年奉化市中醫(yī)理論知識兒科學重要知識點

1、2017年奉化市中醫(yī)理論知識兒科學第十三章重要知識點第十三章 急性腎小球腎炎1主要特征.：臨床以急性起病，浮腫(非凹陷性)、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。(最主要的是血尿)，2.發(fā)病特點：(1)年齡：312歲小兒多見(2)發(fā)病前多有前驅感染。(3)臨床癥狀輕重懸殊。(4)預后：大多良好。3.中西醫(yī)互參：水腫、尿血二、分類急性期1.感受風邪(風水相搏)風寒或風熱客于肺衛(wèi)肺氣失宣通調失司風遏水阻風水相搏水濕流溢肌膚水腫2.瘡毒內侵(濕熱內侵)濕熱瘡毒內犯肺脾肺失通調脾失健運水濕流溢肌膚水腫濕熱下注，灼傷膀胱血絡尿血急性期變證(水濕、熱毒熾盛正不勝邪)1.邪陷心肝(高血壓腦病)濕熱邪毒內陷厥

2、陰心竅閉阻肝風內動頭痛、眩暈、神昏抽搐2.水凌心肺(嚴重循環(huán)充血)水邪泛溢凌心射肺閉阻肺氣損傷心陽喘促、心悸、甚則紫紺3.水毒內閉(急性腎功能衰)濕濁內盛脾腎衰竭三焦氣機壅塞少尿無尿嘔吐嗜睡昏迷等恢復期濕熱久戀傷陰(陰虛邪戀);耗氣(氣虛邪戀)病久入絡脈絡阻滯尿血不止+瘀血西醫(yī)病因發(fā)病機理：1感染性因素：(1)急性鏈球菌感染后腎炎(2)非鏈球菌的感染性腎炎：葡萄球菌、肺炎雙球菌及病毒等。2非感染性因素：(1)原發(fā)性腎小球疾病(如系膜增生性腎炎)(2)全身或系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)：如狼瘡腎等。3急性鏈球菌感染后腎炎 為常見，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第1位，又叫經典型腎炎三、臨床診斷1.典型病例常證(1)前

3、驅感染史：14周前鏈球菌感染。(2)急性起?。杭毙云?24周(3)浮腫、少尿：非凹陷性水腫(4)血尿蛋白尿：初多為肉眼血尿?；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2個加號以下多見。(5)高血壓：120150/80110mmHg2. 嚴重病例變證 (并發(fā)癥)(1)高血壓腦?。?血壓急劇增高，160-200/110-140mmHg，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。(2)嚴重循環(huán)充血： 肺水腫(氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音); 肝充血(肝大壓痛); 心臟充血(心率快、奔馬律)(3)急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂，酸中毒。短暫性預后好;急進性病情危重。3.實驗室檢查(1)

4、尿常規(guī)：紅細胞RBC>3個/HP(鏡下血尿)Pro+，可見管型。尿蛋白+(2)血沉加快，抗“O”：增高。(3)血補體C3：下降，68周恢復正常。四、分證論治1.風水相搏(典型陽水)證候 水腫(自眼瞼遍及全身，頭面部腫甚，皮色光亮，按之凹陷隨手即起)，尿少色赤+風寒或風熱表證。治法 疏風宣肺，利水消腫。方藥 麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。2.濕熱內侵證候 頭面肢體浮腫，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法 清熱利濕，涼血止血。方藥 五味消毒飲和小薊飲子加減。3.邪陷心肝(龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。)4.水凌心肺(己椒藶黃丸合參附湯加減。)5.水毒內閉 ( 溫膽湯合附子瀉心湯加減。)2.西醫(yī)療法本病為自限性疾病，無特別療法。 理與飲食休息：急性期活動加重癥狀，故應臥床休息，之后少量活動，避免劇烈活動，至尿Rt正常。飲食：限鹽，1-2