膽囊癌的檢查ppt課件

1、膽囊癌膽囊癌膽囊癌的檢查膽囊癌的檢查LOGOLOGOPage 2膽囊癌應該做哪些檢查？膽囊癌應該做哪些檢查？n 1.血液檢查血液檢查 多發(fā)現(xiàn)貧血和白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，多發(fā)現(xiàn)貧血和白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，少數(shù)病例可有類白血病反應。少數(shù)病例可有類白血病反應。2.血清生化檢查血清生化檢查 血清總膽血清總膽紅素增高，血清一分鐘膽紅素增高，堿性磷酸酶，膽固醇紅素增高，血清一分鐘膽紅素增高，堿性磷酸酶，膽固醇也可升高，也可升高，-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高等阻塞性黃疸的表現(xiàn)，其谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高等阻塞性黃疸的表現(xiàn)，其升高與膽道梗阻的程度成正比，血沉加快。升高與膽道梗阻的程度成正比，血沉加快。3.血清放射免

2、血清放射免疫學檢查疫學檢查 目前尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異的腫瘤標記物，較常目前尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異的腫瘤標記物，較常用的有血清癌胚抗原用的有血清癌胚抗原(CEA) ，各種糖鏈抗原，各種糖鏈抗原(CA19-9)的的測定，唾液酸測定，唾液酸(SA)和和DNA聚合酶聚合酶(DNA-Plca)等的增高有等的增高有助于診斷，其中助于診斷，其中CA19-9的陽性率較高，有報道達的陽性率較高，有報道達81.3%.且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤膽囊壁深度的增加而增且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤膽囊壁深度的增加而增高。高。LOGOPage 3n 1.超聲超聲 超聲檢查是當前用于診斷膽囊疾病的第一線檢查，超聲檢查是當前用

3、于診斷膽囊疾病的第一線檢查，由于其無創(chuàng)傷性，可重復性和經(jīng)濟性等優(yōu)點，在臨床上得由于其無創(chuàng)傷性，可重復性和經(jīng)濟性等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛的應用，高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊到了廣泛的應用，高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊壁上壁上0.2cm大小的病變，故可以發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，許多大小的病變，故可以發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，許多早期的膽囊癌超聲檢查只是作出早期的膽囊癌超聲檢查只是作出“膽囊息肉樣病變或隆膽囊息肉樣病變或隆起病變的影像學描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不起病變的影像學描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不容易的，超聲檢查有很大的儀器和操作者的依賴因素，如容易的，超聲檢查有很大的儀器和

4、操作者的依賴因素，如有經(jīng)驗的操作者采用高分辨力的儀器，正確診斷率可達到有經(jīng)驗的操作者采用高分辨力的儀器，正確診斷率可達到80%或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就可能很低，可能很低，B超檢查簡便無損傷，可反復使用，其診斷準超檢查簡便無損傷，可反復使用，其診斷準確率達確率達75%82.1%，應為首選檢查方法。，應為首選檢查方法。LOGOPage 4n 但但B超超(US)易受腹壁肥厚，腸管積氣的影響，并且不易判易受腹壁肥厚，腸管積氣的影響，并且不易判定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況，近年來，人們采用定結石充滿型及萎縮型膽囊壁情況，近年來，人們采

5、用EUS(內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲)的方法，較好地解決了的方法，較好地解決了US的上述問題，的上述問題，EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進一步判定膽囊壁各極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度，因而人們將層結構受腫瘤浸潤的程度，因而人們將EUS作為作為US檢查檢查后的進一步精確判定方法，不論后的進一步精確判定方法，不論US或或EUS，其早期膽囊，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。亦

6、有兩者混合型。LOGOPage 5n (1)小結節(jié)型：病灶一般較小，約小結節(jié)型：病灶一般較小，約1cm2.5cm，呈乳頭狀，呈乳頭狀中等回聲，團塊自囊壁突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不平中等回聲，團塊自囊壁突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不平整，小結節(jié)型一般表現(xiàn)為隆起樣病變，多屬于早期的膽囊整，小結節(jié)型一般表現(xiàn)為隆起樣病變，多屬于早期的膽囊癌，在有膽囊內(nèi)膽汁充盈的情況下，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁的隆癌，在有膽囊內(nèi)膽汁充盈的情況下，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁的隆起樣病變較為敏感起樣病變較為敏感;但當膽囊萎縮，結石充滿時，就不容但當膽囊萎縮，結石充滿時，就不容易判斷，同時，超聲檢查易受到胃腸脹氣，腹壁脂肪的影易判斷，同時，超聲檢

7、查易受到胃腸脹氣，腹壁脂肪的影響。響。LOGOPage 6n (2)蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱或中等回聲，常多發(fā)。囊腔，呈弱或中等回聲，常多發(fā)。n (3)厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，局限型或彌漫型。厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，局限型或彌漫型。n (4)實塊型：呈現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫實塊型：呈現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊，或在膽囊腔內(nèi)充滿不均勻的斑點狀回聲。塊，或在膽囊腔內(nèi)充滿不均勻的斑點狀回聲。n (5)混合型：呈現(xiàn)為膽囊壁增厚，伴有乳頭狀或蕈傘狀腫混合型：呈現(xiàn)為膽囊壁增厚，伴有乳頭狀或蕈傘狀

