一單純性甲狀腺腫課件

1、一單純性甲狀腺腫1第一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫2一、單純性甲狀腺腫一、單純性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn) 是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因腺腫物質(zhì)等多種原因(yunyn)引起的非炎癥性或非腫瘤性引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫 第二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫3. .缺碘：缺碘：最常見最常見(chn jin)(chn jin)的原因的原因. .甲狀腺激素合成或分泌障礙

2、甲狀腺激素合成或分泌障礙 攝碘過多攝碘過多 致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) 先天性先天性. .甲狀腺激素需要量增加甲狀腺激素需要量增加【病因病因(bngyn)和發(fā)病機制和發(fā)病機制】第三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫4（二）自身（二）自身(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)碘缺乏碘缺乏(quf)下丘腦下丘腦（TRHTRH ） T3T3、T4 T4 腺垂體腺垂體（TSHTSH ） 甲狀腺甲狀腺促促TH的合成的合成(hchng)促甲狀腺細(xì)促甲狀腺細(xì)胞增大胞增大 第四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫5【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): :甲狀腺腫大（表面平滑、質(zhì)軟，無壓痛）甲狀腺腫大（表面平滑、質(zhì)軟，無壓痛）過大可產(chǎn)生壓

3、迫癥狀：過大可產(chǎn)生壓迫癥狀： 壓迫氣管壓迫氣管 壓迫食管壓迫食管 壓迫候返神經(jīng)壓迫候返神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫上腔靜脈回流受阻上腔靜脈回流受阻幼年缺碘幼年缺碘呆小病呆小病攝碘過多攝碘過多碘甲亢碘甲亢第五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫6第六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫7 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 甲狀腺激素及甲狀腺激素及TSH測定基本正常測定基本正常(zhngchng)(zhngchng)，部分缺碘病人部分缺碘病人T4偏低。偏低。 2 甲狀腺攝碘率常偏高，但甲狀腺攝碘率常偏高，但T3抑制試驗正抑制試驗正常常 3 甲狀腺同位素掃描可見彌漫性甲狀腺腫甲狀腺同位素掃描可見彌

4、漫性甲狀腺腫第七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫8下丘腦下丘腦（TRHTRH ） T3T3、T4 T4 腺垂體腺垂體（TSHTSH ） 甲狀腺甲狀腺TRHTRH興奮興奮(xngfn)(xngfn)試驗試驗T3T3抑制試驗抑制試驗第八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫9【治療【治療(zhlio)措施】措施】 一、缺碘所致者一、缺碘所致者補充碘劑補充碘劑 注意：注意： 1 1、過量碘可抑制甲狀腺素的合成，、過量碘可抑制甲狀腺素的合成， 使使TSH 升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)(yuf)(yuf)碘甲亢。碘甲亢。 2 2、流行區(qū)可用碘鹽防治。、流行區(qū)可用碘鹽防治。二、致腫物

5、質(zhì)引起者二、致腫物質(zhì)引起者停用停用第九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫10三、甲狀腺制劑三、甲狀腺制劑 甲狀腺片或左旋甲狀腺素片甲狀腺片或左旋甲狀腺素片 注意防止過量引起藥源性甲亢。注意防止過量引起藥源性甲亢。 四、手術(shù)治療：四、手術(shù)治療： 適用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀適用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀(zhngzhung)， 經(jīng)甲狀腺激素替代治療后結(jié)節(jié)增大疑有惡變，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后結(jié)節(jié)增大疑有惡變， 以以及有功能自主性結(jié)節(jié)的患者。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲及有功能自主性結(jié)節(jié)的患者。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺制劑以防復(fù)發(fā)。狀腺制劑以防復(fù)發(fā)。 【治療【治療(zhlio)措措施】施】 第十頁，共七十三頁。一單

6、純性甲狀腺腫11二、甲狀腺功能二、甲狀腺功能(gngnng)(gngnng)亢進亢進癥癥 簡稱甲亢，指由多種病因?qū)е潞喎Q甲亢，指由多種病因?qū)е?dozh)(dozh)的甲狀腺功的甲狀腺功能增強，從而分泌能增強，從而分泌THTH過多所致的臨床綜合征。過多所致的臨床綜合征。 特征：甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主特征：甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。第十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫12GravesGraves病病l毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)是一種伴是一種伴THTH分泌增多

