飲水型氟中毒防治知識(shí)課件

1、飲水型地方性氟中毒防治知識(shí) 一一 概念概念 二二 流行病學(xué)概況流行病學(xué)概況 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四四 治療治療 五五 預(yù)防預(yù)防一 概念 飲水型地方性氟中毒，是在特定的地理環(huán)飲水型地方性氟中毒，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種生物地球化學(xué)性疾病。它境中發(fā)生的一種生物地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要是通過飲水?dāng)z入過量的氟而導(dǎo)境中，主要是通過飲水?dāng)z入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。不僅影響牙齒致的全身慢性蓄積性中毒。不僅影響牙齒和骨骼，而且還累及心血管、中樞神經(jīng)、和骨骼，而且還累及心血管、中樞神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、視器官、皮膚等

2、多系統(tǒng)的消化、內(nèi)分泌、視器官、皮膚等多系統(tǒng)的全身性疾病。全身性疾病。二 流行病學(xué)概況 （一）地域分布（一）地域分布 飲水型地方性氟中毒飲水型地方性氟中毒是一種世界性的地方病，在我國主要是一種世界性的地方病，在我國主要流行于黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙、山西、山東、河北、流行于黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙、山西、山東、河北、陜西、甘肅、寧夏、青海、貴州等省陜西、甘肅、寧夏、青海、貴州等省 陜西省飲水型氟中毒病區(qū)主要分布于咸陽、寶雞、渭南、西省飲水型氟中毒病區(qū)主要分布于咸陽、寶雞、渭南、銅川。銅川。 渭南較集中的病區(qū)為大荔、蒲城、富平、臨渭、合陽澄城渭南較集中的病區(qū)為大荔、蒲城、富平、臨渭、合陽澄城等縣（

3、區(qū)）。我市現(xiàn)癥病人主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥兩等縣（區(qū)）。我市現(xiàn)癥病人主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥兩種癥狀。種癥狀。 我縣發(fā)病較集中地區(qū)為寺前、醍醐、業(yè)善、韋莊我縣發(fā)病較集中地區(qū)為寺前、醍醐、業(yè)善、韋莊（二）人群分布 1. 年齡年齡 由于乳牙和恒牙以及各個(gè)牙齒的造釉細(xì)胞的發(fā)育由于乳牙和恒牙以及各個(gè)牙齒的造釉細(xì)胞的發(fā)育時(shí)期不同，所以對氟斑牙發(fā)病也存在有明顯的年時(shí)期不同，所以對氟斑牙發(fā)病也存在有明顯的年齡特征。乳牙氟斑牙：乳牙鈣化始于胚胎期，生齡特征。乳牙氟斑牙：乳牙鈣化始于胚胎期，生后后1111個(gè)月內(nèi)已完全發(fā)育成熟，所以乳牙氟斑牙發(fā)個(gè)月內(nèi)已完全發(fā)育成熟，所以乳牙氟斑牙發(fā)生在生在1111個(gè)月以前的嬰兒。

4、恒牙氟斑牙個(gè)月以前的嬰兒。恒牙氟斑牙,7-8,7-8歲以前歲以前在高氟區(qū)出生的兒童，均可受到氟的影響，發(fā)生在高氟區(qū)出生的兒童，均可受到氟的影響，發(fā)生恒牙氟斑牙，一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙恒牙氟斑牙，一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童不會(huì)再發(fā)生氟斑牙。氟萌出以后遷入病區(qū)的兒童不會(huì)再發(fā)生氟斑牙。氟骨癥：主要發(fā)生在成年人，特別是骨癥：主要發(fā)生在成年人，特別是2020歲以后患病歲以后患病率隨年齡增加而升高。兒童也可發(fā)病，但很少。率隨年齡增加而升高。兒童也可發(fā)病，但很少。重病區(qū)出現(xiàn)氟骨癥的年齡可以提前。重病區(qū)出現(xiàn)氟骨癥的年齡可以提前。 2性別性別 在條件相同的情況下，氟斑牙和氟骨癥

5、發(fā)在條件相同的情況下，氟斑牙和氟骨癥發(fā)病一般無性別差異。但在氟骨癥的類型中病一般無性別差異。但在氟骨癥的類型中男女間有所不同，一般來說，女性骨質(zhì)疏男女間有所不同，一般來說，女性骨質(zhì)疏松，軟化型較多，男性硬化型較多。松，軟化型較多，男性硬化型較多。 3. 人群在病區(qū)居住年限人群在病區(qū)居住年限 氟斑牙與在病區(qū)居住年限無關(guān)。而與在高氟斑牙與在病區(qū)居住年限無關(guān)。而與在高氟區(qū)出生及生活的年齡有關(guān)。恒牙萌出以氟區(qū)出生及生活的年齡有關(guān)。恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童基本不受影響。氟骨癥后遷入病區(qū)的兒童基本不受影響。氟骨癥與在高氟區(qū)居住的年限有關(guān)，因?yàn)榫幼r(shí)與在高氟區(qū)居住的年限有關(guān)，因?yàn)榫幼r(shí)間越長，接觸高氟環(huán)境

