某院心血管內(nèi)科抗高血壓藥物用藥分析

1、某院心血管內(nèi)科抗高血壓藥物用藥分析 摘要 目的 了解醫(yī)院住院患者口服抗高血壓藥的用藥情況，為臨床用藥提供參考。方法 根據(jù)我院住院藥房His系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，收集我院心內(nèi)科2016年1月2017年1月出院的高血壓患者使用抗高血壓藥的品種、數(shù)量和銷售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院使用抗高血壓藥物常用有鈣拮抗劑(CCB)、利尿劑、血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、復(fù)方制劑、-受體阻滯劑（-RB） ，使用比例分別是36.12%、22.03%、19.38%、17.62%、4.41%、0.44%。結(jié)論 我院心內(nèi)科抗高血壓用藥基本合理，符合抗高血壓藥物治療指南標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞 口

2、服抗高血壓藥；使用比例；用藥分析；合理用藥The application Analysis of Oral Antihypertensive Drugs in our hospital cardiologyYAN Qiu，GAO Lu，XU Ting Ting(Department of Pharmacy， No.97 Hospital PLA，Xuzhou 221004，China)ABSTRACT Objective: To probe into the drug utilization in patients with high blood pressure for references

3、 of rational use of the drugs in the clinic. Methods: According to our data of center pharmacy computer network management system, collecting our hospital cardiology who were discharged from Jan 2016 to Jan 2017were analyzed with drug varieties, use amount, consumption sums by the retrospective meth

4、od. Results: In our hospital the most commonly used oral antihypertensive drugs included calcium antagonist(CCB), diuretics, angiotensin receptor an tagonist (ARB),angiotensin - converting enzyme inhibitors(ACEI), medicine compound preparation and -blockers（-RB）, the use ratio was 36.12%, 22.03%,19.

5、38%, 17.62%, 4.41% and 0.44%. Conclusions: The use of antihypertensive drugs in our hospital cardiology was basically reasonable, in line with the medication guideline for hypertension recommended.KEY WORDS: Oral antihypertensive, Use ratio, Analysis of drugs use, Rational drug use高血壓病是一種常見的心血管疾病，其患

6、病率高且逐年上升趨勢(shì)，隨著病程進(jìn)展，常引起心、腦、腎及血管等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們健康，是我國(guó)致死和致殘的主要原因之一。其中以高血壓冠心病和腦卒中為代表。高血壓病是可以控制的疾病，只要認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，不但可以有效的控制血壓的水平，還可以減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗高血壓藥，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。1 資料與方法1.1 全部資料來(lái)源我院醫(yī)生工作站計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，共收集2016年1月2017年1月因高血壓病來(lái)我院心內(nèi)科治療的患者，共816名患者作為研究對(duì)象，分析患者用藥信息，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析。1.2 通過(guò)收集患者

7、用藥信息和在住院藥房統(tǒng)計(jì)患者出院帶藥情況，統(tǒng)計(jì)患者抗高血壓藥使用種類、聯(lián)合用藥情況、每種抗高血壓藥物使用情況。2 結(jié) 果2.1 本文統(tǒng)計(jì)了我院心血管內(nèi)科高血壓患者口服抗高血壓藥物用藥的情況，單一使用1種抗高血壓藥物占13.24%（108/816），抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用中，使用2種藥物占71.69%（585/816），使用3種及以上藥物占15.07%（123/816）。2.2 各類口服抗高血壓藥物的使用情況 在6類抗高血壓藥物中，CCB使用頻率最高，占總比例的36.12%（492/1362），其中聯(lián)合使用占30.47%（415/1362）；其次是利尿劑，占總比例的22.03%（300/1362）

8、，聯(lián)合使用占19.83%（270/1362）；而ACEI使用例數(shù)較少，僅占17.62%（240/1362）。見表1。表1 各類口服抗高血壓藥的使用情況編號(hào)藥物類別例次構(gòu)成比（%）二聯(lián)例次構(gòu)成比（%）三聯(lián)及以上例次構(gòu)成比（%）123456合計(jì)利尿劑-RBCCBACEIARB復(fù)方制劑300649224026460136222.030.4436.1217.6219.384.4110015932461171325471111.680.2218.068.599.693.9752.211113169787564428.150.2212.395.735.510.4432.44注：二聯(lián)、三聯(lián)及以上使用百分比指