7、的自身免疫性疾病，分泌增多的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)包括：臨床表現(xiàn)包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，甲狀腺肢端病，又稱又稱GravesGraves病。病。第十二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫13 以遺傳易感為背景，在感染以遺傳易感為背景，在感染(gnrn)(gnrn)、精神創(chuàng)傷等、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂 免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，T T細(xì)胞功能細(xì)胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應(yīng)，缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生

8、自身抗體產(chǎn)生自身抗體第十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫14流行流行(lixng)特點特點l女性(nxng)多見l2040歲l男女比例：1：46第十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫15【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 甲狀腺分泌過多綜合征甲狀腺分泌過多綜合征 （一）高代謝綜合征（一）高代謝綜合征 怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱。熱，發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱。 心動過速、心悸心動過速、心悸 胃納明顯亢進，但體重胃納明顯亢進，但體重(tzhng)(tzhng)下降，疲乏無力。下降，疲乏無力。 （二）神經(jīng)系

9、統(tǒng)（二）神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥而亞躁狂癥 第十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫16第十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫17第十七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫18第十八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫19（三）心血管系統(tǒng)（三）心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng) 癥狀：癥狀：心悸、胸悶、氣短心悸、胸悶、氣短 體征：體征： 1.1.心動過速心動過速 常系

10、竇性，一般每分鐘心率常系竇性，一般每分鐘心率100100120120次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一. .2.2.心律不齊心律不齊 3.3.心臟雜音心臟雜音 4.4.心臟肥大心臟肥大 5.5.脈壓增大脈壓增大第十九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫20（四）消化系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng) （五）肌肉骨骼系統(tǒng)（五）肌肉骨骼系統(tǒng) 肌無力，杵狀指、肌無力，杵狀指、 GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎。增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系統(tǒng)（六）生殖系統(tǒng) （七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng) （八）血液（八）血液(xuy)(xuy)和造血系統(tǒng)和造血系統(tǒng)

11、 第二十頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫21杵狀指趾第二十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫22GravesGraves肢端病肢端病 增生增生(zngshng)(zngshng)性骨膜下骨炎性骨膜下骨炎第二十二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫23甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun xin zhn) 甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫特殊體特殊體征，在診斷上有重要征，在診斷上有重要(zhngyo)意義。意義。 第二十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫241.1.非浸潤性突眼非浸潤性突眼 又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對稱性。主要因交感神經(jīng)

12、興奮眼外肌對稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌（群和上瞼?。∕ller?。埩υ龈咚录。埩υ龈咚?su zh)。眼征有以下幾種：。眼征有以下幾種：l眼瞼裂隙增寬。少瞬和凝視眼瞼裂隙增寬。少瞬和凝視l眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳l眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；跟隨眼球下落；l眼向上看時，前額皮不能皺起。眼向上看時，前額皮不能皺起。 眼征眼征第二十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫25第二十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫262.浸潤性突眼浸潤性突眼 又稱內(nèi)分泌性突眼、又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡眼肌麻痹性突眼癥或

13、惡性突眼，較少見性突眼，較少見(sho jin)，病情較嚴(yán)重。病情較嚴(yán)重。 主要由于眼外肌和球后主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致。浸潤和水腫所致。第二十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫27第二十七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫28第二十八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫29 一、一、甲亢危象甲亢危象 與大量與大量T3T4T3T4釋放入血有關(guān)。釋放入血有關(guān)。 1 1、主要誘因：主要誘因：應(yīng)激、嚴(yán)重應(yīng)激、嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)軀體疾病、口服過量軀體疾病、口服過量TH,TH,感染、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)精神刺激、

14、手術(shù)中過渡擠壓甲狀腺等。精神刺激、手術(shù)中過渡擠壓甲狀腺等。 2 2、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高熱（高熱（3939度），心率增快（度），心率增快（140140240240次次/ /分），分），焦慮、大汗、嘔吐、腹瀉、休克、昏迷等。焦慮、大汗、嘔吐、腹瀉、休克、昏迷等。 第二十九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫30二、甲亢性心臟病二、甲亢性心臟病 多見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者多見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 1.1.甲亢診斷成立甲亢診斷成立 2.2.有嚴(yán)重心臟病變有嚴(yán)重心臟病變 心臟增大心臟增大, ,嚴(yán)重心嚴(yán)重心 律失常律失常, ,心衰心衰 3.3.排除冠心等器質(zhì)性心臟病排除冠心等器質(zhì)性心臟病 4

