規(guī)范化急診護理

1、 彭水縣人民醫(yī)院 代建華 規(guī)范化急診護理規(guī)范化急診護理 一、急診護理管理 目標目標：提高急診質量提高急診質量 手段手段：對急診工作各個環(huán)節(jié)進行質控對急診工作各個環(huán)節(jié)進行質控 目的目的：急診工作效率高，搶救成功率高急診工作效率高，搶救成功率高技術技術二、急診工作的主要特點：l急急-突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病 情變化急。情變化急。l忙忙-病人來診時間、數量、危重程度，病人來診時間、數量、危重程度， 隨機性大、可控性小，很難預料。隨機性大、可控性小，很難預料。 而現實醫(yī)院又不可能按此情況或工而現實醫(yī)院又不可能按此情況或工 作量高峰來配足人力，作量高峰來配足人力， 這就是難題

2、！這就是難題！亂陣！亂陣！埋怨？埋怨？l多學科協同作戰(zhàn)多學科協同作戰(zhàn) 急診病人疾病譜廣、復雜疑難病例多，復急診病人疾病譜廣、復雜疑難病例多，復合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。l任務繁重責任重大任務繁重責任重大 工作性質緊急，人員長期處于工作性質緊急，人員長期處于緊張狀態(tài)、勞動強度大。一言一行緊張狀態(tài)、勞動強度大。一言一行關系到病人生命安危關系到病人生命安危。 溝通！合作！溝通！合作！技術與速度！技術與速度！生命掛鉤！生命掛鉤！三、急診護理的發(fā)展、組織模式與工作準則1、急診護理的發(fā)展：急診護理的發(fā)展： 8080年代年代 、 90 90年代、年代、 21 21世

3、紀世紀 專業(yè)的路我們還要走多遠？專業(yè)的路我們還要走多遠？ 該怎樣走？該怎樣走？ 我的專業(yè)在哪里？我的專業(yè)在哪里？ 到底我們想干什么？到底我們想干什么？（一）回顧人們記憶中的急診科：人們記憶中的急診科： 環(huán)境忙亂？場境恐怖？環(huán)境忙亂？場境恐怖？ 病人痛苦！病人痛苦！ 家屬焦急！家屬焦急！ 人人手忙腳亂！人人手忙腳亂！ 80年代 注重院內急病搶救注重院內急病搶救 急救護理專業(yè)？急救護理專業(yè)？無體現無體現！起點 90年代 注重院內急病搶救注重院內急病搶救 關注院前急救處理關注院前急救處理 人員素質和車載設備人員素質和車載設備無優(yōu)勢 印象“急診不急，搶救不到位” 急救護理初具專業(yè)特色起飛 21世紀 急

4、救模式急救模式“三位一體三位一體” 院前急救、急診科救治、ICU監(jiān)護 要求有初級和高級生命支持要求有初級和高級生命支持技術、院前救護知識、技術、院前救護知識、ICUICU監(jiān)護學和危重癥護理監(jiān)護學和危重癥護理專業(yè)知識與技能專業(yè)知識與技能飛躍飛躍（二）反思-作為一名護士長的反思 怎樣發(fā)展急診護理？抓質量？專業(yè)質量？怎樣發(fā)展急診護理？抓質量？專業(yè)質量？ 我要帶著這支團隊往哪里走？我要帶著這支團隊往哪里走？ 什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？ 在專業(yè)的道路上我們能走多遠？在專業(yè)的道路上我們能走多遠？ 我們到底想干什么？首先要干什么？我們到底想干什么？首先要干什么？ 2、培養(yǎng)專業(yè)人

5、才，發(fā)展?？谱o理 -統(tǒng)領急診護理組織管理的主流 專業(yè)護士培訓 -讓病人享受到專業(yè)的護理 3、急診護理現狀分析： 急救行為 急救目的：救命救命 急救任務：實施基礎和高級生命支持實施基礎和高級生命支持 急救護士：“應該做什么？不應該做什么？” “先做什么？后做什么？” 沒有一個統(tǒng)一的標準。護士只是按自己的水平去發(fā)揮，這樣的服務質量會參差不齊 急救管理行為 為市民提供什么樣的急救水平？為市民提供什么樣的急救水平？ 應該多少分鐘出診？到達現場多長時間算應該多少分鐘出診？到達現場多長時間算早到？多長時間算晚到？早到？多長時間算晚到？ 市民有權在多長時間內獲得院前急救？市民有權在多長時間內獲得院前急救？

