿著工作服，戴口罩 戴手套，被污染立即更換 乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸 有可能發(fā)生血液飛濺到采血人員面部時，需戴具有防滲透性的口罩和防護眼鏡 推薦采血人員使用安全的采血裝置采血后將整個裝置一起棄于銳器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套6.2 標本采集區(qū)管理 消毒污染區(qū) 任何有關傳染性標本的意外情況需要向直接主管領導匯報 標本采集區(qū)僅能用于標本采集，只有患者和采血員可在標本采集區(qū)內。必要時，患者同伴可進入標本采集區(qū)協(xié)助采血6.3 職業(yè)暴露防護 建立與職業(yè)暴露有關的感染管理制度 提高對職業(yè)防護的認識

34、，開展宣傳教育 開展銳器傷害及血液意外職業(yè)暴露的監(jiān)督機制 建立員工的健康檔案，提供主動和被動免疫 對發(fā)生職業(yè)暴露的采血員啟動暴露后預防措施 采血員被針頭刺傷后，及時醫(yī)療處理 采血時一般使用的中空針頭較大，采集血標本后的針頭可能攜帶大量血液 一旦發(fā)生意外針刺傷事件，比其他銳器可能更容易傳播HIV、HBV、HCV 及其他血源性傳播疾病 評估潛在暴露源 發(fā)生HBV暴露后的免疫狀態(tài)評估與處理 發(fā)生HIV暴露后的預防與處理 發(fā)生HCV職業(yè)暴露后的預防與處理 意外的暴露事件的記錄與報告6.3 職業(yè)暴露防護采集人員應經(jīng)過（包括但不限于）下列培訓，并通過考試：（1）動脈采血部位的選擇原則（2）動脈血標本的采集

35、方法（3）動脈血標本的運送及管理（4）動脈采血常見并發(fā)癥的預防與處理（5）動脈血氣分析基礎理論（6）動脈血氣分析標本的質量控制1 張建霞. 動脈血標本分析前階段護理質量控制J. 中國護理管理,2011,11(8):19-22.2 王會中. 血氣標本的采集對離子檢測結果的影響J. 中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36(006) : 575-576.3 張敏，李瑞蘭，郭晶，等. 2594份動脈血氣標本缺陷分析及其對護理工作的啟示J. 中國護理管理,2011,11(8):22-24.4 Weil M H, Tang W, Noc M. Acid-base balance during cardiopul

36、monary resuscitationJ. Crit Care Med,1993,21(9 Suppl):S323-S324.5 Idris A H, Staples E D, OBrien D J, et al. Effect of ventilation on acid-base balance and oxygenation in low blood-flow statesJ. Crit Care Med,1994,22(11):1827-1834.6 Utoh J, Moriyama S, Goto H, et al. Arterial-venous carbon dioxide t

37、ension difference after hypothermic cardiopulmonary bypassJ. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1997,45(5):679-681.7 Futier E, Robin E, Jabaudon M, et al. Central venous O saturation and venous-to-arterial CO difference as complementary tools for goal-directed therapy during high-risk surgeryJ. Crit Car

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40、; 2009.12 夏紅梅. 動脈血氣分析采集技術的護理J. 全科護理,2012,10(4):298-299.13 劉金玲. 動脈血氣采集體會J. 心理醫(yī)生,2012(6):284-285.14 劉海燕. 國內血氣分析標本采集研究進展J. 護理學雜志,2008,23(3):74-76.15 柯緒芬，湯憲鳳. 動脈采血部位及穿刺方法的研究進展J. 中國實用醫(yī)藥,2011,06(33):247-248.16 梁偉霞，黃惠橋，黃紅燕. 橈動脈、肱動脈、股動脈穿刺的比較研究J. 廣西醫(yī)學,2007,29(12):1861-1862.17 Ernst D J. Procedures and Device

41、s for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens; Approved StandardJ. 2004.18 董田田. 新生兒動脈采血部位研究進展J. 護理研究,2008,22(14):1228-1229.19 WS/T 433-2013，靜脈治療護理技術操作規(guī)范S.北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2013.20 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則M. 人民軍醫(yī)出版社,2009.21 焦丹丹，李春波，劉麗麗. 50例血氣分析標本采集的心得J. 中國實用醫(yī)藥,2012,07(14):232-233.22 劉

42、紅梅，張吉紅. 動脈血氣分析標本的采集方法J. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(31):205.23 譚亞飛. 橈動脈穿刺采血在兒科的臨床應用J. 黔南民族醫(yī)專學報,2006,19(2):105.24 朱汝妃，王靜. ICU患者不同部位動脈采血的效果觀察J. 護理學報,2012(20):55-56.25 Party S W, Woodcock T E, Cook T M, et al. Arterial line blood sampling: preventing hypoglycaemic brain injury 2014: the Association of Anaesthetists of Great Britain and IrelandJ. Anaesthesia,2014,69(4):380.26 Burnett, R. W, Covington A K, Fogh-Ande