心血管介入治療中護(hù)理配合

1、心血管介入治療中護(hù)理配合 病例男，男，5050歲歲突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛2 2小時(shí)。小時(shí)。吸煙史吸煙史2020BP 150/100mmHg P 40BP 150/100mmHg P 40次次/ /分分 雙肺底未聞及干濕性羅音。雙肺底未聞及干濕性羅音。ECG: IIECG: II、IIIIII、avF STavF ST抬高，抬高，度度AVBAVBCCUCCU內(nèi)室顫兩次，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功內(nèi)室顫兩次，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CAG武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CAG武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院球囊擴(kuò)張Sprinter 2.0*15mm 12atm*10s武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血栓抽吸血栓抽吸導(dǎo)管反復(fù)抽吸，沿抽吸導(dǎo)管向血栓抽吸

2、導(dǎo)管反復(fù)抽吸，沿抽吸導(dǎo)管向RCA遠(yuǎn)端注入遠(yuǎn)端注入NTG200g 硫氮卓酮硫氮卓酮200g武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)結(jié)束武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二次手術(shù)過程第二次手術(shù)過程(5(5天后天后) )武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院IVUS檢查IVUS 可見管腔漂浮內(nèi)膜片可見管腔漂浮內(nèi)膜片武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支架植入Parnter3.5*18mm stent 14atm*16s武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制定合理的手術(shù)配合流程首先要熟悉和掌握該病的發(fā)病和進(jìn)展特點(diǎn)：首先要熟悉和掌握該病的發(fā)病和進(jìn)展特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：如持續(xù)心前區(qū)的悶脹，疼痛感或肩臨床表現(xiàn)：如持續(xù)心前區(qū)的悶脹，疼痛感或肩背部的放射性痛。嚴(yán)重的患者有低血壓、休克、背部的放射性痛。

3、嚴(yán)重的患者有低血壓、休克、心律失常等表現(xiàn)。心律失常等表現(xiàn)。患者的心理狀態(tài)：恐懼及瀕死感患者的心理狀態(tài)：恐懼及瀕死感。心電圖和酶學(xué)的動(dòng)態(tài)改變。心電圖和酶學(xué)的動(dòng)態(tài)改變。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)接送病人程序1.術(shù)前30分鐘通知患者所在病區(qū)護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)管室護(hù)士推輪椅或平車攜手術(shù)通知單前往患者所在病區(qū)。2.導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)入病區(qū)護(hù)理站后要和病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病人病歷的交接，首先用手術(shù)單核對患者病歷中的一般信息，手術(shù)簽字單、化驗(yàn)單、B超報(bào)告要齊全，病歷不完整要說明原因。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)接送病人程序3.導(dǎo)管室護(hù)士攜病歷與病區(qū)護(hù)士共同到患者床旁進(jìn)行床旁交接，了解患者的一般情況，術(shù)前用藥、液體輸入等情況。共同

4、協(xié)助患者坐到輪椅或平車上。同時(shí)告知患者家屬到導(dǎo)管室門外等候。冬季注意為患者保暖。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)接送病人程序4.導(dǎo)管室護(hù)士接患者進(jìn)入導(dǎo)管室途中可向患者講解簡單的手術(shù)過程，了解患者心理狀態(tài)，解答患者的疑問。陪護(hù)患者直到進(jìn)入手術(shù)間。5.手術(shù)完畢由導(dǎo)管室護(hù)士用輪椅或平車護(hù)送患者回到病區(qū)或CCU病房。導(dǎo)管室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接，說明患者術(shù)中情況 、液體輸入及用藥情況、傷口包扎及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備檢查操作間內(nèi)儀器：如心電圖機(jī)、除顫器、吸引器、氧氣等。各種儀器設(shè)備必須時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。按無菌要求配制術(shù)前用藥: 肝素鈣（1mg/ml）、硝酸甘油5mg(1支加4ml

5、生理鹽水)、橈動(dòng)脈穿刺需配合貝爽1mg（1支加10ml生理鹽水）、液體（500ml生理鹽水加肝素鈣0.3ml即 3000u）武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中配合 護(hù)士配備：操作間內(nèi)常規(guī)派兩名護(hù)士，一名護(hù)士協(xié)助病人褪去衣物， 協(xié)助病人平臥于導(dǎo)管床上，首先接心電監(jiān)視器電極，再次詢問病人有無過敏史，協(xié)助一名醫(yī)生為病人進(jìn)行消毒、鋪無菌單。對病人要耐心講解，消除其恐懼心理，從而使病人全力配合診治。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中配合另一名護(hù)士打開無菌包，將所需物品逐一打上無菌臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，戴上無菌手套，術(shù)中用藥利多卡因1支、肝素鈣3000單位、硝酸甘油1mg、合貝爽1mg（橈動(dòng)脈穿刺者）分別放置到手術(shù)臺(tái)上不同顏