15、.4.甲亢控制后甲亢控制后, ,上述癥狀可得以上述癥狀可得以(dy)(dy)恢復(fù)恢復(fù)第三十頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫31三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 1.1.多見于老年患者多見于老年患者 2.2.起病隱襲起病隱襲 3.3.主要表現(xiàn)為神志淡漠主要表現(xiàn)為神志淡漠, ,乏力乏力, ,嗜睡嗜睡, ,反應(yīng)遲反應(yīng)遲 鈍鈍, ,明顯消瘦明顯消瘦(xioshu)(xioshu), ,有時僅表現(xiàn)為腹瀉有時僅表現(xiàn)為腹瀉, ,厭厭食食, , 或房顫或房顫, ,心絞痛心絞痛, ,心肌梗塞心肌梗塞四、脛前粘液性水腫四、脛前粘液性水腫五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢第三十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫32第三十二頁

16、，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫33第三十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫34第三十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫35【實驗室及其它檢查【實驗室及其它檢查(jinch)(jinch)】 1.1.血總甲狀腺素測定血總甲狀腺素測定 總總T4甲亢篩查指標(biāo)，增高應(yīng)爭取作進一步檢查。甲亢篩查指標(biāo)，增高應(yīng)爭取作進一步檢查。 總總T3是敏感指標(biāo)是敏感指標(biāo) 它們都受甲狀腺激素結(jié)合它們都受甲狀腺激素結(jié)合(jih)球蛋白（球蛋白（TBG）的影響）的影響 2.2.游離游離T4T4（FT4FT4）和游離）和游離T3T3（FT3FT3） FT4和和FT3的測定結(jié)果不受前述的測定結(jié)果不受前述TBG的影響，更正確地反映

17、甲的影響，更正確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。狀腺的功能狀態(tài)。 3.TSH3.TSH的測定的測定第三十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫36【實驗室與輔助檢查】【實驗室與輔助檢查】 4.4.甲狀腺攝甲狀腺攝131I131I率率 如攝碘率增高，峰值前移可符合本病如攝碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T35.T3抑制試驗抑制試驗 正常人口服一定劑量的正常人口服一定劑量的T3可抑制垂體釋放可抑制垂體釋放(shfng)TSH 本病本病TSH對甲狀腺的刺激已為對甲狀腺的刺激已為TSAb所取代，不受所取代，不受T3和和 T4所抑制，第二次攝所抑制，第二次攝131I率不被抑制或小于率不被抑制或小于50%。 此法對

18、老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊亂或心絞痛。此法對老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊亂或心絞痛。 第三十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫376.6.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試驗）興奮試驗 正常人：正常人：TRH TSH 甲亢時：甲亢時：TSH被被T3 ,T4 抑制抑制(yzh)， 因此因此TRH TSH無反無反應(yīng)應(yīng) 第三十七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫38 7.TSAb7.TSAb甲狀腺刺激性抗體測定甲狀腺刺激性抗體測定 本病患者陽性率約本病患者陽性率約80%95%，經(jīng)治療病情緩解后，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨

19、訪療效和鑒定的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨訪療效和鑒定(jindng)治療治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。 第三十八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫39【治療措施】【治療措施】 （一）（一） 一般治療一般治療 治療初期，予以適當(dāng)治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法休息和各種支持療法：補充：補充(bchng)(bchng)足夠熱足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗?？ê蜖I養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。 減除精神緊張等對本病不利的因素。減除精神緊張等對本病不

20、利的因素。第三十九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫40（二）（二）功能亢進治療功能亢進治療 控制甲亢癥群的基本方法控制甲亢癥群的基本方法(fngf)(fngf)為：為： 抗甲狀腺藥物；抗甲狀腺藥物； 放射性同位素碘；放射性同位素碘； 手術(shù)。手術(shù)。 第四十頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫41 1 1、抗甲狀腺藥物治療、抗甲狀腺藥物治療 分硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主，分硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主，最常用有丙基最常用有丙基硫氧嘧啶硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲巰咪唑、甲巰咪唑(m zu)(m zu)(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。 適應(yīng)證適

