細(xì)菌的培養(yǎng)及鑒定課件

1、細(xì)菌細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)及鑒定培養(yǎng)及鑒定 第一頁，共六十頁。標(biāo)本標(biāo)本(biobn)采集原則采集原則1.1.及時(shí)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查(jinch)(jinch)2.2.在抗菌藥物在抗菌藥物使用前使用前采集標(biāo)本采集標(biāo)本3.3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作4.4.標(biāo)本標(biāo)本容器須無菌容器須無菌，但不得有消毒劑但不得有消毒劑5.5.采樣后采樣后立即送檢立即送檢6.6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源來源和檢驗(yàn)和檢驗(yàn)?zāi)康哪康牡诙?，共六十頁?？忍捣椒忍捣椒?fngf) 病人病人(bngrn)先先漱口，漱口，清潔口腔，清潔口腔，去除表面的菌群去除表面的菌群

2、 病人病人深咳深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液，收集從下呼吸道咳出的痰液 無痰可用無痰可用35NaCl 5ml霧吸約霧吸約5min導(dǎo)痰導(dǎo)痰 以清晨以清晨第二口第二口痰為佳痰為佳 標(biāo)本采集后放置時(shí)間不超過標(biāo)本采集后放置時(shí)間不超過2小時(shí)小時(shí) 第三頁，共六十頁。清潔清潔(qngji)中段尿液中段尿液 盡量取早晨盡量取早晨(zo chen)(zo chen)第一次第一次尿液尿液 囑患者留取標(biāo)本的前一天晚上少飲水囑患者留取標(biāo)本的前一天晚上少飲水 女性病人女性病人收集標(biāo)本前用肥皂水沖洗外陰，再以滅菌清水沖洗尿道收集標(biāo)本前用肥皂水沖洗外陰，再以滅菌清水沖洗尿道口口排出幾毫升后，排出幾毫升后，不停止不停止尿流，

3、采集尿流，采集中段尿中段尿 男性病人男性病人翻轉(zhuǎn)包皮，清洗尿道口翻轉(zhuǎn)包皮，清洗尿道口排出幾毫升后，不停止尿流排出幾毫升后，不停止尿流,采集采集中段尿中段尿 采集標(biāo)本后立即送檢！采集標(biāo)本后立即送檢！第四頁，共六十頁。 哥倫比亞血平板哥倫比亞血平板營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)要求高的細(xì)菌要求高的細(xì)菌 巧克力平板巧克力平板含含V、X因子，主要培養(yǎng)嗜血桿菌、腦膜炎因子，主要培養(yǎng)嗜血桿菌、腦膜炎球菌和淋球菌用球菌和淋球菌用 中國(guó)藍(lán)中國(guó)藍(lán)/麥康凱平板麥康凱平板G-桿菌用桿菌用 SS平板平板沙門氏菌和志賀氏菌用沙門氏菌和志賀氏菌用 M-H平板平板細(xì)菌藥敏用細(xì)菌藥敏用 TCBS平板平板弧菌科細(xì)菌用弧菌科細(xì)菌用 沙

4、包氏平板沙包氏平板真菌培養(yǎng)用真菌培養(yǎng)用 真菌顯色平板真菌顯色平板真菌培養(yǎng)用真菌培養(yǎng)用 羅氏培養(yǎng)基羅氏培養(yǎng)基分枝桿菌用分枝桿菌用常用的培養(yǎng)基種類(zhngli)和用途第五頁，共六十頁。臨床標(biāo)本臨床標(biāo)本(biobn)培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基選擇 血血： 血培養(yǎng)瓶血培養(yǎng)瓶 中斷尿中斷尿：血平板：血平板(pngbn)、mac平板平板(pngbn) 腦脊液腦脊液：血培養(yǎng)瓶、血平板、巧克力平：血培養(yǎng)瓶、血平板、巧克力平板板 穿刺液穿刺液：血培養(yǎng)瓶、血平板、巧克力平：血培養(yǎng)瓶、血平板、巧克力平板、板、mac平板平板 膽汁膽汁：血平板、巧克力平板、：血平板、巧克力平板、mac平板平板 大便大便:. .麥康凱、麥康凱、

