中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（2018年版）：第十課 《特殊情況》

1、中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（20182018年版）年版） 第十課 特殊情況中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 編制課程內(nèi)容課程內(nèi)容 氣胸或胸腔積液氣胸或胸腔積液 氣道梗阻氣道梗阻 先天性肺臟畸形先天性肺臟畸形 母親使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑母親使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑 產(chǎn)房外復(fù)蘇產(chǎn)房外復(fù)蘇氣氣 胸胸 少量氣胸可能無癥狀或僅少量氣胸可能無癥狀或僅有輕度呼吸窘迫。如氣胸有輕度呼吸窘迫。如氣胸量大，漏出氣體的壓力會量大，漏出氣體的壓力會導(dǎo)致肺臟萎陷。導(dǎo)致肺臟萎陷。 當(dāng)氣胸嚴重時，會影響胸當(dāng)氣胸嚴重時，會影響胸腔內(nèi)血流，導(dǎo)致嚴重呼吸腔內(nèi)血流，導(dǎo)致嚴重呼吸窘迫、血氧飽和度下降及窘迫、血氧飽和度下降及

2、心動過緩，這種氣胸被稱心動過緩，這種氣胸被稱為張力性氣胸。為張力性氣胸。7-3如何鑒別新生兒有氣胸？如何鑒別新生兒有氣胸？ 復(fù)蘇后無改善或出現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難復(fù)蘇后無改善或出現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難及心動過緩及心動過緩 氣胸患側(cè)呼吸音減弱氣胸患側(cè)呼吸音減弱 胸壁透光試驗胸壁透光試驗 胸部胸部X線線7-4呼吸音減弱呼吸音減弱的的原因原因 不充分的通氣技術(shù)不充分的通氣技術(shù) 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)氣管導(dǎo)管位置不當(dāng) 氣胸氣胸 胸腔積液胸腔積液 氣道梗阻氣道梗阻 先天性膈疝先天性膈疝 肺發(fā)育不良肺發(fā)育不良 心臟擴大心臟擴大 正壓通氣裝置漏氣或器械故障正壓通氣裝置漏氣或器械故障7-5氣胸的處理氣胸的處理 少量少量氣胸

3、通?？勺孕形詹恍柚委煔庑赝ǔ？勺孕形詹恍柚委?。 如果氣胸引起嚴重呼吸困難，心動過緩或如果氣胸引起嚴重呼吸困難，心動過緩或低血壓，需緊急胸腔穿刺放導(dǎo)管排氣低血壓，需緊急胸腔穿刺放導(dǎo)管排氣。 如果進行性呼吸困難，需胸腔穿刺放置胸如果進行性呼吸困難，需胸腔穿刺放置胸腔導(dǎo)管持續(xù)負壓引流。腔導(dǎo)管持續(xù)負壓引流。7-6胸腔積液胸腔積液 胸水可能因水腫、感染胸水可能因水腫、感染或淋巴系統(tǒng)漏出?；蛄馨拖到y(tǒng)漏出。 當(dāng)新生兒有呼吸困難合當(dāng)新生兒有呼吸困難合并廣泛全身水腫時需懷并廣泛全身水腫時需懷疑胸腔積液。疑胸腔積液。 由于積液影響肺擴張，由于積液影響肺擴張，患側(cè)呼吸音減低?；紓?cè)呼吸音減低。 確診胸腔積液需要行

4、胸確診胸腔積液需要行胸部部X線檢查。線檢查。7-7胸腔積液胸腔積液的處理的處理 少量胸腔積液不需要治療。少量胸腔積液不需要治療。 如呼吸困難明顯且不能通過氣管插管或如呼吸困難明顯且不能通過氣管插管或正壓通氣緩解，需要胸腔穿刺置入導(dǎo)管正壓通氣緩解，需要胸腔穿刺置入導(dǎo)管引流液體。引流液體。 如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，生后需在產(chǎn)如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，生后需在產(chǎn)房內(nèi)立即行緊急氣道管理及積液引流。房內(nèi)立即行緊急氣道管理及積液引流。7-8胸腔穿刺胸腔穿刺 氣胸時，穿刺點位于腋前線第氣胸時，穿刺點位于腋前線第4肋間肋間（A）或鎖骨中線第或鎖骨中線第2肋間肋間（B）7-9AB胸腔穿刺胸腔穿刺 胸腔積液時，穿刺

