慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

1、第三單元慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為特征?？刹l(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫）是由于吸煙和慢性支氣管炎等原因引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣、氣道彈性減退、氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上以逐漸加重的呼吸困難為特征。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制1外因（1）吸煙：與慢支發(fā)生有密切關(guān)系，吸入煙霧可使支氣管收縮痙攣，粘膜充血、水腫，支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多，粘液-纖毛清除功能降低而易發(fā)生感染。45與慢性支氣管

2、炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是 A吸煙B感染因素C理化因素D氣候異常E過(guò)敏因素 答案：A內(nèi)科；呼吸；2006-2-045在慢支的病因中最易導(dǎo)致粘液纖毛清除功能障礙的是A氣候 B. 吸煙C理化因素D感染因素E過(guò)敏因素（2）感染因素：是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素，主要是病毒、支原體和細(xì)菌感染，細(xì)菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見(jiàn)?！綵L】12可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是（2005）A奈瑟球菌B甲型鏈球菌C流感嗜血桿菌D草綠色鏈球菌E金黃色葡萄球菌（3）理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，可為慢支的誘發(fā)因素。（4）氣候：寒冷空氣刺激可降低上呼吸道的防御功能而易

3、于繼發(fā)感染。（5）過(guò)敏因素：喘息型慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素有關(guān)?；颊叱Ｓ羞^(guò)敏史，痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量常有增高?！綵L】14關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述（2006）不正確的是A感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因B吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素C急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌D慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致E多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因1有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏

4、因素?zé)o關(guān)答案：E2內(nèi)因（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能減退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）減少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（2）自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高，微弱刺激即可引起支氣管收縮、分泌物增加。（二）阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制1慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣道過(guò)早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過(guò)度充氣。2慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。3反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個(gè)

5、肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。4肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。5彈性蛋白酶及其抑制因子失衡人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為1-抗胰蛋白酶），吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過(guò)氧化物還使1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫?！綵L】9阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是（2005）A肺大泡B1-AT缺乏C肺小血管痙攣D分泌物所致單向活瓣作用E支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞【ZL】10. 引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是（2006）A吸煙B感染C大氣污

6、染D過(guò)敏反應(yīng)E副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)【ZL】7慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是（2003）A感染 B.吸煙 C.大氣污染 D.過(guò)敏反應(yīng) E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)12細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成(2003)A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.肺氣腫答案：E(2003)2006-2-046反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是A使1-抗胰蛋白酶的活性降低B破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞D肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案;E二、病理生理（一）慢性支氣管炎 早期主要是纖毛上皮細(xì)胞

7、的損害，以后逐漸出現(xiàn)管壁纖維化與管腔狹窄，當(dāng)病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁時(shí)，可形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化。慢支早期呼吸功能變化主要表現(xiàn)為小氣道功能異常，隨著病情加重而出現(xiàn)大、小氣道氣流阻塞。46慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是 A大氣道功能異常B小氣道功能異常C大、小氣道氣流阻塞D限制性通氣功能障礙E混合性通氣功能障礙 答案：B解析：慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。9慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A. 一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 B.殘氣容積明顯

8、增加C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少(增加)E.頻率依賴(lài)性肺順應(yīng)性降低答案：D（二）肺氣腫 肺過(guò)度充氣、膨脹，肺組織彈性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加；大、小氣道氣流阻塞；以及因肺毛細(xì)血管損害導(dǎo)致彌漫面積減少與通氣/血流比例失調(diào)，引起肺換氣功能障礙。由于通氣與換氣功能障礙可致缺氧和二氧化碳潴留，而出現(xiàn)呼吸呼吸衰竭。21.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是(2001)A.肺泡膨脹B.細(xì)支氣管不完全阻塞C.肺泡壁彈性減退D.肺小動(dòng)脈痙攣E.肺纖維化答案:C(2001)三、臨床表現(xiàn)與臨床分型 （一）癥狀 慢支主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘

9、息。由于支氣管粘膜充血、水腫，以及分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)，均可引起咳嗽?；颊呖忍狄话銥榘咨菽祷蛘骋禾担毙园l(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。當(dāng)慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，最初僅在活動(dòng)時(shí)的氣急，隨著病情加重靜息時(shí)也感氣急，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭癥狀。6慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細(xì)濕啰音答案：C（二）體征 慢支急性發(fā)作期可有肺部散在的干、濕

