高血壓藥物治療PPT優(yōu)秀課件

1、高血壓治療的目的最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)體危險(xiǎn)。因此，應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有其它的可逆性心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。 一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mmHg以下； 65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者一般可以將血壓降至130/80 mmHg以下；舒張壓低于60 mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。血壓控制目標(biāo)清晨血壓清晨血壓波動(dòng)

2、波動(dòng)6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（ per h）卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗 (n=2,999)Time of day10mmHg法則法則 (Rule of TENS)每加用一種藥物可使血壓降低每加用一種藥物可使血壓降低10mmHgWeir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain單藥治療的單藥治療的血壓水平血壓水平- 10- 20mmHgLOT1

3、0mgB10mgC10mg加用加用1種種藥物藥物加用加用2種藥物種藥物L(fēng)OT10mgLOT10mgB10mgB10mg*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial.United Kingdom Prospective Diabetes Study.Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes.Modification of Diet in Renal Disease.|Hypertension Optimal Treatment.Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatm

4、ent to Prevent Heart Attack Trial.Adapted from Lewis et al, N Engl J Med, 2001; Bakris et al, Am J Kidney Dis, 2000; Cushman et al, J Clin Hypertens, 2002.IDNT*UKPDS 38ABCDMDRDHOT|需要的降壓藥物數(shù)量需要的降壓藥物數(shù)量3.63.32.82.732ALLHAT (135/85 mm Hg)(85 mm Hgdiastolic)(75 mm Hgdiastolic)(92 mm Hgmean arterial pressu

5、re)(80 mm Hgdiastolic)(140/90 mm Hg)利尿劑BACEI or ARBCCB最有效亦最佳高血壓合并左室肥厚高血壓合并左室肥厚: ACEI/ARB+利尿劑，利尿劑，CCB+ACEI/ARB高血壓合并房顫高血壓合并房顫: ARB/ACEI+-受體阻滯劑受體阻滯劑高血壓合并心衰高血壓合并心衰: 利尿劑利尿劑+-受體阻滯劑受體阻滯劑+ACEI/ARB 高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病: -受體阻滯劑受體阻滯劑+ CCB + ACEI高血壓合并心梗高血壓合并心梗: ACEI/ARB +-受體阻滯劑受體阻滯劑高血壓合并心率快高血壓合并心率快: -受體阻滯劑受體阻滯劑+ CC

6、B 高血壓合并代謝綜合癥高血壓合并代謝綜合癥: CCB + ACEI適合不同病人的聯(lián)合降壓方案（適合不同病人的聯(lián)合降壓方案（1）高血壓腎病高血壓腎病: ACEI+ARB+CCB高血壓合并腦中風(fēng)高血壓合并腦中風(fēng): CCB+利尿藥利尿藥, CCB+ACEI, ACEI/ARB+利尿藥利尿藥高血壓合并糖尿病或動(dòng)脈硬化高血壓合并糖尿病或動(dòng)脈硬化: ACEI/ARB + CCB 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓: 長效長效CCB+利尿藥利尿藥 急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓: CCB+ACEI/-B+利尿藥利尿藥難治性高血壓難治性高血壓: 利尿藥利尿藥+CCB+ ACEI +-B 必要時(shí)加必要時(shí)加-B+醛固酮

7、拮抗藥醛固酮拮抗藥適合不同病人的聯(lián)合降壓方案（適合不同病人的聯(lián)合降壓方案（2）心臟射血心臟射血容量容量血管收縮血管收縮受體阻滯劑利尿劑鈣拮抗劑、ACEI心動(dòng)過緩離子紊亂低血壓心臟阻滯咳嗽-27.74-4.10-12.76-19.96-26.74-33.56-46.900-10-20-30-40-50收縮壓的變化（收縮壓的變化（mmHg） 總體總體起始收縮壓（起始收縮壓（mmHg） 180 130139 140149 150159 160169 170179 -14.07-7.45-9.85-13.56-16.44-21.23-26.540-10-20-30-40-50舒張壓的變化（舒張壓的變化

8、（mmHg） 總體總體起始舒張壓（起始舒張壓（mmHg） 110 8589 9094 9599 100104 105109 Clin Drug Investig 2011; doi: 10.2165/115800-000001級級 2級級 3級級 1級級 2級級 3級級 R6H2NO2SNHCHNSO2R3R2R6H2NO2SNHCHNSO2R3R2Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全國高血壓抽樣調(diào)查資料年全國高血壓抽樣調(diào)查資料治療ISH 的臨床益處051015ACEI 阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑利尿劑利尿劑-NSNSP0.005血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑（ARB)ARB)受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑p 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More