手術(shù)室醫(yī)院感控制.答案

1、手術(shù)室醫(yī)院感染控制 手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，感染是外科領(lǐng)域中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染概 述n 感染來源n 感染的危險(xiǎn)因素n 感染控制的目的n 感染控制的措施手術(shù)切口部位感染的致病菌，可源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來自

2、于工作人員和環(huán)境，細(xì)菌大多數(shù)是病人自身攜帶的;清潔傷口以外的感染，多數(shù)來源于胃腸道、呼吸道等部位。微生物的來源 n來自醫(yī)院的工作人員 醫(yī)院工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。雖然手術(shù)人員已完全按照無菌操作常規(guī)進(jìn)行工作，但當(dāng)手術(shù)者皮膚有感染而手套一旦破裂，術(shù)者的手就成為患者手術(shù)部位感染的重要菌源。工作人員皮膚的鱗屑所帶有的細(xì)菌、內(nèi)衣所沾有的細(xì)菌，也可透過潮濕的手術(shù)衣、無菌巾進(jìn)入手術(shù)野或經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)空氣傳播至手術(shù)野，使患者發(fā)生手術(shù)部位感染。工作人員的頭發(fā)是另一個(gè)重要的細(xì)菌貯存處。醫(yī)院工作人員鼻腔帶有金黃色葡萄球菌，術(shù)者可通過咳嗽、噴嚏、呼吸和說話使細(xì)菌排至空氣中或通過帶菌飛沫直接噴出污染

3、手術(shù)野。 n來自于患者本身 細(xì)菌來源手術(shù)鄰近的感染灶后有開口與外界相通的空腔臟器，在對(duì)上述部位進(jìn)行手術(shù)過程中，這些部位所帶有的細(xì)菌污染了手術(shù)者的手套、無菌器械及無菌巾而未能及時(shí)更換，造成鄰近部位的手術(shù)感染。細(xì)菌還可以經(jīng)淋巴和血液循環(huán)播散，引起手術(shù)后感染。 微生物的來源n手術(shù)間空氣 據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明空氣中浮游菌700-1800cfum3時(shí)，則術(shù)后感染率顯著增高，若較低到180 cfum3以下，則感染率明顯下降。 n不潔的醫(yī)療器具 手術(shù)過程中使用的器具要求達(dá)到無菌。手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌處理后，一般都達(dá)到無菌狀態(tài)，但仍有醫(yī)院對(duì)部分手術(shù)器械采用化學(xué)浸泡的方式，這是很危險(xiǎn)的手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素n操作者有

4、關(guān)的因素 操作技巧：手術(shù)操作過程中，手術(shù)醫(yī)生較徹底地清除壞死組織；細(xì)輕柔的操作，避免對(duì)健康組織的損害；消滅手術(shù)中的無效腔，減少細(xì)菌滋生的場(chǎng)所；適當(dāng)安置引流物，保持引流的通暢。 手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后感染率越高。手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素n與患者免疫功能下降有關(guān)的因素 年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成術(shù)后感染。 疾病的影響：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，如患者有糖尿病、惡性腫瘤等，術(shù)后易發(fā)生感染。 對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響的治療：患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療均能使術(shù)后感染率增高。 術(shù)前備皮：傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備中，用剃刀去除患者手術(shù)區(qū)域及周邊部位的毛發(fā)以防止手術(shù)中毛發(fā)落入手術(shù)區(qū)域中引起

5、感染。然而目前一些研究結(jié)果表明，有剃刀剃除毛發(fā)可增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)程度，尤其是在手術(shù)前1天或更早進(jìn)行剃毛。因?yàn)樘甑稉p傷皮膚，破壞了皮膚的屏障作用，增加了較深皮膚層細(xì)菌的定植。正確的做法是用脫毛劑或者剪刀剪去切口的粗毛，然后用洗滌劑清潔皮膚，備皮時(shí)間離手術(shù)越近越好。手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素n其他 術(shù)前住院時(shí)間：術(shù)前住院日期越長(zhǎng)術(shù)后發(fā)生的感染率就越高。 患者遠(yuǎn)離感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于無感染灶患者。 肥胖：過度肥胖，體壁脂肪組織過多，是手術(shù)切口過大或組織暴露困難，手術(shù)難度增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，另外脂肪組織的血流供應(yīng)較肌層大為減少，因而肥胖者術(shù)后感染

