新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因及處理原則

1、新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因及處理原則前言前言 嘔吐是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一， 引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜， 且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)， 以下談?wù)勔鹦律鷥簢I吐的常見(jiàn)原因及處理原則。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 1、喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng) 主要是由于喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁、喂乳量過(guò)多，乳方多變或濃度不適當(dāng)；主要是由于喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁、喂乳量過(guò)多，乳方多變或濃度不適當(dāng)； 乳頭過(guò)大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對(duì)著小兒咽吼、大量吞入空氣；乳頭過(guò)大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對(duì)著小兒咽吼、大量吞入空氣； 牛乳太熱或太涼；牛乳太熱或太涼； 喂乳后即平臥或過(guò)多、過(guò)早地翻動(dòng)小兒。喂

2、乳后即平臥或過(guò)多、過(guò)早地翻動(dòng)小兒。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。 改進(jìn)方法即可防止嘔吐。改進(jìn)方法即可防止嘔吐。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 2、咽下綜合征、咽下綜合征 主要是由于胎兒在分娩過(guò)程中吸入羊水量過(guò)多或吞入被胎糞污染或已主要是由于胎兒在分娩過(guò)程中吸入羊水量過(guò)多或吞入被胎糞污染或已被被 感感 染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及粘粘 液分泌亢進(jìn)引起。液分泌亢進(jìn)引起。 表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液

3、或咖啡色樣液體，有表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時(shí)時(shí) 帶綠色。帶綠色。 多于生后多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳碳酸酸 氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。次后，嘔吐即可停止。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃出血、胃出血 新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引起的胃出血均可引起嘔吐 嘔吐物為鮮紅色血液， 治療用維生素K1、止血?jiǎng)?、抗酸及抑酸藥等。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 4、胃食管反流（、胃食管反流（GER）

4、分為生理性和病理性。 生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新生兒食管下端括約?。↙ES 發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而引起。 大多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久 因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。 一般不需處理，隨著年齡的增長(zhǎng)于生后6個(gè)月內(nèi)消失。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 5、賁門(mén)失馳緩、賁門(mén)失馳緩 呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時(shí)腹部無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐 透視下賁門(mén)口狹窄，而食管擴(kuò)張。 可試用阿托品（1：2000）等抗膽堿能藥物治療，癥狀 隨年齡增長(zhǎng)而 逐漸緩解。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的

5、嘔吐 6、幽門(mén)痙攣、幽門(mén)痙攣 多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門(mén)括約肌并非持續(xù)性痙攣，故 嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳凝 塊，無(wú)膽汁，胃型及胃蠕動(dòng)波及少見(jiàn)，觸不到痙攣的幽門(mén)，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)善 影響較小， 用阿托品治療有效。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、血液粘稠度增高、再灌流損失 等因素引起。 常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物 常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有精神萎靡、反應(yīng)差、 體溫不升、黃疸、休克等。 治療

6、一般予禁食、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可痊愈。如發(fā)生氣腹、 腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 8、口炎、口炎 (1)鵝口瘡 系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴(yán) 重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。 治療用 制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。 (2)皰疹性口炎 系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟 的小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋） （3）潰瘍性口炎 系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致。 表現(xiàn) 為口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜爛面或潰瘍。主要是加強(qiáng)以 3%過(guò)氧化氫清潔口腔

7、，同時(shí)全身用抗生素控制感染。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 9、胎糞性便秘、胎糞性便秘 正常新生兒絕大多數(shù)在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或 排便量過(guò)少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。 嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬 的糞塊。 予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現(xiàn)象即消失。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 10、新生兒便秘、新生兒便秘 某些新生兒常3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排 出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門(mén)指診無(wú) 直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。一、

8、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 11、腸道外感染、腸道外感染 上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引起嘔 吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 12、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高 除腦膜炎外，常見(jiàn)有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病所致顱內(nèi)壓升 高。 嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無(wú)膽汁。 體檢時(shí)可常有前囟緊張， 予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預(yù)防和處理腦積水等治療。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 1、食管閉鎖及食管氣管瘺、食管閉鎖及食管氣管瘺 常于生后第一次喂乳時(shí)就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸

9、困難、窒息 及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時(shí)均有類似現(xiàn)象，且逐漸加重。 很多患兒是在吸入性肺炎發(fā)生或加重來(lái)醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存活 率較低。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 2、肥厚性幽門(mén)狹窄、肥厚性幽門(mén)狹窄 嘔吐多于生后第二周左右，較幽門(mén)痙攣晚，呈進(jìn)行性加重，伴脫水營(yíng)養(yǎng)不 良。 嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后不久或喂 乳過(guò)程中即吐，量多。 隨著嘔吐加重，可見(jiàn)明顯的胃型及胃蠕動(dòng)波，空腹體檢時(shí)可在右上腹部觸 及棗核大小較硬的腫塊。 發(fā)現(xiàn)較早無(wú)并發(fā)癥者手術(shù)治療較簡(jiǎn)單，效果較好。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn) 新生兒胃的韌帶松馳呈水平位，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，多于生后

10、 24小時(shí) 后出現(xiàn)。 吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好。 體檢時(shí)腹部無(wú)陽(yáng)性體征。 可用體位治療（上半身抬高45度并向右側(cè)臥）或加用米粉等增稠奶糊喂 養(yǎng)， 一般于生后3-4個(gè)月可自愈， 癥狀重影響發(fā)育者行胃固定術(shù)。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 4、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸旋轉(zhuǎn)不良 常于出后3-5天開(kāi)始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。 嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥狀時(shí)輕時(shí)重呈間歇性反復(fù)發(fā) 作。 需手術(shù)治療。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 5、腸閉鎖、腸閉鎖 生后有持續(xù)性嘔吐。 嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無(wú)胎糞排出或僅排少量綠色膠胨樣 便。 早期診斷且閉鎖位置較高者，手術(shù)治療預(yù)后較好，診斷較晚且閉鎖位置較 低者病死率極高。二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 6、先天性巨結(jié)腸、先天性巨結(jié)腸 生后胎糞多于24小時(shí)后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。 嘔吐物含膽汁或胎糞樣，并伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等，經(jīng)鹽水灌腸后排出 大量氣體及胎便后緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘。 肛門(mén)指診可覺(jué)出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，反復(fù)發(fā)作。 確診后予手術(shù)根治手術(shù) 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 7、肛