21、應(yīng)證 輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；2020歲以下青少歲以下青少年及兒童，老年患者；年及兒童，老年患者；妊娠婦女；妊娠婦女；甲狀腺次全切除后復(fù)甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性發(fā)，又不適于放射性131131碘治療者；碘治療者；手術(shù)治療前準(zhǔn)備；手術(shù)治療前準(zhǔn)備；輔助放射性輔助放射性131131碘治療。碘治療。 第四十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫42 療程療程 初治階段：初治階段：約需約需1 13 3個月，平均每日可降低個月，平均每日可降低BMRBMR約約1%1%。 減藥階段：減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分

22、鐘每分鐘80809090次，次，T3T3或或T4T4接近正常時，可根據(jù)病情每接近正常時，可根據(jù)病情每2 23 3周遞減藥量一次，每次減少周遞減藥量一次，每次減少5mg5mg，一般約需，一般約需2 23 3個月。個月。 維持階段：維持階段：每日用量為每日用量為510mg，在停藥前可再減至，在停藥前可再減至2.55.0mg，為期約，為期約11.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用年，在不穩(wěn)定而不愿采用(ciyng)其他方案者，維持階段可延至其他方案者，維持階段可延至23年或更長。年或更長。 第四十二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫43 藥物藥物(yow)(yow)反應(yīng)：反應(yīng)： 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時出

23、現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重時出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥 故在初治療階段中應(yīng)每故在初治療階段中應(yīng)每1 12 2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類 減藥和維持階段中可每減藥和維持階段中可每2 24 4周測一次。周測一次。 白細(xì)胞低于白細(xì)胞低于3 310109 9/L/L時應(yīng)注意觀察，時應(yīng)注意觀察， 藥疹：藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。 一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥 物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素等。質(zhì)激素等。 第四

24、十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫44 藥物反應(yīng)：藥物反應(yīng)： 其他其他：部分患者于服用抗甲狀腺藥物后，可出現(xiàn)血：部分患者于服用抗甲狀腺藥物后，可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物，清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物， 輔助藥物治療輔助藥物治療 -阻滯劑普萘洛爾（心得安）阻滯劑普萘洛爾（心得安）101020mg20mg，一日，一日3 3次，次，可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等?？梢愿纳菩募?、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。 普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性性131131碘治療前的快速碘治療前的快速(ku

25、i s)(kui s)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備， 第四十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫45（三）放射性（三）放射性131131碘治療碘治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：年齡在年齡在2525歲以上；歲以上；對抗甲狀腺藥物過敏而對抗甲狀腺藥物過敏而不可續(xù)用者，或長期治療無效，或停藥后復(fù)發(fā)者；不可續(xù)用者，或長期治療無效，或停藥后復(fù)發(fā)者；甲狀腺甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者；次全切除術(shù)后筆發(fā)者；合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎病有手術(shù)切除禁忌證者；病有手術(shù)切除禁忌證者；甲亢伴有突眼者；甲亢伴有突眼者；甲狀腺內(nèi)甲狀腺內(nèi)131I131I轉(zhuǎn)換的有效轉(zhuǎn)換的有效(yuxio)(yuxio)半衰期不小于半衰期

26、不小于3 3天者。天者。 治療前后一個月內(nèi)忌用含碘食物和藥物治療前后一個月內(nèi)忌用含碘食物和藥物 第四十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫46 并發(fā)癥：并發(fā)癥： (1)(1)甲狀腺機能減退：甲狀腺機能減退： (2)(2)放射性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎 (3)(3)突眼癥加重突眼癥加重(jizhng)(jizhng)： 第四十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫47（四）手術(shù)（四）手術(shù)(shush)治療治療l甲狀腺次全切除能使甲狀腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，以上的患者得到痊愈，且術(shù)后且術(shù)后TRAbs均可下降，機理不明。均可下降，機理不明。 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 l 甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官