6、色的容器中。接好肝素鹽水、造影劑、壓力傳感器，并調(diào)節(jié)壓力傳感器校零。穿刺成功后，護(hù)士將無菌導(dǎo)管打開由醫(yī)生拿到無菌臺(tái)上進(jìn)行操作。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中配合無菌操作：介入診療要求手術(shù)人員嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士在每個(gè)操作過程中，必須嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行無菌操作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)生術(shù)中的無菌操作，及時(shí)提醒醫(yī)生加強(qiáng)無菌觀念，為了患者的安全要大膽管理。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測：病人進(jìn)入導(dǎo)管室接上心電監(jiān)護(hù)后，首先要描記一段心電圖，以便術(shù)中需要時(shí)對照。術(shù)中要嚴(yán)密觀察心電圖，做好血壓、心律、心率監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并做出準(zhǔn)確判斷 憋氣：心包填塞 困倦、嗜

7、睡、面色蒼白：迷走反射、低血 壓、 心源性休克 呼吸困難、不能平臥：急性左心衰 皮疹、粘膜水腫：過敏反應(yīng) 抽搐：室速、室顫武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并做出準(zhǔn)確判斷3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測心率/心律、血壓及氧飽和度熟練識(shí)別各種異常心電圖。正確判斷動(dòng)脈血壓出現(xiàn)異常的原因，及時(shí)提醒術(shù)者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院動(dòng)脈壓力變化導(dǎo)管嵌頓導(dǎo)管打折開口異常開口有病變進(jìn)入小支冠脈痙攣、急性閉塞病情變化相關(guān)操作的影響：IVUS，OCT武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院熟練使用各種儀器設(shè)備除顫器吸引器心電圖機(jī)臨時(shí)起搏器多功能監(jiān)測儀主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)(IABP)微量泵及輸液泵武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院快速準(zhǔn)備使用各種搶救藥物用于麻醉、鎮(zhèn)痛類藥

8、物：利多卡因、嗎啡、芬太尼、杜冷丁、安定等。用于抗心律失常類藥物：阿托品、胺碘酮、西地蘭、心律平、異丙腎、倍他樂克、合貝爽、腺苷、異搏定等。用于擴(kuò)冠類藥物：硝酸甘油、消心痛等。用于升壓類藥物:多巴胺、間羥胺、正腎、付腎、多巴酚丁胺等。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院快速準(zhǔn)備使用各種搶救藥物用于抗過敏類藥物：地塞米松、苯海拉明、氫化可的松、葡萄糖酸鈣、異丙嗪等。用于抗凝、溶栓類藥物：肝素、Rt-PA、尿激酶、替羅非班等。用于治療心衰類藥物：硝普鈉、速尿等。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中配合做好記錄：兩名護(hù)士在工作中要配合默契，有條不紊，各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確無誤。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后處理 手術(shù)完畢后協(xié)助醫(yī)生清理手術(shù)大單上的

9、物品，將手術(shù)用單放到污物桶。準(zhǔn)備敷料及優(yōu)力舒協(xié)助醫(yī)生包扎傷口。撤除心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者由手術(shù)床安全平移到平車及輪椅上，并將患者安全送回CCU或普通病房進(jìn)行詳細(xì)交接。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后處理清理手術(shù)車上手術(shù)用品，將物品分類放置。銳器類放置到銳器盒中，導(dǎo)管類及大單包好放到污物桶。并將污物桶內(nèi)垃圾立即清除。立即用氧化還原液清除地面、手術(shù)車及手術(shù)床上的血漬、污漬，以整潔的環(huán)境迎接下一位患者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后處理核對收費(fèi)、耗材使用登記，護(hù)理手術(shù)記錄單的完整性。貴重耗材粘貼條形碼，并妥善保存，以便查詢。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院具備介入專業(yè)技能一般護(hù)理操作技能無菌原則心肺復(fù)蘇搶救技能掌握各種介入耗材的功能與特點(diǎn)影像學(xué)知識(shí)放射防護(hù)武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院導(dǎo)管室護(hù)士的能力和素質(zhì)能力學(xué)習(xí)能力適應(yīng)能力能力能力溝通能力