6、有權利拒絕患者的要車要求？有權利拒絕患者的要車要求？ 多少院前急救服務的內容是我們必須提供多少院前急救服務的內容是我們必須提供給患者的？給患者的？ 有多少是有條件提供的？有多少是有條件提供的？急救護理教育 急救護理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基急救護理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基地欠缺或依托急救醫(yī)學中僅有的幾個培訓地欠缺或依托急救醫(yī)學中僅有的幾個培訓基地做零星的培訓?；刈隽阈堑呐嘤?。 全國沒有統(tǒng)一的急救護理教材，沒有統(tǒng)一全國沒有統(tǒng)一的急救護理教材，沒有統(tǒng)一從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準入制度。從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準入制度。急救信息統(tǒng)計 目前在國內尚未統(tǒng)一目前在國內尚未統(tǒng)一 中國人自己中國人自己CPRCPR

7、的成功率到目前為止仍的成功率到目前為止仍無法統(tǒng)計出一組權威數據。我們可否利無法統(tǒng)計出一組權威數據。我們可否利用信息資源知道某種病各個急救中心治用信息資源知道某種病各個急救中心治療護理上的差距，分享彼此經驗，達到療護理上的差距，分享彼此經驗，達到互相溝通和兼容的狀態(tài)?；ハ鄿贤ê图嫒莸臓顟B(tài)。急救裝備： 院前急救所有的裝備大到呼吸機、除顫院前急救所有的裝備大到呼吸機、除顫機、監(jiān)護儀、小到注射器、輸液管、急救機、監(jiān)護儀、小到注射器、輸液管、急救包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，全國各大醫(yī)院只能按自己的需求的規(guī)定，全國各大醫(yī)院只能按自己的需求或經濟能力配置。

8、或經濟能力配置。急救護理人員人力編制 人力編制無依據可采，各醫(yī)院根據領導人力編制無依據可采，各醫(yī)院根據領導的重視程度而配置。的重視程度而配置。 層級人才配備沒有統(tǒng)一比例標準層級人才配備沒有統(tǒng)一比例標準 4、急救護理組織管理發(fā)展思路 技術 + 質量發(fā)展的方向專業(yè)的技術專業(yè)的技術?？频馁|量?？频馁|量 優(yōu)質服務優(yōu)質服務（形象工程）（形象工程） 設想：（1）打破舊模式更新急救思路和概念打破舊模式更新急救思路和概念 急診醫(yī)師相對不固定急診醫(yī)師相對不固定 讓非專業(yè)人員，在輪轉期間較系統(tǒng)地接受讓非專業(yè)人員，在輪轉期間較系統(tǒng)地接受和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救專業(yè)和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救

9、專業(yè)知識和技能，顯然是非常困難知識和技能，顯然是非常困難 急救護士相對固定急救護士相對固定 急救護士有專業(yè)的急救技能本領急救護士有專業(yè)的急救技能本領 抓住機遇舊模式： 急診無菌合格率急診無菌合格率90%90% 急診分診準確率急診分診準確率90%90% 急診操作達標率急診操作達標率95%95% 單純追求這些數據意義？(2)(2)規(guī)范急救行為規(guī)范急救行為 設想急診搶救中護理組織模式？設想急診搶救中護理組織模式？ 規(guī)范急危重病人搶救配合路徑規(guī)范急危重病人搶救配合路徑 規(guī)范急危重病人搶救定位方法規(guī)范急危重病人搶救定位方法 規(guī)范急救操作流程規(guī)范急救操作流程 規(guī)范大型救護（院內、院外）流程規(guī)范大型救護（院