5、點位于腋后線第胸腔積液時，穿刺點位于腋后線第5或或6肋肋間。間。7-10胸腔穿刺胸腔穿刺 穿刺部位無菌操作，鋪巾，消毒。穿刺部位無菌操作，鋪巾，消毒。 于患側(cè)胸壁沿肋骨上緣垂直插入。進針于患側(cè)胸壁沿肋骨上緣垂直插入。進針在下肋的上緣而不是上一肋的下緣，避在下肋的上緣而不是上一肋的下緣，避免損傷肋間動脈。免損傷肋間動脈。 氣胸時，套管針向上氣胸時，套管針向上；胸腔積液時，套胸腔積液時，套管針向下。管針向下。7-11如何處理氣道梗阻？如何處理氣道梗阻？ 氣道梗阻是危及生命的急癥。氣道梗阻是危及生命的急癥。 新生兒氣道阻塞可能由于粘稠的分泌物新生兒氣道阻塞可能由于粘稠的分泌物或?qū)е陆馄蕦W(xué)梗阻的先天畸

6、形?；?qū)е陆馄蕦W(xué)梗阻的先天畸形。 若梗阻部位位于聲門以上，面罩或插管若梗阻部位位于聲門以上，面罩或插管不可能時，放置喉罩氣道是救命通道。不可能時，放置喉罩氣道是救命通道。7-12Robin序列征序列征 指由于下頜骨未正常發(fā)育引起的面部指由于下頜骨未正常發(fā)育引起的面部畸形。下頜短小后縮。嬰兒的舌頭位畸形。下頜短小后縮。嬰兒的舌頭位于咽后部，故阻塞氣道。于咽后部，故阻塞氣道。7-13正常新生兒正常新生兒Robin序列征序列征Robin序列征序列征 如如Robin序列征嬰兒出現(xiàn)序列征嬰兒出現(xiàn)呼吸費力，將其翻轉(zhuǎn)至俯呼吸費力，將其翻轉(zhuǎn)至俯臥位。這種體位時舌向前臥位。這種體位時舌向前移，開放氣道。移，開放

7、氣道。 也可也可經(jīng)鼻插入經(jīng)鼻插入2.5mm氣管氣管導(dǎo)管導(dǎo)管，尖端位于后咽，過尖端位于后咽，過舌底，于聲帶上方，而不舌底，于聲帶上方，而不是插入氣管是插入氣管，這種方法有這種方法有助于緩解氣道梗阻。助于緩解氣道梗阻。7-14后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖 表現(xiàn)表現(xiàn)：周期性紫紺、周期性紫紺、血氧飽和度低，常于血氧飽和度低，常于睡眠、吃奶睡眠、吃奶時時出現(xiàn)，出現(xiàn)，而大而大哭時緩解?？迺r緩解。 檢查檢查：可將一小口徑可將一小口徑吸引管經(jīng)鼻孔插入后吸引管經(jīng)鼻孔插入后咽，如吸引管不能通咽，如吸引管不能通過，則可能過，則可能有有后鼻孔后鼻孔閉鎖。閉鎖。7-15后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖7-16 處理：處理：1.經(jīng)經(jīng)口口腔插