10、啰音，以背部和肺底部較多，咳嗽后可減少或消失。喘息型慢支肺部可聽(tīng)到哮鳴音，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音、肺下界降低，聽(tīng)診呼吸音減弱等肺氣腫體征。7不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.ZK（叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出ZK）E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)答案：B（三）慢支的臨床分型 1單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。2喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鳴音。目前認(rèn)為，喘息型慢支實(shí)質(zhì)上為慢支合并哮喘。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）X線檢查 慢支早期可無(wú)異常，隨病情發(fā)展引起支氣管壁增厚或肺間質(zhì)炎癥與纖維化，可出現(xiàn)

11、兩肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以下肺野較明顯。合并感染時(shí)肺紋理周?chē)捎邪唿c(diǎn)狀模糊陰影。肺氣腫時(shí)可顯示胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（二）呼吸功能檢查 慢支早期可無(wú)異常，如有小氣阻塞時(shí)，最大呼氣流量-容積曲線顯示50%、25%肺活量位的最大呼氣流量（、）降低，最大呼氣中段流量（MMEF）降低。當(dāng)大、小氣道有明顯阻塞時(shí)，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）降低（40%C.第一秒用力呼氣量用力肺活量60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B14男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙

12、肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積用力肺活量為55，殘氣容積肺總量為35。診斷應(yīng)考慮為(2004)A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫答案：B(2004)解析：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。 （三）動(dòng)脈血?dú)夥治?當(dāng)出現(xiàn)呼吸功能不全而有明顯缺氧和二氧化碳潴留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高。五、診斷與鑒別診斷 （一）慢支的診斷 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，并除外其他原因（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病、心力衰

13、竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。【ZL】11慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（2002）A 咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病 B. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病 C. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年以上。并排除其他心肺疾病 D. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)3年以上。并排除其他心肺疾病 E. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上。并排除其他心肺疾病 【ZL】6慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（20

14、04）A. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上 B. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上 C. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)1年以上并排除其他心肺疾患) D. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 1個(gè)月，連續(xù)2年以上E. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年并排除其他心肺疾患 【ZL】2男性，50歲，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持續(xù)數(shù)月，多次攝胸片兩肺紋理增粗。首先應(yīng)考慮為A.支氣管擴(kuò)張癥 B.支氣管肺癌 C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核 E.肺結(jié)節(jié)病【ZL】6男，56歲，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒、發(fā)

15、熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性NFDA6音。X線檢查：肺紋理增多。最可能應(yīng)診斷為（2000）A.肺結(jié)核 B.支氣管肺癌 C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺炎球菌肺炎E.慢性支氣管炎急性發(fā)作【ZL】16女，68歲。高血壓病20年，活動(dòng)后心悸、氣短3年。l周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認(rèn)慢性咳喘史。查體：BP l70100mmHg，心率115次/分，P2亢進(jìn)，心律齊。雙肺滿(mǎn)布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（2006） A支氣管哮喘 B慢性支氣管炎急性發(fā)作 C肺栓塞 D心力衰竭E急性心包炎（二）阻塞性肺氣腫的診斷 根據(jù)慢支的病史或長(zhǎng)期吸煙史，臨床上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難以及肺

16、氣腫體征，X線檢查顯示肺氣腫征象，肺功能檢查RV/TLC40%，可做出診斷。13男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是(2002)A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案：B(2002)解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。 （三）鑒別診斷 慢支和肺氣腫應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1支氣管哮喘其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。而喘息型慢支

17、常在多年咳嗽、咳痰之后出現(xiàn)喘息癥狀，控制感染和解痙等治療后癥狀可緩解，但肺部鳴音不易消失。 2支氣管擴(kuò)張癥其臨床特征為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，病變部位常有固定的濕啰音，可有杵狀指（趾）。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管造影或胸部CT檢查可確定診斷。 3肺結(jié)核常有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可明確診斷。4肺癌患者年齡多在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，以及胸痛等臨床癥狀。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影或結(jié)節(jié)狀影，或有阻塞性肺炎、肺不張等征象。痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣

