CVC使用原則與維護(hù)流程

1、VCVC使用原則與維護(hù)流程使用原則與維護(hù)流程 維護(hù)流程維護(hù)流程何謂何謂C CC CCVCCVC使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1何謂何謂？中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管( (cecetratra venovenos cs cheterheter，CVCCVC) )末端位于上腔或下腔靜脈的末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管導(dǎo)管, ,包括經(jīng)包括經(jīng)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。股靜脈置管。鎖骨下靜脈位置鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/31/3的后上方的后上方, ,長(zhǎng)度約為長(zhǎng)度約為3 3。5 5.3cm.3cm。前上方前上方: :有鎖骨及鎖骨下肌有鎖骨及鎖骨下肌后方后方:

2、:有鎖骨下動(dòng)脈有鎖骨下動(dòng)脈下方下方: :有第一肋骨有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方內(nèi)側(cè)后方: :是胸膜頂是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有的距離也僅有0.5cm0.5cm頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈源于顱底頸內(nèi)靜脈源于顱底位于頸動(dòng)脈的外側(cè)位于頸動(dòng)脈的外側(cè)全程均被胸鎖乳突肌覆蓋全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部上部: :位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部中部: :位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面下面：頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈靜脈. . ( (左右無(wú)名靜脈收集左

3、右頸左右無(wú)名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈總到上腔靜脈) )股靜脈位置股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)為髂外靜脈的延續(xù)與股動(dòng)脈同行于股與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下在腹股溝韌帶下. .2cm2cm處有大隱靜處有大隱靜脈匯入。脈匯入。C C置管部位特點(diǎn)比較置管部位特點(diǎn)比較穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大, ,易誤傷動(dòng)脈，造成易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸血、氣胸, ,置管長(zhǎng)度為置管長(zhǎng)度為1212 15cm15cm。穿刺置管感染率高穿刺置管感染率高, ,易形成深靜脈血栓易形成深靜脈血栓, ,適用適用于短

4、期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2020c c。穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng), ,一般置一般置管長(zhǎng)度為管長(zhǎng)度為1414 18c18c。股靜股靜脈脈頸內(nèi)頸內(nèi)靜脈靜脈鎖骨下鎖骨下靜脈靜脈適應(yīng)癥適應(yīng)癥治療治療監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)VCVC同側(cè)頸內(nèi)置管和起同側(cè)頸內(nèi)置管和起 搏導(dǎo)線置管搏導(dǎo)線置管2 2、穿刺部位靜脈血栓、穿刺部位靜脈血栓3 3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管、穿刺區(qū)域的感染、穿刺區(qū)域的感染、 蜂窩組織炎蜂窩組織炎5 5、上腔靜脈壓迫綜合、上腔靜脈壓迫綜合 征征 禁忌癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CVCCVC13每天評(píng)估導(dǎo)管使用情

5、況每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況, ,保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢, ,觀察輸液速度觀察輸液速度, ,避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無(wú)法確認(rèn)其是否嚴(yán)格如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無(wú)法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無(wú)菌操作無(wú)菌操作, ,必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過(guò)必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過(guò)4848小時(shí)小時(shí)使用使用C C輸液過(guò)程中應(yīng)輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管及時(shí)更換液體或封管, ,嚴(yán)禁液體流嚴(yán)禁液體流空空因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2 24m4m水柱水柱, ,血容量不足血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至或深吸氣時(shí)可降低至0 0甚至

6、負(fù)壓，甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡至突然死亡CVCCVC使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)C C使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)正確使用端口正確使用端口側(cè)腔側(cè)腔( (白色）白色）- -內(nèi)徑相對(duì)較小，用于內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通輸液給藥普通輸液給藥主腔主腔( (咖啡色）咖啡色）-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)VPVP、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)( (P P) )、輸血等粘稠液體、輸血等粘稠液體. . 注意：注意：采用雙腔管時(shí)采用雙腔管時(shí), ,因因次封管抗凝作用僅可持續(xù)次封管抗凝作用僅可持續(xù)h h左右左右, ,所以建議兩個(gè)管腔交叉使用減少血