8、入腔插入氣管導(dǎo)氣管導(dǎo)管管，管端位于后咽管端位于后咽舌部下方舌部下方。2.應(yīng)用應(yīng)用口腔氣道口腔氣道。后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖7-173.用用剪掉末端的安撫奶嘴剪掉末端的安撫奶嘴，繞枕部系帶固定繞枕部系帶固定先天性膈疝先天性膈疝 膈疝新生兒常有扁平膈疝新生兒常有扁平腹，呼吸困難和低氧腹，呼吸困難和低氧血癥。血癥。 若經(jīng)面罩正壓通氣，若經(jīng)面罩正壓通氣，氣體會進入胃和小腸氣體會進入胃和小腸，隨著這些結(jié)構(gòu)在胸，隨著這些結(jié)構(gòu)在胸腔內(nèi)擴張，肺臟萎陷腔內(nèi)擴張，肺臟萎陷加重。加重。7-18先天性膈疝先天性膈疝 及時氣管插管并插及時氣管插管并插入入10F10F胃管以減少胃管以減少氣體擴張氣體擴張，雙腔雙腔胃胃管最有效

9、。管最有效。7-19母親產(chǎn)時母親產(chǎn)時應(yīng)用應(yīng)用麻醉劑麻醉劑新生兒無呼吸或無活力新生兒無呼吸或無活力 麻醉劑用于分娩時鎮(zhèn)痛，可通過胎盤從麻醉劑用于分娩時鎮(zhèn)痛，可通過胎盤從而抑制新生兒的活力和呼吸。而抑制新生兒的活力和呼吸。 若新生兒在鎮(zhèn)靜劑暴露后呼吸抑制，需若新生兒在鎮(zhèn)靜劑暴露后呼吸抑制，需管理氣道并用正壓通氣來支持呼吸。管理氣道并用正壓通氣來支持呼吸。 若呼吸暫停時間長，則需插入氣管導(dǎo)管若呼吸暫停時間長，則需插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道進一步呼吸支持或喉罩氣道進一步呼吸支持。 盡管此時可使用麻醉劑拮抗劑納洛酮，盡管此時可使用麻醉劑拮抗劑納洛酮，但但無無充足證據(jù)評估這種做法的有效性和充足證據(jù)評估這種做法

10、的有效性和安全性。安全性。6-20母親母親未應(yīng)用未應(yīng)用麻醉劑麻醉劑新生兒無呼吸或無活力新生兒無呼吸或無活力 若正壓通氣后心率若正壓通氣后心率和和氧飽和度正常，但氧飽和度正常，但仍無自主呼吸，仍無自主呼吸，新生新生兒可能存在因低氧兒可能存在因低氧、嚴重酸中毒、腦結(jié)構(gòu)異常引起的呼吸、嚴重酸中毒、腦結(jié)構(gòu)異常引起的呼吸中樞驅(qū)動或呼吸肌的損害，或者神經(jīng)肌中樞驅(qū)動或呼吸肌的損害，或者神經(jīng)肌肉接頭病變。肉接頭病變。 重點在于給予正壓通氣重點在于給予正壓通氣，同時監(jiān)護新生同時監(jiān)護新生兒的心率和氧飽和度。兒的心率和氧飽和度。6-21產(chǎn)房外復(fù)蘇產(chǎn)房外復(fù)蘇 有些有些醫(yī)院外出生醫(yī)院外出生，或，或不是剛出生的新生不是剛出生的新生兒因某些問題需要復(fù)蘇。兒因某些問題需要復(fù)蘇。 盡管產(chǎn)房外發(fā)生的場景可能各不相同，盡管產(chǎn)房外發(fā)生的場景可能各不相同，但新生兒期復(fù)蘇原則和步驟是一樣的。但新生兒期復(fù)蘇原則和步驟是一樣的。 首要復(fù)蘇原則是保證足夠的通氣。一旦首要復(fù)蘇原則是保證足夠的通氣。一旦確保通氣滿意后，根據(jù)病史中的其他信確保通氣滿意后，根據(jù)病史中的其他信息去指導(dǎo)治療。息去指導(dǎo)治療。7-22產(chǎn)房外復(fù)蘇產(chǎn)房外復(fù)