5、SSSS、血、血平板平板第六頁，共六十頁。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)接種的基本程序接種的基本程序滅菌(mi jn)接種環(huán)沾取標(biāo)本(biobn)接種滅菌接種環(huán)第七頁，共六十頁。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)接種法接種法 平板劃線接種法：平板劃線接種法： 目的目的(md)：使混合的細(xì)菌呈單個(gè)分散生長(zhǎng)，：使混合的細(xì)菌呈單個(gè)分散生長(zhǎng)，形成單個(gè)菌落，以便獲得純菌。形成單個(gè)菌落，以便獲得純菌。 方法：方法：分區(qū)劃線法：適用于含菌量較多的標(biāo)本分區(qū)劃線法：適用于含菌量較多的標(biāo)本連續(xù)劃線法：適用于含菌量較少的標(biāo)本連續(xù)劃線法：適用于含菌量較少的標(biāo)本第八頁，共六十頁。分區(qū)分區(qū)(fn q)劃線法劃線法(3區(qū)區(qū))第一(dy)區(qū)劃線滅菌(m

6、i jn)接種環(huán)第二區(qū)劃線滅菌接種環(huán)第三區(qū)劃線滅菌接種環(huán)第九頁，共六十頁。連續(xù)連續(xù)(linx)劃線法劃線法第十頁，共六十頁。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)法培養(yǎng)法 一般培養(yǎng)一般培養(yǎng)（需氧培養(yǎng)）：（需氧培養(yǎng)）：培養(yǎng)溫度：培養(yǎng)溫度：35（采用恒溫培養(yǎng)箱）（采用恒溫培養(yǎng)箱）培養(yǎng)時(shí)間培養(yǎng)時(shí)間(shjin)：1824h 二氧化碳培養(yǎng)法二氧化碳培養(yǎng)法：燭缸法、二氧化碳培養(yǎng)：燭缸法、二氧化碳培養(yǎng)箱箱 厭氧培養(yǎng)法厭氧培養(yǎng)法：厭氧培養(yǎng)箱、厭氧袋、厭氧：厭氧培養(yǎng)箱、厭氧袋、厭氧罐、皰肉培養(yǎng)法、硫乙醇酸鹽法等罐、皰肉培養(yǎng)法、硫乙醇酸鹽法等第十一頁，共六十頁。細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)(shngzhng

7、)現(xiàn)象現(xiàn)象 菌落菌落定義：指單個(gè)細(xì)菌在平板培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，形成單一肉定義：指單個(gè)細(xì)菌在平板培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，形成單一肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)。眼可見的細(xì)菌集團(tuán)。菌落特征：大小、形狀菌落特征：大小、形狀(xngzhun)、邊緣、顏色、表面、邊緣、顏色、表面、透明度、濕潤(rùn)度、黏度、溶血性透明度、濕潤(rùn)度、黏度、溶血性菌落類型：光滑型（菌落類型：光滑型（S）、粗糙型（）、粗糙型（R）、黏液型（）、黏液型（M） 菌苔：指多個(gè)菌落融合在一起形成的細(xì)菌堆積物。菌苔：指多個(gè)菌落融合在一起形成的細(xì)菌堆積物。第十二頁，共六十頁。菌菌 落落第十三頁，共六十頁。菌落菌落(jnlu)與菌苔與菌苔第十四頁，共六十頁。菌落菌落

8、(jnlu)的三個(gè)類型：的三個(gè)類型：1.1.光滑光滑(gung hu)(gung hu)型菌落（型菌落（Smooth type ColonySmooth type Colony） ：又稱：又稱S S型型2.2.粗糙型菌落（粗糙型菌落（Rough type ColonyRough type Colony）：又稱）：又稱R R型型3.3.粘液型菌落（粘液型菌落（Mucoid type ColonyMucoid type Colony）又稱）又稱M M型型第十五頁，共六十頁。2022-4-1716 S型菌落型菌落(jnlu) 第十六頁，共六十頁。R型菌落(jnlu)第十七頁，共六十頁。第十八頁，共六