27、；甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物(yow)治療無效治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者；或停藥后復(fù)發(fā)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者；能亢進者；胸骨后甲狀腺；胸骨后甲狀腺；不能堅持不能堅持長期服藥而盼望迅速控制病情者。長期服藥而盼望迅速控制病情者。 第四十七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫48 2 2。術(shù)前要做充分準(zhǔn)備。術(shù)前要做充分準(zhǔn)備 3 3。手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥 局部出血，須警惕引起窒息，必要時須切開局部出血，須警惕引起窒息，必要時須切開氣管；氣管；喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)(shnjng)(shnjng)或喉上神經(jīng)或喉上神經(jīng)(shnjng)(sh

28、njng)損傷，引起損傷，引起發(fā)音嘶?。s占發(fā)音嘶?。s占0.5%0.5%）；）；甲狀旁腺損傷或切除，引甲狀旁腺損傷或切除，引起暫時性或永久性手足搐搦；起暫時性或永久性手足搐搦；突眼加??；突眼加??；永久性永久性甲狀腺功能減退癥，其發(fā)生率于術(shù)后甲狀腺功能減退癥，其發(fā)生率于術(shù)后1010年約占年約占10%10%15%15%；局部傷口感染。局部傷口感染。 第四十八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫49 甲亢危象治療甲亢危象治療1.1.針對誘因治療；針對誘因治療；2.2.抑制抑制THTH的合成，首選丙硫氧嘧啶（的合成，首選丙硫氧嘧啶（PTUPTU）；）；3.3.抑制抑制THTH的釋放，復(fù)方的釋放，復(fù)方(f

29、fng)(ffng)碘溶液，首次劑量碘溶液，首次劑量30306060滴，滴，以后以后5 51010滴；滴；4.4.普奈洛爾普奈洛爾; ;5.5.氫化可的松；氫化可的松；6.6.降溫，其他支持療法。降溫，其他支持療法。第四十九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫50第五十頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫51 護理評估護理評估 1病史病史 (1)詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。 (2)評估病人患病后對日常生活

30、的影響。評估病人的評估病人患病后對日常生活的影響。評估病人的心理心理(xnl)狀態(tài)。病人及家屬對疾病知識的了解及其程狀態(tài)。病人及家屬對疾病知識的了解及其程度。度。第五十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫52 2 2身體評估身體評估 (1)(1)意識精神狀態(tài)意識精神狀態(tài) 注意病人有無注意病人有無(yu w)(yu w)幻想、等表現(xiàn)或神志淡幻想、等表現(xiàn)或神志淡 漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。 (2)(2)營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 有無消瘦、貧血貌等。有無消瘦、貧血貌等。 (3)(3)皮膚和粘膜皮膚和粘膜 有無潮熱多汗、黃疸。有無脛骨前粘液有無潮熱多汗、黃疸。有無脛骨前粘液 性水腫的表現(xiàn)。性水

31、腫的表現(xiàn)。 (4)(4)眼征眼征 有無眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無視有無眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無視 力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。第五十二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫53l (5)甲狀腺甲狀腺 是否呈彌漫性、對稱性腫大，有無是否呈彌漫性、對稱性腫大，有無震顫和血管雜音。震顫和血管雜音。l (6)心臟心臟 有無心界擴大、搏動增強有無心界擴大、搏動增強(zngqing)、心率、心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。l (7)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 有無腹脹，糞便是否呈糊狀含大量有無腹脹，糞便是否呈

32、糊狀含大量不消化食物等。不消化食物等。l (8)骨骼肌肉骨骼肌肉 是否有肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松是否有肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。和杵狀指等。l 第五十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫543實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 (1)血清血清TH有無升高。有無升高。 (2)甲狀腺攝甲狀腺攝131I率是否增高，率是否增高，T3抑制試驗是否抑制試驗是否 示甲狀腺攝示甲狀腺攝131I率不能被明顯率不能被明顯(mngxin)抑制。抑制。 (3)血中血中TSAb及其他自身抗體是否陽性。及其他自身抗體是否陽性。 第五十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫55 常用護理診斷常用護理診斷 1營養(yǎng)失調(diào)：低于