6、的危險(xiǎn)性較高。 植入物：體內(nèi)有植入物的手術(shù)較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高，這是由于微生物通過吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。來源所占比例空氣5%器械10%醫(yī)護(hù)人員35%病人50%切斷手術(shù)感染的四條途徑n手術(shù)部位空氣的消毒n手術(shù)器械和用品滅菌n參加手術(shù)人員的手和臂的消毒n手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒手術(shù)部位空氣的消毒n 手術(shù)部位空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成正比，WHO推薦的手術(shù)部位空氣細(xì)菌含量為：類手術(shù)室即器官移植、心血管、矯形外科等手術(shù)室的空氣應(yīng)少于100cfum3；類手術(shù)環(huán)境即除了上述手術(shù)外的普通手術(shù)室、急診手術(shù)室、無菌物品存放間等一般消毒后應(yīng)控制在小于200 cfum3；我國(guó)衛(wèi)生部在200

7、3年4月頒布的最新的醫(yī)院感染管理規(guī)范中明確規(guī)定：手術(shù)部由于人員流動(dòng)頻繁，空氣中的浮游菌經(jīng)常超標(biāo)，特別是在手術(shù)進(jìn)行中，超標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量更大，所以采用空調(diào)凈化系統(tǒng)來控制空氣中細(xì)菌的含量，空氣過濾器分為初、中、高效三種，可根據(jù)手術(shù)的不同要求，采用相應(yīng)等級(jí)過濾器。手術(shù)器械和用品滅菌n滅菌技術(shù)應(yīng)保證所提供的手術(shù)器械絕對(duì)無菌。應(yīng)選擇適宜的無菌方法并結(jié)合科學(xué)的檢測(cè)手段，才能保證達(dá)到無菌效果。 1、所有手術(shù)器械、用品、材料，凡能夠耐高溫、高濕的物品均要求采用壓力蒸汽滅菌，并在滅菌前充分的刷洗（沖洗酶洗漂洗終末漂洗），盡可能的減少所攜帶的原始細(xì)菌數(shù)量。包裝時(shí)中心放置化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶封包（定期放置生物指

8、示劑作檢測(cè)）。無菌包使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)無菌有效期及指示膠帶與指示卡變色是否均一致，是否達(dá)到無菌要求。 2、對(duì)不耐熱、高溫的器具、導(dǎo)管等應(yīng)充分洗刷，并用高壓噴槍沖洗干凈后妥善包裝，采用環(huán)氧乙烷氣體或其他低溫消毒器滅菌。參加手術(shù)人員的手和臂的消毒n 參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的手消毒不能采用通常的滅菌方法，只能通過清洗去污以及借助化學(xué)消毒劑去除參加手術(shù)人員手和臂皮膚上的暫住菌，以減少這些部位的常住菌至最低限度或達(dá)到幾乎無菌并維持較長(zhǎng)時(shí)間的抑菌作用。手及上臂的皮膚有癤腫和破損的不得參加手術(shù)，定期對(duì)工作人員的手和臂消毒情況監(jiān)測(cè)。 手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒n患者手術(shù)野的皮膚消毒常規(guī)應(yīng)從手術(shù)前一天用抗菌皂液洗澡，備皮方