9、十頁。革蘭染色革蘭染色(rns) 原理原理：通過結(jié)晶紫初染和碘液媒染后，在細(xì)胞壁內(nèi)形成了：通過結(jié)晶紫初染和碘液媒染后，在細(xì)胞壁內(nèi)形成了不溶于水的結(jié)晶紫與碘的復(fù)合物，革蘭氏陽性菌由于其細(xì)不溶于水的結(jié)晶紫與碘的復(fù)合物，革蘭氏陽性菌由于其細(xì)胞壁較厚、肽聚糖網(wǎng)層次較多且交聯(lián)致密，故遇乙醇或丙胞壁較厚、肽聚糖網(wǎng)層次較多且交聯(lián)致密，故遇乙醇或丙酮脫色處理時(shí)，因失水反而使網(wǎng)孔縮小，再加上它不含類酮脫色處理時(shí)，因失水反而使網(wǎng)孔縮小，再加上它不含類脂，故乙醇處理不會(huì)出現(xiàn)縫隙，因此能把結(jié)晶紫與碘復(fù)脂，故乙醇處理不會(huì)出現(xiàn)縫隙，因此能把結(jié)晶紫與碘復(fù)合物牢牢留在壁內(nèi)，使其仍呈紫色；而革蘭氏陰性菌因其合物牢牢留在壁內(nèi)，使

10、其仍呈紫色；而革蘭氏陰性菌因其細(xì)胞壁薄、外膜層類脂含量細(xì)胞壁薄、外膜層類脂含量(hnling)高、肽聚糖層薄且交聯(lián)高、肽聚糖層薄且交聯(lián)度差，在遇脫色劑后，以類脂為主的外膜迅速溶解，薄而度差，在遇脫色劑后，以類脂為主的外膜迅速溶解，薄而松散的肽聚糖網(wǎng)不能阻擋結(jié)晶紫與碘復(fù)合物的溶出，因此松散的肽聚糖網(wǎng)不能阻擋結(jié)晶紫與碘復(fù)合物的溶出，因此通過乙醇脫色后仍呈無色，再經(jīng)復(fù)紅等紅色染料復(fù)染，就通過乙醇脫色后仍呈無色，再經(jīng)復(fù)紅等紅色染料復(fù)染，就使革蘭氏陰性菌呈紅色。使革蘭氏陰性菌呈紅色。第十九頁，共六十頁。 革蘭染色革蘭染色(rns)步驟步驟 涂片(t pin)包括涂片(t pin)、干燥、固定三步。 涂片

11、 干燥 固定第二十頁，共六十頁。固定固定(gdng)的目的：的目的： 使細(xì)菌的細(xì)胞凝固，使菌體與玻片粘得更牢固； 可改變菌體對(duì)染料的通透性； 加熱(ji r)固定可殺死細(xì)菌，比較安全。 第二十一頁，共六十頁。 結(jié)晶(jijng)紫 1 碘液 1 95%乙醇 30” 復(fù)紅1 沖洗 濾紙干燥 油鏡觀察沖洗(chngx)沖洗(chngx)沖洗革蘭染色程序初染媒染脫色復(fù)染第二十二頁，共六十頁。紫色（G）革蘭氏染色(rns)步驟示意圖革蘭染色(rns)甲菌乙菌初染結(jié)晶(jijng)紫媒染碘液脫色乙醇復(fù)染稀釋復(fù)紅紫色（G）紅色（G-）革蘭染色步驟示意圖第二十三頁，共六十頁?！窘Y(jié)果結(jié)果(ji gu)】 細(xì)菌