7、凝。所以建議兩個(gè)管腔交叉使用減少血凝。CVCV拔除注意事項(xiàng)拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰病人取仰臥位或垂頭仰臥位臥位當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住呼吸呼吸消毒范圍大于貼膜大小消毒范圍大于貼膜大小拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理用用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布個(gè)手指或無(wú)菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分分鐘鐘拔管后不要過(guò)度按壓或拔管后不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈用力摩擦頸動(dòng)脈拔管后穿刺點(diǎn)密閉拔管后穿刺點(diǎn)密閉2小時(shí)，貼膜注明拔除時(shí)小時(shí)，貼膜注明拔除時(shí)間間拔管后病人靜臥拔管后病人靜臥3分分鐘鐘 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管( (VCVC）維護(hù)操

8、作程序）維護(hù)操作程序沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管1 1、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一 個(gè)步驟個(gè)步驟2 2、在每一次輸液后、在每一次輸液后, ,應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入 的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之之 間的接觸。間的接觸。3 3、在輸液結(jié)束沖管之后、在輸液結(jié)束沖管之后, ,應(yīng)該封管以減少裝置應(yīng)該封管以減少裝置 阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。CVCCVC導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)原則維護(hù)原則 穿刺后第一個(gè)穿刺后第一個(gè)4 4小時(shí)更換貼膜小時(shí)更換貼膜 正常情況下每正常情況下每7 7天維護(hù)天維護(hù)1 1次次 敷料被污

9、染敷料被污染( (或可疑污染時(shí)或可疑污染時(shí)) )、潮濕、松、潮濕、松動(dòng)、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)動(dòng)、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)VCVC導(dǎo)管維護(hù)頻率導(dǎo)管維護(hù)頻率、更換輸液接頭更換輸液接頭 2 2、沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 3 3、更換透明貼膜更換透明貼膜CVCCVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序?qū)Ч芫S護(hù)操作程序物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備CVCCVC換藥包、換藥包、10ml10ml注射器、注射器、0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水100ml100ml、肝素鹽水、肝素鹽水(10-100u/ml) (10-100u/ml) 、輸液接、輸液接頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油性簽字筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手性簽字

10、筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液消液一、洗手、戴口罩一、洗手、戴口罩, ,核對(duì)醫(yī)囑。查核對(duì)醫(yī)囑。查對(duì)物品完整性及有效期。對(duì)物品完整性及有效期。操操 作作 步步驟驟二、攜用物至床旁，查二、攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶。對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶。向病人解釋操作目的：向病人解釋操作目的：張濤你好張濤你好! !我是護(hù)士我是護(hù)士，根據(jù)需要為您更，根據(jù)需要為您更換敷料，目的是防止發(fā)換敷料，目的是防止發(fā)生感染。請(qǐng)問(wèn)您需要去生感染。請(qǐng)問(wèn)您需要去衛(wèi)生間嗎？衛(wèi)生間嗎？協(xié)助患者戴協(xié)助患者戴口罩口罩。三、協(xié)助患者取舒適臥位，三、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩頸部頸部, ,肩下墊

11、治療巾肩下墊治療巾評(píng)估穿評(píng)估穿刺部位及周圍皮膚有無(wú)滲出刺部位及周圍皮膚有無(wú)滲出、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺周圍皮膚，評(píng)估有無(wú)硬結(jié)形周圍皮膚，評(píng)估有無(wú)硬結(jié)形成，詢問(wèn)患者的感覺(jué)。成，詢問(wèn)患者的感覺(jué)。操操 作作 步驟步驟四、解開固定輸液接頭的膠布四、解開固定輸液接頭的膠布, ,檢查檢查輸液接頭有效期。輸液接頭有效期。五、再次洗手五、再次洗手, ,預(yù)沖與新輸液預(yù)沖與新輸液接頭連接接頭連接, ,排氣備用排氣備用( (勿將接勿將接頭從包裝袋內(nèi)取出頭從包裝袋內(nèi)取出) )。操操 作步作步 驟驟操作步驟操作步驟 六、六、更換更換輸液輸液接頭接頭酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于酒精棉片