18、管鏡活檢一般可明確診斷。15男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為(2004)A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定答案：A(2004)解析：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。六、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念根據(jù)1997年我國(guó)制定的CDPD診治規(guī)范，COPD的定義為：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。該定義表明COPD的特征是具有氣流，阻塞氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由

19、肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來(lái)確定。沒(méi)有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。（24題共用選項(xiàng)）A.以阻塞性通氣功能障礙為主B.以限制性通氣功能障礙為主C.混合性通氣功能障礙D.以彌散障礙為主E.以呼吸中樞功能障礙為主【ZL】2結(jié)核性滲出性胸膜炎【ZL】3.阻塞性肺氣腫【ZL】4自發(fā)性氣胸答案：B（78題共用題干)(2003)女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3 kPa(70 mmHg)，PaCO2 4.8 kPa(36 mmHg)。7該COPD患者病情發(fā)

20、展已出現(xiàn)(2003)A.I型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案：E(2003)8根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為(2003)A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E通氣血流比例降低答案：B(2003)解析：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類(lèi)。 COPD按其臨床特征可分為以下類(lèi)型：（一）氣腫型（又稱(chēng)紅喘型，A型）患者呈喘息外貌、無(wú)發(fā)紺，肺氣腫的癥狀和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。由于常發(fā)生過(guò)度通氣，血?dú)夥治鯬aO2輕度降低，PaCO2一般正?；蚪档?。【ZL】8符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是（2003）A.年齡較輕 B.

21、桶狀胸不明顯 C.PaO2明顯降低D.全小葉型肺氣腫 E.PaCO2常明顯升高（二）支氣管炎型（又稱(chēng)紫腫型，B型）患者多肥胖，有發(fā)紺，氣道感染和炎癥明顯，而肺氣腫較輕。由于氣道阻塞較重，血?dú)夥治鯬aO2顯著降低，PaCO2常明顯增高。【ZL】1支氣管炎型(B型)慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征是A.多見(jiàn)于老年人 B.氣喘多呈持續(xù)性 C.肺呼吸音明顯降低D.PaO2顯著降低 E.PaCO2一般正常（三）混合型氣道感染和炎癥，以及肺氣腫的臨床表現(xiàn)并存者稱(chēng)為混合型?！綵L】5慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是（2002）A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.發(fā)作性喘息D.逐漸加重的呼吸困難 E.常繼發(fā)肺部感染七

22、、并發(fā)癥（一）肺部急性感染 可為呼吸道感染或肺部炎癥。此時(shí)臨床表現(xiàn)為畏寒與發(fā)熱；咳嗽、咳痰、氣急加重；咳膿性痰且痰量增加；肺部啰音增加；血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多。（二）自發(fā)性氣胸 肺氣腫患者肺大泡破裂時(shí)易并發(fā)自發(fā)性氣胸?；颊叱Ｓ趧】然蛴昧^(guò)猛后出現(xiàn)突然加劇的呼吸困難，伴有明顯的胸痛；體檢時(shí)出現(xiàn)患側(cè)胸部隆起，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)等體征，即可做出初步診斷。X線檢查顯示氣胸征可明確診斷。22.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150100 mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減

23、低。心率110次分。以上表現(xiàn)符合(2001)A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺氣腫E.自發(fā)性氣胸答案：E(2001)解析：根據(jù)病史患者有慢性呼吸系統(tǒng)病史，劇烈咳嗽后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，呼吸音減弱，不能平臥，血壓升高，呼吸急促。查體右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次分，故為自發(fā)性氣胸。（三）慢性肺源性心臟病參閱下一單元4慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質(zhì)變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷答案：A八、治療 （一）慢支急性發(fā)作期的治療1控制感染呼吸道感染常見(jiàn)病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(lèi)（青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等），大環(huán)內(nèi)

24、酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素等），氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢克洛等）。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定等）靜脈滴注，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。【ZL】10慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是（2002）A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 C.應(yīng)用祛痰止咳藥D.增強(qiáng)免疫功能E.抗感染治療11慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為(2002)A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：B(2002)3慢性支

25、氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物C.給予止咳藥物D.應(yīng)用解痙平喘藥E.吸入糖皮質(zhì)激素答案：A5慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星答案：D解析：慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)光譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。2祛痰與鎮(zhèn)咳祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。10對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為(2002)A.氧氟沙星B.溴己新C.羧