12、(xjn)被染成紫色者，稱為革蘭陽性菌； 而細(xì)菌染成紅色者，稱為革蘭陰性菌；陽性菌紫色（G+b) 陰性菌紅色(hngs)（G-b)第二十四頁，共六十頁。G+ 球菌(qijn)第二十五頁，共六十頁。顯微鏡下的桿菌(gnjn)G-桿菌(gnjn)Figure 2 - Gram stain of Gram - E. coli cells第二十六頁，共六十頁。痰標(biāo)本痰標(biāo)本(biobn)涂片染色低倍鏡下分類涂片染色低倍鏡下分類 分級(jí)分級(jí) 白細(xì)胞白細(xì)胞（個(gè)）（個(gè)） 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞（個(gè)）（個(gè)） A 25 25 25 C 25A、B兩種情況的痰適合做培養(yǎng)兩種情況的痰適合做培養(yǎng)(piyng)，C不合格，應(yīng)重新

13、留標(biāo)本不合格，應(yīng)重新留標(biāo)本第二十七頁，共六十頁。革蘭染色革蘭染色(rns)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 標(biāo)本標(biāo)本涂片涂片不宜不宜太厚太厚 固定固定不宜不宜過熱過熱(u r) 脫色脫色不宜不宜過度過度 選用培養(yǎng)選用培養(yǎng)18-24小時(shí)小時(shí)菌齡的細(xì)菌為宜菌齡的細(xì)菌為宜第二十八頁，共六十頁?？顾崛旧顾崛旧?rns) 原理原理：分枝桿菌細(xì)胞壁含脂質(zhì)較多：分枝桿菌細(xì)胞壁含脂質(zhì)較多,其中其中主要成分為分枝菌酸主要成分為分枝菌酸,此物具有抗酸性此物具有抗酸性,染染色時(shí)與石炭酸復(fù)紅結(jié)合色時(shí)與石炭酸復(fù)紅結(jié)合(jih)牢固牢固,能抵抗酸能抵抗酸性乙醇的脫色作用性乙醇的脫色作用,因此抗酸菌能保持復(fù)因此抗酸菌能保持復(fù)紅的顏色紅的

14、顏色,達(dá)到染色目的。達(dá)到染色目的。第二十九頁，共六十頁。 抗酸染色抗酸染色(rns)步驟步驟 1、涂片包括(boku)涂片、干燥、固定三步。 涂片 干燥 固定第三十頁，共六十頁。抗酸染色抗酸染色(rns)步驟步驟2、染色包括、染色包括(boku)初染、脫色、復(fù)染三步。初染、脫色、復(fù)染三步。 石炭酸復(fù)紅維持 3-5 3%鹽酸酒精(jijng)30 1 美藍(lán)復(fù)染1 沖洗 干燥 油鏡觀察沖洗沖洗初染脫色復(fù)染第三十一頁，共六十頁。抗酸染色抗酸染色(rns)結(jié)果結(jié)果抗酸菌呈紅色，常堆積成團(tuán)，排列無序，偶呈分枝(fn zh)狀生長(zhǎng)。背景及非抗酸性細(xì)菌呈蘭色。第三十二頁，共六十頁?？顾釛U菌抗酸桿菌(gnjn

15、)報(bào)告報(bào)告 300個(gè)視野個(gè)視野(shy)僅見到僅見到18條抗酸桿菌填條抗酸桿菌填寫條數(shù)寫條數(shù) 1+：鏡檢查見：鏡檢查見3-9條抗酸桿菌條抗酸桿菌/100高倍鏡高倍鏡視野視野 2+：鏡檢查見：鏡檢查見19條抗酸桿菌條抗酸桿菌/10高倍鏡高倍鏡視野視野 3+：鏡檢查見：鏡檢查見1-9條抗酸桿菌條抗酸桿菌/高倍鏡視高倍鏡視野野 4+:鏡檢查見鏡檢查見9條抗酸桿菌條抗酸桿菌/高倍鏡視野高倍鏡視野第三十三頁，共六十頁?？顾崛旧顾崛旧?rns)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 染色染色充分充分 脫色時(shí)間脫色時(shí)間寧長(zhǎng)勿短寧長(zhǎng)勿短 在涂抹痰標(biāo)本時(shí)在涂抹痰標(biāo)本時(shí)嚴(yán)禁嚴(yán)禁(ynjn)對(duì)載玻片進(jìn)行對(duì)載玻片進(jìn)行加加熱熱第三十四頁，

