29例喉氣管支氣管異物誤診原因分析

1、29例喉氣管支氣管異物誤診原因分析29例喉氣管支氣管異物誤診原因分析尤寶紅,董學(xué)武【關(guān)鍵詞】喉;氣管;支氣管;異物;誤診【中圖分類(lèi)號(hào)】R767.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B隨著科學(xué)育兒知識(shí)的不斷普及,喉,氣管,支氣管異物的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì).由于病例的不斷減少,加之臨床年輕醫(yī)師對(duì)此病的特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí),常常延誤診斷.現(xiàn)將1994年8月2004年8月由于各種原因延誤診斷的29例患兒進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料1.1一般資料29例患兒中.男l(wèi)9例,歲;誤診時(shí)間4無(wú)效而轉(zhuǎn)人耳鼻喉科,其中喉異物6例,的種類(lèi)以花生最多20例,瓜子3例,其他有骨片,蛋殼,葡萄皮,膿栓或肉芽等或氣管鏡取出異物.患兒1,男,9個(gè)月,

2、因聲嘶,呼吸母喂啐肉時(shí),突然咳嗽幾聲,隨后聲音嘶啞,但無(wú)明顯呼吸困難,急去附近醫(yī)院,以喉炎收兒科住院,給予抗炎,激素治療3d不見(jiàn)好轉(zhuǎn),后請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診,因胸透和聽(tīng)診無(wú)異常,仍維持喉炎診斷.因患兒病癥越來(lái)越重,轉(zhuǎn)入我院,經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,患兒在嗆咳前一切正常,查凹征陽(yáng)性,12'唇輕度發(fā)紺,雙肺聽(tīng)診無(wú)干行直達(dá)喉鏡檢查,于聲門(mén)裂之間發(fā)現(xiàn)一骨××0.7cm三角形菲薄骨片,聲門(mén)抗炎及對(duì)癥治療,1周后出院.作者單位:l16001遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科(尤寶紅);盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科(董學(xué)武)?58l?臨床誤診分析與提示?患兒2,女,l歲,因陣發(fā)性咳嗽,有輕度

3、吸氣性喉鳴及呼吸困難,呈犬吠樣咳嗽,胸部x線(xiàn)片無(wú)異常改變,入院診斷為急性喉炎,喉阻塞,給予抗炎,激素治療,間斷吸氧.入院當(dāng)晚,患兒病情加重.煩躁不安,面色蒼白,12'唇發(fā)紺,吸氣困難,喉鳴陽(yáng)性,三凹征明顯,胸透雙肺正常,無(wú)縱隔擺動(dòng),詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)否認(rèn)異物史,遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步對(duì)癥治療.治療l周后患兒無(wú)好轉(zhuǎn),且出現(xiàn)心衰.心率達(dá)l8O;P./min,肝臟進(jìn)行性增大.緊急行氣管切開(kāi),呼吸困難有所緩出現(xiàn)呼吸,心跳驟停,經(jīng)人工呼吸,按雙肺,縱隔,皮下均有氣腫,經(jīng)胸腔閉式下經(jīng)氣管切12'處下鏡,檢查雙側(cè)支氣管.未見(jiàn)異物,后經(jīng)12'插入氣管鏡,于聲門(mén)下氣管內(nèi)見(jiàn)有橢圓形灰白色異物,經(jīng)分

4、次取炎,拔出氣管套管,l周后出院.患兒3,男,l,5歲,進(jìn)食花生米后米后有過(guò)陣發(fā)性咳嗽,但很快好轉(zhuǎn),當(dāng)時(shí)曾去某大醫(yī)院就診,由于聽(tīng)診和胸片均無(wú)患兒經(jīng)?？人?來(lái)我院再次復(fù)診,聽(tīng)診右肺呼吸音減弱,有干鳴音,胸片顯示右肺輕度肺氣腫,縱隔向左偏移,考慮右支氣出乳白色花生米碎塊5塊,周?chē)つぜt腫,局部肉芽增生,有少量膿性分泌物一并吸出.經(jīng)抗炎l周后痊愈出院.2討論呼吸道異物是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)急癥,如延誤診治,預(yù)后嚴(yán)重"】.輕者可導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽,咳痰,氣喘,重者引起各種并發(fā)癥,如肺不張,肺氣腫及肺炎,肺膿腫等肺實(shí)質(zhì)破壞,甚至死亡,黃選兆4報(bào)道病死率可達(dá)1.14%(7/614例).本文報(bào)告的29例患兒

5、,大多數(shù)都經(jīng)過(guò)兒科或耳科診治后,按炎癥治療無(wú)效,或進(jìn)一步追問(wèn)病史,或根據(jù)臨床癥狀,體征,胸片及直達(dá)喉鏡檢查后才明確下.2.1I臨床醫(yī)師對(duì)喉,氣管,支氣管異物的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)缺乏由于異物的性質(zhì),形狀,大小,部位的不同,其臨床病癥和大,異物進(jìn)入后可表現(xiàn)為劇烈的咳嗽,喉鳴,吸氣性呼吸困難,顏面和口唇發(fā)紺等,隨著氣流而運(yùn)動(dòng)的游走性異物可現(xiàn)為上述病癥陣發(fā)性發(fā)作,當(dāng)異物卡于喉或氣管部位固定后,可表現(xiàn)為聲嘶,失聲或呼吸困難,而此類(lèi)患兒肺部聽(tīng)診或胸部x線(xiàn)無(wú)特異性改變.患兒1為喉異物,家長(zhǎng)向醫(yī)師提供了異物病史,而且是大醫(yī)院,接診醫(yī)師都是高年資醫(yī)師,但由于缺乏對(duì)例喉異物為薄骨片卡于聲門(mén)裂之間,由于異物兩側(cè)氣流可以通