12、擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于5s5s, ,碘伏碘伏消毒路厄接口截面消毒路厄接口截面1010遍，側(cè)面遍，側(cè)面遍遍, ,另取一根棉簽消毒接頭下方皮膚另取一根棉簽消毒接頭下方皮膚將備好的將備好的新輸液新輸液接頭與路厄氏接口連接接頭與路厄氏接口連接去除舊輸液接頭去除舊輸液接頭在輸液接頭上標(biāo)注更換日期在輸液接頭上標(biāo)注更換日期1234七、沖洗導(dǎo)管七、沖洗導(dǎo)管用肝素鹽水用肝素鹽水3-5ml3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子正壓封管，關(guān)閉夾子操作步驟操作步驟打開夾子打開夾子, ,確認(rèn)導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管位置, ,抽回血（不超過(guò)輸液接頭抽回血（不超過(guò)輸液接頭) ) 用用10ml10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管生理鹽水脈

13、沖式?jīng)_洗導(dǎo)管操作步驟操作步驟 八、更換敷料八、更換敷料1 1、1 10 0度順導(dǎo)管方向撕除貼膜，由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊度順導(dǎo)管方向撕除貼膜，由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊 敷料敷料2 2、再次評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)異常、再次評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)異常3 3、洗手、洗手, ,打開打開CVCCVC換藥包及透明貼膜，戴無(wú)菌手套換藥包及透明貼膜，戴無(wú)菌手套. .操作步驟操作步驟 八、更換敷料八、更換敷料4 4、消毒：消毒：以以CVCCVC穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚20c20c 酒精酒精( (三遍三遍) ) ( (1 1) )左手提起導(dǎo)管左手提起導(dǎo)管, ,右手持酒精棉球右手持酒精棉球( (棉棒棉棒),),

14、避開避開穿刺點(diǎn)直徑穿刺點(diǎn)直徑1c1c處處, ,順時(shí)針消毒順時(shí)針消毒 （2 2) )取酒精棉球（棒）逆時(shí)針消毒第二遍取酒精棉球（棒）逆時(shí)針消毒第二遍 ( () )第三遍消毒方法同第一第三遍消毒方法同第一 ( (穿刺點(diǎn)若有血跡建議用酒精檫拭）穿刺點(diǎn)若有血跡建議用酒精檫拭）洗必泰洗必泰( (三遍）三遍） （1 1）取洗必泰棉球以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮）取洗必泰棉球以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮 膚、導(dǎo)管。膚、導(dǎo)管。 （）取洗必泰棉球逆時(shí)針消毒第二遍。）取洗必泰棉球逆時(shí)針消毒第二遍。( (3 3) )第三遍洗必泰棉球順時(shí)針消毒皮膚、導(dǎo)管，第三遍洗必泰棉球順時(shí)針消毒皮膚、導(dǎo)管， 自然待干。自然待干。 (來(lái)

15、回往復(fù)消毒來(lái)回往復(fù)消毒0 0秒，待干秒，待干3 3秒至一分鐘秒至一分鐘) )操作步驟操作步驟 八、更換敷料八、更換敷料5 5、調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管出皮膚處盤繞、調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管出皮膚處盤繞L L、S S或或 U U型彎型彎6 6、取出透明敷料、取出透明敷料, ,移除透明敷料的離型紙移除透明敷料的離型紙 將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)延長(zhǎng)管將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)延長(zhǎng)管方向無(wú)張力粘貼敷料方向無(wú)張力粘貼敷料, ,貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺 點(diǎn)點(diǎn)； 拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形 中間向兩邊撫平透明敷料中間向兩邊撫平透明敷料, ,敷料開口處取敷料開口處取出導(dǎo)管出導(dǎo)管