16、共六十頁。臨床標(biāo)本臨床標(biāo)本(biobn)培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基選擇 生殖道標(biāo)本生殖道標(biāo)本(biobn)根據(jù)臨床醫(yī)生所寫的檢驗(yàn)根據(jù)臨床醫(yī)生所寫的檢驗(yàn)項(xiàng)目接種相應(yīng)的平板及操作項(xiàng)目接種相應(yīng)的平板及操作： 淋球菌培養(yǎng)接種淋球菌平板淋球菌培養(yǎng)接種淋球菌平板;念珠菌培養(yǎng)接種念珠菌培養(yǎng)接種沙保羅培養(yǎng)基；支原體培養(yǎng)則按支原體培養(yǎng)的沙保羅培養(yǎng)基；支原體培養(yǎng)則按支原體培養(yǎng)的操作規(guī)程操作；作普通培養(yǎng)則接種血平板和巧操作規(guī)程操作；作普通培養(yǎng)則接種血平板和巧克力平板克力平板 第三十五頁，共六十頁。觀察細(xì)菌在平板觀察細(xì)菌在平板(pngbn)上的生長(zhǎng)現(xiàn)上的生長(zhǎng)現(xiàn)象象 血平板血平板：大小、形狀、邊緣：大小、形狀、邊緣(binyun

17、)、顏色、顏色、表面、透明度、濕潤(rùn)度、黏度、溶血性表面、透明度、濕潤(rùn)度、黏度、溶血性 mac平板平板：大小、形狀、顏色、透明度、：大小、形狀、顏色、透明度、濕潤(rùn)度、黏度濕潤(rùn)度、黏度 巧克力平板巧克力平板：大小、形狀、顏色、透明：大小、形狀、顏色、透明度、濕潤(rùn)度、黏度度、濕潤(rùn)度、黏度第三十六頁，共六十頁。2022-4-1737 革蘭陰性菌革蘭陰性菌 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第三十七頁，共六十頁。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)的初步分類的初步分類 細(xì)菌的分離與純化細(xì)菌的分離與純化：自血平板挑出待檢菌株自血平板挑出待檢菌株的單菌落進(jìn)行初步的鑒定。如果混有雜菌，應(yīng)該的單菌落進(jìn)行初步的鑒定。如果混有

18、雜菌，應(yīng)該重新轉(zhuǎn)種分純。重新轉(zhuǎn)種分純。 染色與鏡檢染色與鏡檢： 首先通過革蘭氏染色確定基本首先通過革蘭氏染色確定基本(jbn)的分類：（的分類：（1）G+球菌（球菌（2）G-球菌（球菌（3）G-桿桿菌（菌（4）G+桿菌。此外，如果鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色桿菌。此外，如果鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陽性、橢圓形、有芽孢狀的較大菌體，可能是真菌。陽性、橢圓形、有芽孢狀的較大菌體，可能是真菌。第三十八頁，共六十頁。金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn) 最重要最重要的致病葡萄球菌的致病葡萄球菌 血平板上菌落有明顯血平板上菌落有明顯溶血環(huán)溶血環(huán)，顏色呈金，顏色呈金黃色、灰白色或檸檬色黃色、灰白色或檸檬色

19、 分解分解葡萄糖葡萄糖、麥芽糖麥芽糖、蔗糖蔗糖和和甘露醇甘露醇 血漿血漿(xujing)凝固酶和凝固酶和DNA酶酶陽性陽性 第三十九頁，共六十頁。第四十頁，共六十頁。2022-4-1741葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第四十一頁，共六十頁。第四十二頁，共六十頁。第四十三頁，共六十頁。念珠菌顯色念珠菌顯色(xin s)培養(yǎng)基培養(yǎng)基 綠色綠色白色念珠菌白色念珠菌 藍(lán)色藍(lán)色熱帶念珠菌熱帶念珠菌 白色白色其他，細(xì)菌其他，細(xì)菌(xjn)被抑制被抑制 紫色紫色光滑光滑 粉色粉色克柔假絲酵母克柔假絲酵母菌菌第四十四頁，共六十頁。第四十五頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。嗜血桿菌嗜血桿菌(gnjn