33、機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝率增高導(dǎo)與代謝率增高導(dǎo) 致代謝致代謝(dixi)需求大于攝人有關(guān)。需求大于攝人有關(guān)。 2活動無耐力活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟 病、肌無力等有關(guān)。病、肌無力等有關(guān)。 3個人應(yīng)對無效個人應(yīng)對無效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 4有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。與浸潤性突眼有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。甲狀腺危象。 第五十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫56 護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù) 1營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量 (1) 體重監(jiān)

34、測體重監(jiān)測 每日測量每日測量 (2) 飲食護理飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食的飲食。 兩餐之間增加點心。每日飲水兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3 000ml。 禁攝入刺激性食物及飲料禁攝入刺激性食物及飲料(ynlio)，如濃茶、咖啡等。，如濃茶、咖啡等。第五十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫57 (3) 用藥護理用藥護理 不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。用，及時處理。 常見常見副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。

35、缺乏癥。l如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時，須立即停藥。如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時，須立即停藥。若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡綜合征、狼瘡(lngchung)樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥搶救立即停藥搶救 第五十七頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫582 2活動無耐力活動無耐力 (1) 休息與活動休息與活動 評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日常活動計劃與病人共同制定日?；顒佑媱?jhu)，做到有計劃，做到有計劃(jhu)地適量活動。病情輕者可下床

36、活動，以不感地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。染者應(yīng)臥床休息。第五十八頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫59l (2)環(huán)境安排環(huán)境安排 保持保持(boch)環(huán)境安靜，避免嘈環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進，怕熱，應(yīng)安排通雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持風(fēng)良好的環(huán)境，保持(boch)室溫涼爽而恒定，室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。使病人得到充分的休息。l (3)生活護理生活護理 協(xié)助病人完成日常的生活自協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進餐、如廁等，減少其活動度

37、，理，如洗漱、進餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應(yīng)隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受人，應(yīng)隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。涼。 第五十九頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫60 3 3個人應(yīng)對無效個人應(yīng)對無效 (1)心理護理心理護理 鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受(gnshu)，理解和同情病，理解和同情病人。人。 解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。限制探視時間，提醒家屬勿提

38、供興奮、刺激的消限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。息。 (2)病情觀察病情觀察 觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。第六十頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫614 4有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 (1)眼部護理眼部護理 采取保護措施，預(yù)防眼睛采取保護措施，預(yù)防眼睛(yn jing)受到刺激和傷害。受到刺激和傷害。l配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。l經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。l睡覺或休息時，抬高頭部。睡覺或休息時，抬高頭部。l指導(dǎo)

39、病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。用手直接揉眼睛。第六十一頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫62(2)用藥用藥(yn yo)護理護理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。鈉鹽攝人。 (3)病情觀察病情觀察 觀察球后水腫消長情況。定期眼觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。 第六十二頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫635 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象 (1) 避免誘因避免誘因 指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感 染、嚴(yán)重染、嚴(yán)重(y

40、nzhng)精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 (2) 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血 壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏 力、煩躁、發(fā)熱力、煩躁、發(fā)熱(體溫體溫39)、多汗、心悸、多汗、心悸、 心率達心率達140次分以上、伴食欲減退、惡心、次分以上、伴食欲減退、惡心、 嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生， 立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 第六十三頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫64 (3)緊急處理配合緊急處理配合 1)絕

41、對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即 給氧。給氧。 2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑(yzh)使用使用PTU和碘劑。和碘劑。 3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。 (4)對癥護理對癥護理 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第六十四頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫65 其他護理診斷其他護理診斷(zhndun) 1知識缺乏知識缺乏 缺乏

42、藥物治療知識及自我護理知識。缺乏藥物治療知識及自我護理知識。 2體液不足體液不足 與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。 3性功能障礙性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。 4自我形象紊亂自我形象紊亂 與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。第六十五頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫66保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。刺激。 2教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識(zh shi)和跟睛的和跟睛的保護方法，使病人學(xué)會自我護理。指導(dǎo)病人上衣保護方法，使病人學(xué)會自我護理。指導(dǎo)病人上

43、衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。 第六十六頁，共七十三頁。一單純性甲狀腺腫67l3指導(dǎo)病人堅持長期服藥，并按時按量服指導(dǎo)病人堅持長期服藥，并按時按量服用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔測脈搏，定期測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉吐、腹瀉(fxi)、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。的可能，及時就診。l 4妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免