9、占該類抗高血壓藥總構(gòu)成比的比例。2.3 口服抗高血壓藥物銷售金額排名前十位的藥物以CCB和ACEI類為主。見表2。表2 口服高血壓藥物銷售金額前10位 序號(hào)藥品名稱規(guī)格（mg）銷售金額（元）12345678910苯磺酸氨氯地平片鹽酸貝尼地平片坎地沙坦酯片鹽酸貝那普利片纈沙坦膠囊替米沙坦片酒石酸美托洛爾片硝苯地平緩釋片螺內(nèi)酯片纈沙坦氫氯噻嗪片58810404025202080111368.5897952.6096758.7476328.3248232.8832668.7424614.2820599.8217914.4615269.7表3 口服高血壓藥物DDDS前10位的排序及DDC值序號(hào)藥品名稱

10、規(guī)格（mg）DDDSDDC12345678910螺內(nèi)酯片苯磺酸氨氯地平片鹽酸貝尼地平片坎地沙坦酯片鹽酸貝那普利片替米沙坦片纈沙坦膠囊硝苯地平緩釋片酒石酸美托洛爾片纈沙坦氫氯噻嗪片2058810404020258042278.5032006.0020554.0018533.3316263.0011620.007483.507211.003509.502581.000.423.484.775.224.691.416.452.861.765.92 討 論3.1 利尿劑在高血壓治療中作為首選藥，具有很多優(yōu)點(diǎn)。適用于各級(jí)高血壓，臨床上普遍與其他降壓藥合用提高效果而不增加費(fèi)用，并能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降壓

11、效果佳，并且有助于延緩骨質(zhì)疏松病人的礦物質(zhì)流失。使用利尿劑常聯(lián)合用藥為主，在816例使用利尿劑中，僅7例單獨(dú)用藥，其余為聯(lián)合用藥，充分利用利尿劑優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)特別注意低血鉀，除加保鉀利尿劑外要適當(dāng)補(bǔ)鉀。統(tǒng)計(jì)使用的利尿劑主要是螺內(nèi)酯片、吲達(dá)帕胺片、氫氯噻嗪片、呋噻米片等藥物。復(fù)方制劑大多含有利尿劑，在聯(lián)合應(yīng)用中應(yīng)避免與其他利尿劑合用，以免增加利尿劑的用量，提高發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。3.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，-受體阻滯劑單獨(dú)用于降壓僅6例，其都與其他降壓藥聯(lián)合使用。-受體阻滯劑尤其適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差【1】。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)-受體數(shù)目減少，從而

12、對(duì)-受體阻滯劑的敏感性降低，故對(duì)老年人的療效遠(yuǎn)不如年輕人高血壓患者【2】。我院心血管內(nèi)科住院高血壓患者老年人居多，一般不選擇-受體阻滯劑降壓，故該類藥物用于降壓使用頻次較低。該類藥物（美托洛爾）在心血管科多用于調(diào)節(jié)心率，保護(hù)心臟，減少心血管事件的發(fā)生。相關(guān)報(bào)道，-受體阻滯劑能長(zhǎng)期改善高血壓患者的預(yù)后，降低病死率、腦瘁中和心力衰竭的發(fā)生率【3】，心血管科在降壓聯(lián)合用藥中更應(yīng)注意-受體阻滯劑除降壓外的輔助作用。3.3 調(diào)查顯示，CCB是使用頻率最高的藥物，使用例次占36.12%，使用金額前十類抗高血壓藥物中CCB占33.33%，符合世界心血管用藥趨勢(shì)【4】。CCB適用于各類型的高血壓，降壓呈劑量依

13、賴性，不引起直立性低血壓，血壓愈高降壓效力愈強(qiáng)，但血壓下降一般不低于正常水平。WHO推薦治療老年人高血壓的一線藥物，特別適用于老年人收縮期高血壓，尤適用于老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛者、腦血管疾病及外周血管疾病患者。選用相應(yīng)的CCB不僅能降低血壓，而且對(duì)其并發(fā)癥也十分有效，長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，也是治療心血管疾病的重要藥物。其中該類藥物中以氨氯地平為主，該類藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，每次給藥1次的長(zhǎng)效制劑，能夠有效的平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)范圍，而且每次僅服1次藥還可增加病人依從性，還可達(dá)到平穩(wěn)降壓目的。其中短效制劑應(yīng)用少，是因其半衰期短，血藥濃度波動(dòng)大，可激活患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系