20、)的鑒定途徑的鑒定途徑 只能只能在營(yíng)養(yǎng)條件高的在營(yíng)養(yǎng)條件高的巧克力巧克力平板上生長(zhǎng)，平板上生長(zhǎng)，菌落為中等菌落為中等(zhngdng)大小、圓形大小、圓形、灰白色、灰白色、透明透明 革蘭染色：革蘭染色：G-小桿菌小桿菌 衛(wèi)星實(shí)驗(yàn)衛(wèi)星實(shí)驗(yàn)就可以幫助初步鑒定就可以幫助初步鑒定第四十七頁，共六十頁。2022-4-1748嗜血嗜血(sh xu)桿菌桿菌第四十八頁，共六十頁。奈瑟氏菌屬鑒定奈瑟氏菌屬鑒定(jindng) 在血平板和巧克力平板上生長(zhǎng)，在血平板和巧克力平板上生長(zhǎng)，mac上上不生長(zhǎng)不生長(zhǎng) 血平板形成血平板形成灰色、濕潤(rùn)、透明或半透明、灰色、濕潤(rùn)、透明或半透明、不溶血的菌落不溶血的菌落 巧克力平

21、板上形成巧克力平板上形成圓形、灰藍(lán)色的似露圓形、灰藍(lán)色的似露滴狀菌落滴狀菌落 革蘭染色：革蘭染色： G-雙球菌，呈腎形或咖啡豆雙球菌，呈腎形或咖啡豆形，凹面相對(duì)形，凹面相對(duì)(xingdu) 氧化酶和觸酶都均為氧化酶和觸酶都均為陽性陽性第四十九頁，共六十頁。 奈瑟氏菌屬有奈瑟氏菌屬有11個(gè)種，臨床個(gè)種，臨床(ln chun)就就淋淋病奈病奈 菌菌和和腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 最為重要最為重要第五十頁，共六十頁。奈瑟氏菌屬鑒定奈瑟氏菌屬鑒定(jindng)流程流程 菌落觀察菌落觀察：灰色：灰色(hus)、濕潤(rùn)、透明或半透明、不溶血、濕潤(rùn)、透明或半透明、不溶血 涂片染色涂片染色：G-雙球菌，呈腎形或

22、咖啡豆?fàn)铍p球菌，呈腎形或咖啡豆?fàn)?氧化酶試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)+ 觸酶觸酶+ + 麥芽糖麥芽糖 - 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌第五十一頁，共六十頁。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)的鑒定與藥敏的鑒定與藥敏第五十二頁，共六十頁。衛(wèi)生部重點(diǎn)衛(wèi)生部重點(diǎn)(zhngdin)監(jiān)控的監(jiān)控的6種種MDRO MASA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性(yngxng)CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美羅培南耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美羅培南耐藥 VER：耐萬古霉素

23、腸球菌：耐萬古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬古霉素耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬古霉素耐藥第五十三頁，共六十頁。 ESBLs：產(chǎn)超廣譜：產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌。包括：內(nèi)酰胺酶細(xì)菌。包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等菌等 判斷判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)第標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)第3代和第代和第4代頭孢菌代頭孢菌素和氨曲南耐藥素和氨曲南耐藥 CRE:耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥藥 MDR/XDROA:多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單泛耐藥銅綠假單胞菌胞菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥藥第五十四頁，共六十頁。臨床臨床(ln chun)常見問題常見問題 痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致？痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致？ 培養(yǎng)和涂片選擇的痰液不同；標(biāo)本采培養(yǎng)和涂片選擇的痰液不同；標(biāo)本采集時(shí)間過長(zhǎng)，部分苛養(yǎng)菌死亡；集時(shí)間過長(zhǎng)，部分苛養(yǎng)菌死亡； 選擇藥敏結(jié)果敏感選擇藥敏結(jié)果敏感(mngn)的藥物，臨床治療的藥物，臨床治療無效？無效？ 體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