中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能第二站參考模板

1、01 神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處 迎香：在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，鼻唇溝中 腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；03 聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處 04 秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸；淋巴結(jié)觸診順序：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩 05孔最：尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處，百會：后發(fā)際正中直上7寸或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處，天宗：在肩胛骨岡下窩中央凹陷處，平第四胸椎脊柱損傷搬運：脊柱損傷若合并危及傷者生命安全時（如顱腦損傷、臟器損傷、四肢血管傷）應(yīng)首先搶救。疑有脊

2、柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾法。對頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。期門：乳頭直下 第6肋間隙 前正中線旁開4寸 水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處 少商：拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸 肥皂水洗手/手術(shù)洗手法操作：(1)先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍(2)再用消毒過的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0

3、cm處(3)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位(4)每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水(5)如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘(6)用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘(7)浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。(8)洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手08 內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，在掌長肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間 迎香：在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，鼻唇溝中 肝臟的觸診：主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)

4、地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。 （ l ）單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意： 觸診最敏感的部位是示指前端的橈側(cè)，并非指尖端。故應(yīng)主要以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟。

5、檢查腹肌發(fā)達者時，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔‰靹澱`為肝緣。 觸診肝臟需密切配合呼吸動作，于吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機會觸及肝緣。 初學者觸診應(yīng)自骼前上棘平面開始，逐步向上，以免遺漏明顯長大的肝臟。 如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應(yīng)用浮沉觸診法，即用并攏的三手指垂直在肝緣附近連續(xù)沖擊式觸診數(shù)次，排開腹水后?？捎|及肝臟。此法在脾臟及腹部包塊觸診時亦可應(yīng)用。 鑒別易誤認為肝下緣的其它腹腔內(nèi)容如：橫結(jié)腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法于上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺不同。腹直肌健劃有時酷似

6、肝緣，但左右兩側(cè)對稱，不隨呼吸上下移動。右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側(cè)延伸。 （ 2 ）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。心臟聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始，依次聽診二尖瓣區(qū)（心尖部）4 肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2 肋間）主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2 肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3 肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第 4、5 肋間）橡皮管的止血帶的方法：(1)止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的1/3，下肢應(yīng)在股

7、部中、下1/3交界處(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端防止在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)。(4)如需防動止血帶，將尾端拉出即可。淺反射：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，健康人存在，屬生理反射。包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等 扁桃體檢查：（1）體位，被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前 2/3 與后 l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭

8、弓、扁桃體、咽后壁等。（2）指出主要檢查項目檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。 同步電除顫：1、作好術(shù)前準備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進行

9、常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。 10、室顫時，不作術(shù)前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。10 聽宮 耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。曲池位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當尺澤穴與肱骨外上髁連線中。豐隆小腿前外側(cè)，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指 脾腫大觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三

10、度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。手術(shù)皮膚的消毒全過程：先用25碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門處等手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處不能使用碘酊消毒者，可選用新潔爾滅等，

11、涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜。15掌根揉法：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以掌根部附著于施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動運動，帶動腕掌做小幅度的回旋運動，使掌根部在施術(shù)部位上進行柔和的連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動，手法頻率每分鐘120160次。髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指與食指捏住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，然后保持一定的推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。眼球運動：醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動。右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。一般按被檢查者的左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、

12、右上、右下，共6個方向進行。注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復(fù)視出現(xiàn)。眼球運動受動眼神經(jīng)（）、滑車神經(jīng)（IV）和外展神經(jīng)（）支配，這些神經(jīng)麻痹時，會引起眼球運動障礙，并伴有復(fù)視。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）往返運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的往返運動。雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動，稱為眼球震顫。運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向很少見。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。心肺復(fù)蘇：A.暢通氣道：患者仰臥于堅固的平地或地板上，使頭頸部與軀干部保持在同一軸面上。清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。無頸部創(chuàng)傷：左手至于患者前

13、額部加壓，使頭后仰，另一手示、中二指放下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。有頸部創(chuàng)傷：用手抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過伸，舌離開咽喉部。B.人工呼吸：口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者鼻孔，醫(yī)者在深吸氣后用口唇把患者口唇緊密的全罩住后，緩慢吹氣，每次持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部和肺部自行回縮將氣體排出。口對鼻人工呼吸：吹氣時要捏緊患者口唇，醫(yī)者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹氣，其余操作同上。頻率應(yīng)1012次/分。C.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，按壓時，掌根長軸至于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨

14、體上2/3于下1/3處（劍突上兩橫指處上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。單人CPR按壓和通氣比例為15:2。16大椎：后正中線上 第7頸椎棘突下凹陷中 下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴 懸鐘：外踝高點上3寸 腓骨前緣墨菲征檢查：檢查者左手掌平放于右脅下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深吸氣，發(fā)炎的膽囊碰到拇指，出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者突然終止呼

15、吸，表情痛苦，稱墨菲癥陽性，見于膽囊炎肺部聽診：-1.聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診12個呼吸周期。2.聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常

16、。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。5.語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。17聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處，膈腧：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸，足三里：犢

17、鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處演示脫隔離衣全過程：（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。（三）注意事項 1.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時勿使