8、腫塊突入膽囊腔。塊突入膽囊腔。LOGOPage 7n 2.X線檢查線檢查n (1)腹部腹部X線平片：部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊線平片：部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。n (2)口服膽囊造影：大多數(shù)膽囊癌病例的膽囊不顯影，極口服膽囊造影：大多數(shù)膽囊癌病例的膽囊不顯影，極少數(shù)病例因癌瘤較小而見到膽囊內(nèi)的充盈缺損像，因此，少數(shù)病例因癌瘤較小而見到膽囊內(nèi)的充盈缺損像，因此，此法對膽囊癌的診斷價值不大。此法對膽囊癌的診斷價值不大。n (3)靜脈膽道造影：在雙倍劑量的造影中，可有部分病人靜脈膽道造影：在雙倍劑量的造影中，可有部分病人顯出

9、膽囊影，其中可見充盈缺損像。顯出膽囊影，其中可見充盈缺損像。LOGOPage 8n (4)直接膽道造影直接膽道造影(PTC，ERCP)：能顯出完整的膽囊影像：能顯出完整的膽囊影像者并不多見，尤其在者并不多見，尤其在PTC時，但可見肝外膽道被擠壓和狹時，但可見肝外膽道被擠壓和狹窄，閉塞等表現(xiàn)，聯(lián)合使用窄，閉塞等表現(xiàn)，聯(lián)合使用PTC和和ERCP，可準確判斷出，可準確判斷出腫瘤的位置，膽囊癌用內(nèi)鏡逆行性膽管胰管造影腫瘤的位置，膽囊癌用內(nèi)鏡逆行性膽管胰管造影(ERCP)檢查，多見膽囊壁有陰影缺損，不整齊或乳頭樣隆起等，檢查，多見膽囊壁有陰影缺損，不整齊或乳頭樣隆起等，有報告有報告ERCP對于能夠顯示出

10、膽囊的膽囊癌診斷率可達對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%90%，但約有半數(shù)以上不能顯示膽囊，本法多用于，但約有半數(shù)以上不能顯示膽囊，本法多用于膽胰管合流異常的診斷，也可用于診斷膽總管有無受累，膽胰管合流異常的診斷，也可用于診斷膽總管有無受累，有學者報告，根據(jù)直接膽道造影所見，有學者報告，根據(jù)直接膽道造影所見，79%的病人可在術的病人可在術前確診，有學者發(fā)現(xiàn)，膽囊管閉塞型全部可以切除，而膽前確診，有學者發(fā)現(xiàn)，膽囊管閉塞型全部可以切除，而膽管閉塞型全部不能切除，肝門部膽管閉塞型連姑息性切除管閉塞型全部不能切除，肝門部膽管閉塞型連姑息性切除的可能性都沒有。的可能性都沒有。LOGOPage 9

11、n (5)上消化道鋇餐：晚期病例可以發(fā)現(xiàn)十二指腸，胃或結上消化道鋇餐：晚期病例可以發(fā)現(xiàn)十二指腸，胃或結腸肝曲有外壓性缺損，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸瘺或腸肝曲有外壓性缺損，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺。膽囊結腸瘺。n (6)選擇性血管造影：經(jīng)腹腔動脈或腸系膜上動脈的選擇選擇性血管造影：經(jīng)腹腔動脈或腸系膜上動脈的選擇性血管造影術是膽囊癌診斷中非常有用的檢查方法，其確性血管造影術是膽囊癌診斷中非常有用的檢查方法，其確診率可達診率可達72%或或100%。LOGOPage 10n 3.CT 超聲在發(fā)現(xiàn)膽囊的小的結節(jié)和小的隆起性病變的靈超聲在發(fā)現(xiàn)膽囊的小的結節(jié)和小的隆起性病變的靈敏度方面高于

12、敏度方面高于CT，但對膽囊癌的確診率上，但對膽囊癌的確診率上，CT優(yōu)于超聲，優(yōu)于超聲，CT不僅可無重疊地顯示膽囊，膽道局部解剖關系，而且不僅可無重疊地顯示膽囊，膽道局部解剖關系，而且能清楚顯示肝臟，肝門及肝門與鄰近器官的關系，對判斷能清楚顯示肝臟，肝門及肝門與鄰近器官的關系，對判斷膽囊大小，外形，位置，尤以對膽囊壁的顯示準確率可達膽囊大小，外形，位置，尤以對膽囊壁的顯示準確率可達90%，平掃膽囊與肝臟分界不清，增強掃描可展示膽囊壁，平掃膽囊與肝臟分界不清，增強掃描可展示膽囊壁真正厚度，可鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌，真正厚度，可鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌，CT在顯在顯示結節(jié)性膽囊癌，局部轉(zhuǎn)移

