依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告

1、依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告依法執(zhí)業(yè)自查情況如何？以下是小編收集的依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告，僅供大家閱讀參考！為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：一、高度重視，精心組織市支隊(duì)及各區(qū)縣對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，對(duì)轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊(duì)按照轄區(qū)劃分對(duì)將支隊(duì)監(jiān)督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛(wèi)計(jì)委副主任、綜合監(jiān)督科科長(zhǎng)和支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對(duì)全城區(qū)的所有綜合

2、醫(yī)院、?？漆t(yī)院及門(mén)診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加檢查。二、具體檢查情況1、檢查的基本情況在監(jiān)督檢查期間，全市共生動(dòng)監(jiān)督員461人次，車輛128臺(tái)次，對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法；二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)；三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等；四是開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測(cè)等是否按照國(guó)家規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、由具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告是否真實(shí)規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護(hù)，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點(diǎn)檢查工作計(jì)劃對(duì)各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對(duì)檢查情況在全縣進(jìn)行了通報(bào)。2、存在的問(wèn)題(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面全市各級(jí)醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證對(duì)

4、06歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證未及時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，且未亮證、懸桂在醫(yī)院醒目位置，。(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫(yī)師均通過(guò)了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院未建立專門(mén)精麻藥品由入庫(kù)登記簿；臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會(huì)，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊(cè)。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委

5、員會(huì)履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開(kāi)臨床輸血專題會(huì)議，沒(méi)有總結(jié)、通報(bào)本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒(méi)有臨床用血會(huì)診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無(wú)有效計(jì)劃，未結(jié)合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書(shū)方面，絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)真實(shí)規(guī)范。但也存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，比如項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無(wú)法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書(shū)；風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容沒(méi)有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗(yàn)科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得放射診療許可證開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療

6、機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科設(shè)備未按國(guó)家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定，檢驗(yàn)科陽(yáng)性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診候診大廳未辦理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證。針對(duì)存在的問(wèn)題，監(jiān)督員均發(fā)生了衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，責(zé)令其限期整改到位，并對(duì)8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，目前全市共計(jì)對(duì)8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點(diǎn)科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處，進(jìn)一步提升各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，不斷促

7、進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作的要求，我所于XX年5月13日一XX年5月17日對(duì)全縣開(kāi)展放射診療活動(dòng)的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：一、基本情況我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12家（中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站），共有放射診療設(shè)備25臺(tái)，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開(kāi)展放射診療活動(dòng)的12家單位，均有有效的放射診療許可證，放射工作人員均參加了上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)舉辦的放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%;職業(yè)

8、健康監(jiān)護(hù)率為88%;個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為100%;XX年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。二、存在的主要問(wèn)題1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，但對(duì)患者防護(hù)用品配備比較缺少。2、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)。三、今后工作打算1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品，積極組織放射工作人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)。2、將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)與放射診療許可證的校驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)放射診療設(shè)備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)不合格的單位放射診療許可證年度檢驗(yàn)不予

9、受理。3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作與年度考核相結(jié)合，積極督促其開(kāi)展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作。根據(jù)XXX市衛(wèi)生局xxx市XX年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案（衛(wèi)醫(yī)發(fā)XX115號(hào)）的工作要求，按照XXX縣衛(wèi)生局關(guān)于XXX衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改意見(jiàn)，XXX衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開(kāi)展了嚴(yán)格的自查自糾工作。一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組于4月19日召開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹XXX市XX年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案，全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例、處方管理辦法

10、、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開(kāi)展自查自糾。二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按醫(yī)療外由會(huì)診管理暫行規(guī)定執(zhí)行。4、沒(méi)有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設(shè)的口腔科門(mén)診6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、處方管理辦法等進(jìn)行規(guī)范書(shū)三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程