18、衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各 工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應(yīng)即更換。2.穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入 清潔區(qū)及走廊。3.隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時應(yīng)更換隔離衣。22 聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處，天樞：臍中旁開2寸，委中：腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。振水音檢查：胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，同時用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。也可用雙手左右

19、搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多等。肱三頭肌檢查：肱三頭肌反射？被檢查者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，檢查者左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展25 太沖：足背，第1、2趾骨結(jié)合部之前凹陷中 中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點處 浮髕試驗：被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓髕骨上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨被積液浮起感覺稱

20、為浮髕試驗陽性 肱二頭肌：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋，檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩診檢查者拇指，觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作 電除顫：1、作好術(shù)前準備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行

21、心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。 10、室顫時，不作術(shù)前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。32 提插補瀉法操作和演示: 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法踝反射：患者仰臥，下肢外旋外展，髖，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊肌腱，正常為腓腸肌收縮，出現(xiàn)足向跖面屈曲，反射中樞在骶髓12節(jié)，肝濁音界扣診：1)確定肝上界：一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時

22、，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。 2)確定肝下界 ：一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高12cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結(jié)果較為接近。 3)正常肝上、下界 勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線上，上界為第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間距離為肝上下徑，約911cm；在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線

23、上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間。普通傷口換藥：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗凈雙手，必要時先查看傷口，一次備妥無菌手套、換藥器械及敷料。先用手將傷口外層的敷料揭去，帶無菌手套，按無菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內(nèi)層敷料輕輕揭去，露出無菌傷口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒傷口部位，再由內(nèi)向外在傷口周圍消毒2次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆 蓋的范圍。覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。43 小兒指診：三歲以下小兒診脈困難，常代以診指紋，即觀察小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的淺表靜脈，以第一節(jié)為風關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。紋在風關(guān)是邪淺病輕，紋達氣關(guān)是感邪較重，紋

24、透命關(guān)則病尤重。正常指紋紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)。紋紫為熱，淡紅為虛，青色為風、主痛，青兼紫黑為血絡(luò)瘀閉。肺上界叩診：叩肺上界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當音響變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹?。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等。液波震顫：體格檢查的腹部檢查時，當腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫。檢查時患者平

25、臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即液波震顫。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出45 脈診的體位和姿勢：1.診脈的時間最好是清晨，平靜的環(huán)境中進行。2.體位：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。3.指法：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前

26、的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。4.舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計。6.五十動：即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次 演示淺感覺演示：1、角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合2、腹壁反射被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋

27、緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。3、提睪反射在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。扁桃體的檢查：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下檢查咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中等。52 魚際揉法：用大魚際或小魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動查多克征：被檢查者仰臥，髖，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師用叩診錘柄部末端的鈍尖部，在患者外踝下方從后向前輕劃至跖趾關(guān)節(jié)

28、處止，正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱查多克征陽性 心臟瓣膜聽診：從二尖瓣區(qū)開始，依次聽診二尖瓣區(qū)（心尖部）4 肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2 肋間）主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2 肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3 肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第 4、5 肋間）手術(shù)區(qū)皮膚消毒：一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用25碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可

29、遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處不能使用碘酊消毒者，可選用新潔爾滅、洗心泰等，涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜。53 慢性胃炎的病因 風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風府穴，行間：足背，當?shù)?,2趾蹼上方紋頭處 氣海：前正中線上，臍下2寸腎病和輸尿管壓痛點：腎臟和尿路疾病 尤其是炎性疾病，季肋點：第10肋骨前端；上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點：背部脊柱與第12肋骨所形成的交角的頂點，又稱肋脊角；肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的交

30、角頂點，又稱肋腰角。季肋點壓痛亦提示腎臟病變。輸尿管有結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥時，在上或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛。肋脊點和肋腰點是腎臟炎癥性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。如炎癥深隱于腎實質(zhì)內(nèi)，可無壓痛而僅有叩擊痛。浮臏實驗：被檢查者平臥位，下肢伸直，肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓髕骨上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨被積液浮起感覺稱為浮髕試驗陽性脊柱病人的搬運：脊柱損傷若合并危及傷者生命安全時（如顱腦損傷、臟器損傷、四肢血管傷）應(yīng)首先搶救。疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人

31、用手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾法。對頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。傷口換藥：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗凈雙手，必要時先查看傷口，一次備妥無菌手套、換藥器械及敷料。先用手將傷口外層的敷料揭去，帶無菌手套，按無菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內(nèi)層敷料輕輕揭去，露出無菌傷口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒傷口部位，再由內(nèi)向外在傷口周圍消毒2次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆 蓋的范圍。覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。56 淺反射：1、角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由

32、角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合2、腹壁反射被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。3、提睪反射在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。 直流電復(fù)律：心肺復(fù)蘇電除顫操作方法（非同步直流電擊除顫）：(1)可先用腎上腺素使細顫變?yōu)榇诸澓笤儆桦姄舫?2)首次除顫電擊量200J,第二次200-300J,第三次360J（可重復(fù)一次）。(3)電極放置在胸骨右緣第二肋間和心尖部左乳頭外側(cè),使電極中心在腋中線上。 腎病綜合征與那些疾病鑒別：1.過敏性紫癜腎炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎4.糖尿病腎病5.腎淀粉樣變性病 6.骨髓瘤性腎病 扁桃體檢查：被檢查者取坐位，頭略