14、統(tǒng)，促進(jìn)心臟和血管重構(gòu)，同時(shí)可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而增加高血壓患者心腦血管疾病患病率和死亡率【5】。國(guó)內(nèi)、外許多大規(guī)模臨床研究已證明了CCB長(zhǎng)期治療的安全性和高效性【6】。3.4 ACEI對(duì)多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的癥狀，起到保護(hù)心臟和腎臟的作用，特別適用伴心肌梗死和輕度腎損害的高血壓患者，一定劑量范圍內(nèi)，降壓幅度與劑量呈正相關(guān)。ACEI其中任何一種藥物與CCB或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，其效果更強(qiáng)，不良反應(yīng)少，也比較經(jīng)濟(jì)。本類藥物除卡托普利和依那普利經(jīng)腎臟排泄外，多數(shù)經(jīng)肝腎雙通道排泄，安全性好，改善心室重構(gòu)，對(duì)靶器官有保護(hù)作用，在我院心血管內(nèi)科使用中占有重要位置。AC

15、EI的不良反應(yīng)刺激性干咳存在個(gè)體差異性，這是臨床醫(yī)師在應(yīng)用該類藥物必須注意的問(wèn)題。3.5 美國(guó)高血壓防治指南和歐洲高血壓防治指南都把ARB列為抗高血壓治療的起始藥物和維持藥。其對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，如改善左心室肥厚、延緩腎功能衰竭、減輕蛋白尿、延緩糖尿和非糖尿病的腎功能不全、預(yù)防卒中以及減少高血壓患者糖尿病的發(fā)生等，且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)。ARB作用時(shí)間長(zhǎng)，耐受性好，與ACEI作用相似，但無(wú)干咳不良反應(yīng)，適用于不能耐受ACEI的患者。ACEI、ARB和-RB的降壓療效與年齡呈負(fù)相關(guān)，CCB和利尿劑的降壓療效與年齡呈正相關(guān)，故選藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡大小選擇

16、相應(yīng)的藥物【7】。有研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦80mg和纈沙坦80mg，24h血壓平均下降幅度，不論是收縮壓還是舒張壓，均優(yōu)于氨氯地平510mg【8】。3.6 本研究顯示，272例住院高血壓患者中，使用兩藥聯(lián)合使用控制血壓最多，占71.1%，其次是3種及3種以上的使用情況，占15.1%。這表明我院兩聯(lián)和三聯(lián)以及以上控制血壓的治療方案（88.9%）是住院高血壓患者最主要的用藥方案。我院這種聯(lián)合用藥比例的治療方案，與中國(guó)高血壓防治指南主張聯(lián)合用藥的精神相符。高血壓患者長(zhǎng)期使用1種降壓藥，易使劑量依賴性藥物的不良反應(yīng)增加，對(duì)某些患者加大藥物劑量也不能使血壓控制在理想水平。單一使用1種降壓藥，不能有效控制血壓

17、時(shí)，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，而不是重復(fù)用藥。同一類藥物重復(fù)使用，一是療效不佳，二是副作用增加，為用藥禁忌。美國(guó)JNC-7指出，多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合2種以上藥物才能達(dá)到滿意療效，聯(lián)合用藥的益處在于能加強(qiáng)靶器官保護(hù)。3.7 總的結(jié)果顯示我院心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師更偏愛使用CCB來(lái)控制高血壓，而ACEI在使用比例上偏低，可能與臨床醫(yī)師對(duì)其器官保護(hù)作用認(rèn)識(shí)不夠充分、藥物價(jià)格偏貴有關(guān)，也可能與心血管內(nèi)科老年患者人群有關(guān)。CCB最適用于我國(guó)老年高血壓人群，且最新臨床研究證實(shí)CCB對(duì)高血壓患者發(fā)生腦瘁中有最大的治療效益【6】。高血壓的治療是長(zhǎng)期的，甚至終身過(guò)程?；颊叩囊缽男灾苯雨P(guān)系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。

18、復(fù)雜的治療方案，患者常常難以堅(jiān)持，因此，盡可能簡(jiǎn)化治療方案，有利于提高患者的依從性。在藥物的選擇上，提倡選擇副作用低、長(zhǎng)效控緩釋制劑。我院心血管內(nèi)科抗高血壓藥物的數(shù)據(jù)分析，其抗高血壓藥物使用基本合理?；咀裱爽F(xiàn)在抗高血壓藥物治療的新概念：有效治療與終生治療、保護(hù)靶器官、平穩(wěn)降壓和聯(lián)合用藥，并與循證醫(yī)學(xué)發(fā)展是一致的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:264-265.2 孔召余，李存軍.老年單純收縮期高血壓的治療J.東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10（5）：363-364.3 季連杰. 受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用J.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：67-68.4 黃秋紅，聶然.抗高血壓藥門診處方分析J.首都醫(yī)藥，2010，15（5）：20.5 盧奕，溫連安，廖志堅(jiān).心血管醫(yī)院住院患者抗高血壓