外科手術(shù)器械及打結(jié)

1、1外科基本手術(shù)器械及打結(jié)法2一、目的掌握各種常用外科手術(shù)器械的名稱、規(guī)格及使用方法。初步掌握單手打結(jié)法及鉗子打結(jié)法，并了解發(fā)生錯誤原因。3二、手術(shù)基本器械及使用一、手術(shù)刀手術(shù)刀用來切開組織和解剖組織，刀背也可以用來分離組織由刀片和刀柄組成，根據(jù)手術(shù)部位的深淺、需要手術(shù)刀片型號選擇刀柄刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片4常用刀片及刀柄5手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表型型 號號長度長度慣慣 稱稱安裝刀片安裝刀片用用 途途 3473L *4L * 125140160200220小號刀柄小號刀柄普通刀柄普通刀柄細長刀柄細長刀柄長長3號刀號刀柄柄長長4號刀號刀柄柄小刀片小刀片(20號以下號

2、以下)中大號刀片中大號刀片(20號以上號以上)小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片淺小部割切淺小部割切淺部割切淺部割切深部割切深部割切深部割切深部割切換部割切換部割切6（一）刀片的裝卸安裝刀片拆卸刀片7（二）、執(zhí)刀方式執(zhí)弓式 最常用，動作范圍大而靈活，用于各種較長皮膚切口、切開腹直肌鞘等，用力涉及整個上肢，主要在腕部。執(zhí)筆式 用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。反挑式 用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫。握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開等8執(zhí)弓式執(zhí)筆式反挑式握持式9錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 影響穩(wěn)定

3、(2)執(zhí)刀太低影響視野10二、手術(shù)剪組織剪 分離、解剖和剪開組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。線剪 多為直剪，刃較厚正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔谩?1組織剪線剪拆線剪持剪方法12三、血管鉗三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)A彎血管鉗彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B直血管鉗直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗有齒血

4、管鉗(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗蚊式血管鉗(Mosquito Clamp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。1314四、手術(shù)鑷四、手術(shù)鑷(Forceps)手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：1有齒鑷有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗

5、齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。2，無齒鑷，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。15(左圖)正確持鑷 (右圖)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部 16五、持針鉗五、持針鉗(Needle Holder)持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特

6、殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。17常執(zhí)持針鉗方法1掌握法：掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。2指套法：指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍

7、。 3、掌指法：、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏 18掌握法指套法錯誤執(zhí)鉗法掌指法19六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械1海綿鉗海綿鉗(卵園鉗卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：

8、(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。2組織鉗組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。3布巾鉗布巾鉗（Towel clip）：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。4直角鉗直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過主要血管、膽

9、道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。5腸鉗（腸吻合鉗）（腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。6胃鉗（小胃鉗，胃鉗（小胃鉗，Payrs clamp, 大胃鉗，大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。20 海綿鉗組織鉗 布巾鉗腸 鉗 胃 鉗21七、牽引鉤類七、牽引鉤類(Retractors)1皮膚拉鉤（皮膚拉鉤（Skin retractor）：）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。2甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤(T

10、hyroid retractor）：）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。3闌尾拉鉤（闌尾拉鉤（Appendix retractor）：）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。4腹腔平頭拉鉤（腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。5S狀拉鉤（狀拉鉤（Deep retractor）：）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。6自動拉鉤（自動拉鉤（Self-retai

11、ning retractor）：）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。22各種拉鉤S狀拉鉤及其使用方法23打結(jié)法24打結(jié)方法1.單手打結(jié)法 簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點掌握和練習(xí)。2.雙手打結(jié)法 作結(jié)方便，牢固可靠，除用于般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎3.持鉗打結(jié)法 使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法。可用于淺、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時或打結(jié)空間狹小時的結(jié)扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。25結(jié)扣分類1.單結(jié)（half hitch） 是外科結(jié)扣的基

12、本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時不能單獨使用單結(jié)。2.方結(jié)（square knot） 因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重結(jié)（extra half hitch on reef knot） 在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個或多個單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時，通常需要作多重結(jié)。4.外科結(jié)（surgeon knot） 在作第一個結(jié)時結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接

13、觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時不易松動或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費時而僅適用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)（false knot） 由同一方向的兩個單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。6.滑結(jié)（slip knot） 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。2627打結(jié)注意事項 1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動。2.打結(jié)時，兩手用力點和結(jié)扎點三點應(yīng)在條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊手松，則易成滑結(jié)而滑脫。3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細的結(jié)扎線，打結(jié)前用