6、的時(shí)間就越長。發(fā)間越長，接觸高氟環(huán)境的時(shí)間就越長。發(fā)病的潛伏期一般在病的潛伏期一般在10年以上。非病區(qū)遷入年以上。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群更易患氟骨癥，潛伏期縮短，病區(qū)的人群更易患氟骨癥，潛伏期縮短，有的有的23年內(nèi)即可發(fā)病，一般年內(nèi)即可發(fā)病，一般5年左右發(fā)病年左右發(fā)病。三、臨床表現(xiàn) 地方性氟中毒是嚴(yán)重危害人民健康的地方地方性氟中毒是嚴(yán)重危害人民健康的地方病之一。它是一種慢性全身性疾病，慢性病之一。它是一種慢性全身性疾病，慢性氟中毒病可有頭痛、眩暈、食欲不振、惡氟中毒病可有頭痛、眩暈、食欲不振、惡心、腹痛、腹泄以及記憶力減退，易困和心、腹痛、腹泄以及記憶力減退，易困和反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)在牙

7、齒和骨反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)在牙齒和骨骼上。骼上。（一）氟斑牙 氟對牙齒的損害主要表現(xiàn)為氟斑牙，氟離子可破氟對牙齒的損害主要表現(xiàn)為氟斑牙，氟離子可破壞牙釉質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)，使牙齒表面失去光澤，呈壞牙釉質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)，使牙齒表面失去光澤，呈現(xiàn)粉筆樣的白色，稱為白堊；或出現(xiàn)著色，牙釉現(xiàn)粉筆樣的白色，稱為白堊；或出現(xiàn)著色，牙釉質(zhì)呈黃色、褐色、黑色；牙質(zhì)變脆，出現(xiàn)缺損或質(zhì)呈黃色、褐色、黑色；牙質(zhì)變脆，出現(xiàn)缺損或過早脫落。氟斑牙是在牙釉質(zhì)形成期攝入過量的過早脫落。氟斑牙是在牙釉質(zhì)形成期攝入過量的氟引起的。主要危害氟引起的。主要危害78歲以下的嬰幼兒，一旦歲以下的嬰幼兒，一旦形成殘留終生，輕則影響牙齒的美觀

8、，重則由于形成殘留終生，輕則影響牙齒的美觀，重則由于嚴(yán)重缺損、磨損或過早脫落，影響咀嚼消化功能嚴(yán)重缺損、磨損或過早脫落，影響咀嚼消化功能，危害健康。，危害健康。( (二) )氟骨癥 疼痛疼痛 是最常見癥狀，首先從腰背部開始，逐漸累及四肢是最常見癥狀，首先從腰背部開始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，活動(dòng)大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其早晨起床后常不能立刻活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其早晨起床后常不能立刻活動(dòng) 神經(jīng)癥狀 因錐孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓引起一系列癥狀 如肢體麻木、蟻?zhàn)吒小⒅X減退、感覺異常等。 其它 不少患者可有頭

9、疼、頭暈、心悸、乏力、惡心、食欲減退、腹脹腹瀉等胃腸功能紊亂的癥狀。 關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形 X線 骨密度增高或減低 關(guān)節(jié)改變骨周改變(軟組織鈣化）（三）其他系統(tǒng) 氟可使肌肉蛋白合成受到障礙，造成肌纖維數(shù)減氟可使肌肉蛋白合成受到障礙，造成肌纖維數(shù)減少，肌肉萎縮，也可因骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，少，肌肉萎縮，也可因骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，引起繼發(fā)性肌肉損傷。氟可使鈣調(diào)節(jié)激素發(fā)生紊引起繼發(fā)性肌肉損傷。氟可使鈣調(diào)節(jié)激素發(fā)生紊亂，血鈣降低，引起甲狀腺及甲狀旁腺激素分泌亂，血鈣降低，引起甲狀腺及甲狀旁腺激素分泌增高，使骨代謝紊亂。體內(nèi)的氟主要通過腎臟排增高，使骨代謝紊亂。體內(nèi)的氟主要通過腎臟排出，故可對腎臟產(chǎn)

10、生損傷，使腎功能降低。高氟出，故可對腎臟產(chǎn)生損傷，使腎功能降低。高氟還可引起動(dòng)脈血管中層鈣化，可發(fā)生動(dòng)脈硬化性還可引起動(dòng)脈血管中層鈣化，可發(fā)生動(dòng)脈硬化性心臟病。高氟能抑制許多酶的活性，影響機(jī)體的心臟病。高氟能抑制許多酶的活性，影響機(jī)體的正常代謝，特別是對抗氧化物和自由基的影響使正常代謝，特別是對抗氧化物和自由基的影響使抗氧化能力降低，加重機(jī)體損傷。抗氧化能力降低，加重機(jī)體損傷。四、治療 地方性氟中毒并無特效療法，當(dāng)前治療原則是補(bǔ)地方性氟中毒并無特效療法，當(dāng)前治療原則是補(bǔ)充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、維生素平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、維生素D和維生素和維生素BC的攝入量，對防治氟中毒有比較明顯的效果。的攝入量，對防治氟中毒有比較明顯的效果。其中典型臨床表現(xiàn)氟斑牙可用藥物脫色、冷光美其中典型臨床表現(xiàn)氟斑牙可用藥物脫色、冷光美白、烤瓷牙、可見光復(fù)合樹脂修復(fù)。氟骨癥的治白、烤瓷牙、可見光復(fù)合樹脂修復(fù)。氟骨癥的治療有疼痛者給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹療有疼痛者給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林林0.30.6g/次，次，12次次/d，也可給予吲哚美辛，也可給予吲哚美辛，25mg/次，次，23次次/d；抗骨質(zhì)增生丸、抗氟藥；抗骨質(zhì)增生丸、抗氟藥 有骨骼畸形者應(yīng)局部固定或行矯形手術(shù)防止畸形有骨骼畸形者應(yīng)局部固定