6、過(guò),所以患兒只表現(xiàn)為聲音嘶啞和失聲,而其他病癥那么不典型,當(dāng)異物刺激,喉黏膜腫脹越發(fā)嚴(yán)重時(shí),呼吸困難加重,才請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師下同,當(dāng)異物進(jìn)入呼吸道后,可有一過(guò)性陣咳,而呼吸困難,聲音嘶啞那么不明顯,當(dāng)異物長(zhǎng)時(shí)間刺激,造成黏膜腫脹,可引起確異物病史,但由于早期病癥和檢查不典型,而被忽略,直至患兒頻發(fā)咳嗽半月后明確的異物嗆咳史,而臨床病癥和體征以及x線(xiàn)不典型時(shí),也應(yīng)考慮氣管異物的?582?可能j.2.2家長(zhǎng)不能提供異物病史,而醫(yī)師又忽略追根問(wèn)底的調(diào)查,是導(dǎo)致延誤診治的細(xì)追問(wèn)異物吸人史的重要性,特別是對(duì)于物,患兒突然發(fā)病,陣發(fā)性咳嗽,聲嘶,呼吸困難1d,家長(zhǎng)否認(rèn)異物史,因此兒科醫(yī)師按喉炎,喉阻塞進(jìn)行急

7、救,抗炎1周后病情越發(fā)嚴(yán)重,以至出現(xiàn)呼衰和心衰,不得不行氣管切開(kāi),切開(kāi)后呼吸略有緩解,但在劇烈咳嗽和叩背過(guò)程中兩次出現(xiàn)心臟驟停,雙肺,縱隔,皮下均有氣腫.經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師再次追問(wèn)病史,家長(zhǎng)才提示有過(guò)異物接觸史(花生),但不知孩子是否吃.經(jīng)全麻氣管鏡下發(fā)現(xiàn),聲門(mén)下方有一完整的已經(jīng)膨脹的花生米,分次取出后才化險(xiǎn)為夷.因此,當(dāng)不能提供明確異物病史時(shí),患兒喉阻塞突然發(fā)生,且越來(lái)越重,要考慮異物之可能,而且要向家長(zhǎng)刨根問(wèn)底,以盡早明確診斷.2.3對(duì)長(zhǎng)期不明原因的陣發(fā)性咳嗽,局限性肺不張,肺氣腫等患兒,應(yīng)當(dāng)考慮支氣管異物之可能,支氣管鏡檢查是明確診斷的最正確方法.異物進(jìn)入氣管支氣管后.強(qiáng)烈刺激可引起黏膜損傷

8、,黏膜反響和繼發(fā)感染,久之有肉芽增生,長(zhǎng)期嵌頓異物可有肉芽包裹或有纖維瘢痕組織及膿性分泌物.本組有多例患兒有上述改變,經(jīng)氣管鏡檢后,發(fā)現(xiàn)花生異物,膿栓,肉芽組織等,經(jīng)去除后患兒痊愈.握矛:(1)瞌床醫(yī)生要充分了解喉,氣管,支氣管異物的瞌床特征;(2)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)異物接觸史是正確,及時(shí)確診的一個(gè)重要因素;(3)對(duì)長(zhǎng)期不明原因的陣發(fā)性嚷嗽,局限性肺不張,肺氣腫等患兒,應(yīng)當(dāng)考慮支氣管異物之可能,支氣管鏡檢查是明確診斷的最正確方法.參考文獻(xiàn)診38例分析J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003.3(12):1780.物取出術(shù)的麻醉探討J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.1994.10(4):433434.誤診分析J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2

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10、Uniquepresenta?lionofabronchialforeignbodyinanasympto.maliechildJ.AnnOtolRhinolLaryngo1.2001,110(6):495497.10鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)M.北京:358.(收稿日期:2004一l220)(本文編輯:張偉霞)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班通知(一)?信息速遞?由中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部與山西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)共同舉辦?心理衛(wèi)生,行為醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué)?繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,教授有關(guān)理論知識(shí)和根本技能.學(xué)習(xí)結(jié)束后將授予國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分.授課內(nèi)容:心理衛(wèi)生,行為醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué)概論;心理咨詢(xún)與治療相關(guān)根底理論與根本技能.授課時(shí)間:2005年4l2月的每月最后一個(gè)雙休日.報(bào)名地址:太原市,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院125信箱郭宏收; :030001聯(lián)系人:張建華;Email:zjhmgy163.tom;聯(lián)系 :03517062955,7081969繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班通知(二)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部與山西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)共同舉辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班將于2005年7月l120日在山西五臺(tái)山進(jìn)行理論授課及操作演示.授課內(nèi)容:(1)心理衛(wèi)生,行為醫(yī)學(xué),心