10、內、院外）流程 規(guī)范急救病歷書寫規(guī)范急救病歷書寫 規(guī)范急救護理管理制度規(guī)范急救護理管理制度 規(guī)范車載設備配置規(guī)范車載設備配置（3 3）突出急診?？苾?yōu)勢，走急診專業(yè)突出急診專科優(yōu)勢，走急診專業(yè) 護士的路護士的路 成立專項小組成立專項小組 急診病人安全轉運小組急診病人安全轉運小組 急救儀器管理小組急救儀器管理小組 院前急救小組院前急救小組 （4 4）打造急救流程，創(chuàng)造特色打造急救流程，創(chuàng)造特色 與品牌與品牌 急診搶救工作準則：急診搶救工作準則： 急、快、準急、快、準建立綠色通路：建立綠色通路： 體現方便病人就診與搶體現方便病人就診與搶 救的快捷通道救的快捷通道基礎和高級生命支持措施實施：基礎和高級

11、生命支持措施實施：1010分鐘內分鐘內四、急診病人搶救中的醫(yī)護配合四、急診病人搶救中的醫(yī)護配合我們需要構建什么樣的人際關系我們需要構建什么樣的人際關系公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人恕人雙贏雙贏 互利互利 可持續(xù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同和諧并不等于相同醫(yī)護關系 共同構成醫(yī)院醫(yī)共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱療服務的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互補充彼此相互補充醫(yī)護關系的誤區(qū) 美國模式：美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿醫(yī)生的嘴，護士的腿醫(yī)生指揮，護士醫(yī)生指揮，護士聽著聽著 文革模式

12、：文革模式：錢是我們一針一針打出來的錢是我們一針一針打出來的我們在養(yǎng)我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生著你們醫(yī)生護理在急診中的作用 分診分診 觀察觀察 治療治療 溝通溝通: : 病人、醫(yī)師、家屬病人、醫(yī)師、家屬急診護士要具備 快速判斷病情輕重緩急的能力快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力與病人及家屬交流的能力 與醫(yī)師交流的能力與醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項護理技術過得硬的各項護理技術 眼睛尖眼睛尖 手腳快手腳快 有同情心有同情心 能獨擋一面能獨擋一面培養(yǎng)“職業(yè)”習慣培養(yǎng)“團隊”精神 職業(yè)：個人所從事職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來的作為主要生活來源的工作源的工作 團隊精神：集體中團隊精神：集體中

13、相互團結合作的精相互團結合作的精神神醫(yī)護配合團隊精神技術互補、團結和諧技術互補、團結和諧 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除顫、人工氣道、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）機械通氣、中心靜脈、搬運病人） 搶救治療措施在實施過程中相互彌補搶救治療措施在實施過程中相互彌補醫(yī)護配合團隊精神 負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準 保證搶救工作的順利、及時保證搶救工作的順利、及時 避免出現不必要的醫(yī)患糾紛避免出現不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)醫(yī) 護護 配配 合合 搶救成功靠醫(yī)搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌生護士熟練掌握急救技術握急救技術醫(yī)護配合搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴，

14、明確分參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等通路、胸外心臟按壓等構建和諧醫(yī)院 微笑微笑 贊美贊美 共情共情 傾聽傾聽 己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人 換位思考換位思考 醫(yī)護配合搶救工作制度 對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動后方可移動 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對嚴格執(zhí)行交接

15、班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班詳細交班醫(yī)護配合搶救工作制度 及時與病人家屬或單位聯系，及時通及時與病人家屬或單位聯系，及時通報病情變化報病情變化 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作總結經驗，改進工作醫(yī)護配合搶救工作制度 嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，

16、并將空安瓿保留，搶救工認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人核對，醫(yī)生補開搶救作結束時經二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之用藥醫(yī)囑后方可棄之搶救病人時對護士的要求 了解病人的病情，知道現在工作區(qū)域了解病人的病情，知道現在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情內發(fā)生了什么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用及時應用搶救病人時對護士的要求 搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷頭腦清楚，反應敏捷 發(fā)現病人出現異常情況，在第一時間發(fā)現病人出現異常情

17、況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫 維持搶救現場秩序維持搶救現場秩序搶救病人時對護士的要求 保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 迅速，準確地執(zhí)行醫(yī)囑迅速，準確地執(zhí)行醫(yī)囑 積極配合大夫進行各種搶救操作積極配合大夫進行各種搶救操作 及時準確詳細地記護理記錄及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管等操作用物氣管插管、中心靜脈插管等操作用物 麻醉機、呼吸機麻醉機、呼吸機 監(jiān)護儀、心電圖監(jiān)護