16、 去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊 緣緣 （調(diào)（調(diào)貼貼- -塑塑- -撫撫去）去），操作步驟操作步驟 八、更換敷料八、更換敷料7 7、將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透明敷料、將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透明敷料8 8、將免縫膠帶（標(biāo)好穿刺與更換貼膜時(shí)間、將免縫膠帶（標(biāo)好穿刺與更換貼膜時(shí)間) )固定在蝶形交叉的下固定在蝶形交叉的下緣緣. .九、整理床單位九、整理床單位, ,處理用物處理用物. .操操 作作 步步驟驟十、向病人交代注意事項(xiàng)十、向病人交代注意事項(xiàng): :帶管期間帶管期間, ,每天要每天要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血觀察導(dǎo)

17、管內(nèi)是否有回血，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血, ,貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。如果有貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。如果有這些情況，我們會(huì)及時(shí)處理。導(dǎo)管外露部分這些情況，我們會(huì)及時(shí)處理。導(dǎo)管外露部分切忌接觸堅(jiān)硬、鋒利物品切忌接觸堅(jiān)硬、鋒利物品. .請(qǐng)問(wèn)我還能為您請(qǐng)問(wèn)我還能為您做些什么嗎做些什么嗎? ?十一、洗手，再次核對(duì)十一、洗手，再次核對(duì), ,在在VCVC維護(hù)記錄維護(hù)記錄單上記錄。單上記錄。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)、透明貼膜至少每、透明貼膜至少每7 7日更換日更換1 1次。但發(fā)現(xiàn)傷次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染口有滲血、貼膜污染（或可疑污染) )、潮濕、潮濕、脫落、松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí)脫落、松動(dòng)或危及

18、導(dǎo)管時(shí), ,應(yīng)立即更換。應(yīng)立即更換。2 2、如果患者對(duì)透明貼膜過(guò)敏、如果患者對(duì)透明貼膜過(guò)敏, ,可更換紗布敷可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每料貼膜，紗布敷料貼膜每4 4小時(shí)需更換小時(shí)需更換1 1次。次。3 3、對(duì)于新生兒、對(duì)于新生兒, ,由于皮膚較脆弱，頻繁更換由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害, ,對(duì)新生兒更換對(duì)新生兒更換時(shí)間應(yīng)遵循時(shí)間應(yīng)遵循“必要時(shí)更換必要時(shí)更換”的原則。的原則。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)、輸液接頭建議至少每、輸液接頭建議至少每7 7日更換日更換次，如輸次，如輸血或血或TPTP需每需每2424小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次，輸液接頭內(nèi)有次，輸液接

19、頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)更換血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。新的輸液接頭。 、當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)、當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí), ,嚴(yán)禁用力推注嚴(yán)禁用力推注, ,可采用尿激酶可采用尿激酶1 100 00 / /mlml3 35 5l l封管封管3 3 5 h5 h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，待血塊松動(dòng)后用力回抽, ,切忌將血栓切忌將血栓推入血管內(nèi)推入血管內(nèi), ,防止血栓意外。防止血栓意外。1 1、中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管( (n nral venousral venoust tetereter，C CC C) )是指：是指：末端位于末端位于上腔上腔或或下腔下腔靜脈的導(dǎo)管靜脈的導(dǎo)管, ,包括經(jīng)包括經(jīng)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈、股股靜脈靜脈置管置管2 2、中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管( (CVCCVC) )拔除時(shí)應(yīng)讓患者取拔除時(shí)應(yīng)讓患者取仰臥位或垂頭仰臥位仰臥位或垂頭仰臥位，并囑，并囑咐患者咐患者屏住呼吸屏住呼吸