13、淋巴結和鄰近器官浸潤方面均示結節(jié)性膽囊癌，局部轉(zhuǎn)移淋巴結和鄰近器官浸潤方面均能提供重要線索，能提供重要線索，CT不僅用于診斷膽囊癌，對手術的選不僅用于診斷膽囊癌，對手術的選擇亦有較大幫助。擇亦有較大幫助。LOGOPage 11n 4.MRI 有報告有報告MRI能很好地鑒別膽囊良惡性病變，能早期能很好地鑒別膽囊良惡性病變，能早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位的膽囊癌，對肝臟，肝十二指腸韌帶，主動發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位的膽囊癌，對肝臟，肝十二指腸韌帶，主動脈旁腫瘤轉(zhuǎn)移，浸潤識別能力強，但其真正的推廣尚有待脈旁腫瘤轉(zhuǎn)移，浸潤識別能力強，但其真正的推廣尚有待進一步研究，進一步研究，MRI除了具備除了具備CT的優(yōu)點以外還可行的優(yōu)點

14、以外還可行MR膽道膽道造影檢查造影檢查(MRCP)，可獲得清晰的肝內(nèi)，外膽道系統(tǒng)的圖，可獲得清晰的肝內(nèi)，外膽道系統(tǒng)的圖像，且可以通過三維重建立體的多切面的觀察，從而判斷像，且可以通過三維重建立體的多切面的觀察，從而判斷膽管系統(tǒng)受到梗阻的部位和其與膽囊癌的關系，因其無直膽管系統(tǒng)受到梗阻的部位和其與膽囊癌的關系，因其無直接膽道造影時可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，且組織分辨力高，接膽道造影時可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，且組織分辨力高，故在有條件時是一種良好的手術前檢查方法。故在有條件時是一種良好的手術前檢查方法。LOGOPage 12n 5.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊內(nèi)鏡經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊內(nèi)鏡(PTCCS) 可直接觀察膽囊黏膜的病可

15、直接觀察膽囊黏膜的病變，并可同時行活檢，有助于膽囊癌的早期診斷，但為創(chuàng)變，并可同時行活檢，有助于膽囊癌的早期診斷，但為創(chuàng)傷性檢查，不宜作為常規(guī)手段。傷性檢查，不宜作為常規(guī)手段。n 6.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺及細胞學檢查經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺及細胞學檢查 在在B超引導下進行，可超引導下進行，可行膽囊壁及膽汁的細胞學檢查及造影，對早期診斷有一定行膽囊壁及膽汁的細胞學檢查及造影，對早期診斷有一定價值，反復多次的膽汁細胞學檢查能提高診斷率。價值，反復多次的膽汁細胞學檢查能提高診斷率。n 7.核素掃描檢查核素掃描檢查 在早期病例無異常發(fā)現(xiàn)，在進展期病例，在早期病例無異常發(fā)現(xiàn)，在進展期病例，由于肝臟的浸潤，可見膽囊區(qū)

16、核素的濃縮和鄰近肝組織的由于肝臟的浸潤，可見膽囊區(qū)核素的濃縮和鄰近肝組織的缺損。缺損。LOGOPage 13n 8.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 確診率為確診率為50%左右，對早期診斷意義不大，左右，對早期診斷意義不大，對晚期者可減少手術探查率。對晚期者可減少手術探查率。n 9.超聲波內(nèi)鏡檢查超聲波內(nèi)鏡檢查(EUS) 與與US相比，相比，EUS具有不受腸管具有不受腸管氣體的影響，顯影清楚的優(yōu)點，能描出膽囊壁的三層結構，氣體的影響，顯影清楚的優(yōu)點，能描出膽囊壁的三層結構，可診斷癌組織破壞基底部結構的深度，可診斷癌組織破壞基底部結構的深度，EUS能將高超聲多能將高超聲多粒子構造的膽固醇性息肉與低超聲乳頭狀

17、的膽囊癌區(qū)別開粒子構造的膽固醇性息肉與低超聲乳頭狀的膽囊癌區(qū)別開來，但與慢性膽囊炎的鑒別常有困難。來，但與慢性膽囊炎的鑒別常有困難。n 10.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造影法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造影法(PTCC) 在超聲影像下做在超聲影像下做PTCC是是可行的，可從膽囊中吸取膽汁尋找癌細胞，但陽性率不高，可行的，可從膽囊中吸取膽汁尋找癌細胞，但陽性率不高，此法不能從膽囊壁直接取組織進行細胞學檢查。此法不能從膽囊壁直接取組織進行細胞學檢查。LOGOPage 14n 11.細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種，直接活檢的方法有：查找癌細胞兩種，直接活檢的方法有：B超引導下膽囊病超引導下膽囊病變穿刺，變穿刺，PTCCS(經(jīng)皮膽囊鏡檢查經(jīng)皮膽囊鏡檢查)，經(jīng)腹腔鏡等方法，采，經(jīng)腹腔鏡等方法，采取膽汁的方法更多，如取膽汁的方法更多，如ERCP下抽取膽汁，下抽取膽汁，B超引導下膽超引導下膽囊穿刺，囊穿刺，PTCD，膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學檢查，膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學檢查的陽性率