9、法和時(shí)間正確掌握，消毒范圍一般擴(kuò)大至距離手術(shù)切口15-20cm的區(qū)域污染方式n非無菌物品與無菌物品接觸n非無菌水或飛沫掉落無菌區(qū)n非無菌空氣吹進(jìn)無菌區(qū)手術(shù)傷口感染原因n患者自身菌株n工作人員發(fā)菌引發(fā)n手術(shù)環(huán)境病人準(zhǔn)備規(guī)范n病人首飾n病人衣著n備皮n術(shù)前淋浴工作人員準(zhǔn)備規(guī)范n口罩n口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細(xì)菌，并且保護(hù)戴口罩的人不受噴射出的血液和體液的污染。n有必要讓醫(yī)務(wù)人員受到保護(hù)以避免外科煙霧吸入和激光刺激。n所有操作人員除了要戴口罩（過濾微粒1.1微米）外還要在口鼻上戴護(hù)目鏡。n每次手術(shù)應(yīng)戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。手術(shù)中規(guī)范n正確穿戴手術(shù)衣正確穿戴手術(shù)衣n手套手套n 手套

10、有雙重作用：作為一道保護(hù)屏障，手套有雙重作用：作為一道保護(hù)屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位。醫(yī)生手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位。n各種外科手術(shù)的隨機(jī)研究表明，使用兩各種外科手術(shù)的隨機(jī)研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏少滲漏3-9倍。倍。n戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護(hù)手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護(hù)醫(yī)生不被縫針扎傷。醫(yī)生不被縫針扎傷。n免接觸式戴無菌手套免接觸式戴無菌手套 手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)帽n刷手的工作人員

11、應(yīng)該戴一次性帽子，因?yàn)樗麄冏罱咏中g(shù)區(qū)域，尤其是在一個(gè)層流區(qū)域。手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)衣：在進(jìn)入手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員要更換。n病人穿的衣服；n刷手的人穿的無菌衣；手術(shù)切口周圍用的無菌鋪巾。n手術(shù)室布單n手術(shù)室里很多區(qū)域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染手術(shù)中規(guī)范n無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾n使用無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾是為了防止醫(yī)務(wù)人員和病人未消毒的區(qū)域的細(xì)菌進(jìn)入傷口或空氣當(dāng)中，或者在衣服濕了的時(shí)候阻止細(xì)菌通過滲透作用被吸附。n衣服也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被病人血液污染。在評(píng)價(jià)手術(shù)衣和手術(shù)巾的質(zhì)量時(shí)，需要考慮到細(xì)菌通過空氣和滲透作用傳播。無菌技術(shù)原則n無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌

12、物品，任何可疑均視為污染n無菌手術(shù)袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌無菌手術(shù)袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌n無菌臺(tái)只有吧面以上視為無菌區(qū)且應(yīng)保持干燥無菌臺(tái)只有吧面以上視為無菌區(qū)且應(yīng)保持干燥n只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交談及移動(dòng)談及移動(dòng)n布置無菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間布置無菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間n無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象n手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定n非無菌人員避免進(jìn)入無菌區(qū)，無菌人員

13、也應(yīng)避免倚靠非非無菌人員避免進(jìn)入無菌區(qū)，無菌人員也應(yīng)避免倚靠非無菌區(qū)且應(yīng)面向無菌區(qū)無菌區(qū)且應(yīng)面向無菌區(qū)手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)n歐美國(guó)家手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)推薦在進(jìn)入手術(shù)室更換衣服前摘掉首飾。n手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)在其文件外科衣著、標(biāo)準(zhǔn)操作推薦和指南中也是這樣強(qiáng)調(diào)的。n首飾包括項(xiàng)鏈和戒指。建議術(shù)前摘掉戒指。手術(shù)中規(guī)范n假指甲n假指甲藏匿著病原體，假指甲越長(zhǎng)，病原體越有可能存在。建議手術(shù)室里一定不要戴假指甲。n手術(shù)室刷手的工作人員不應(yīng)戴假指甲。手術(shù)中規(guī)范n離開手術(shù)室著裝-外衣n穿著手術(shù)衣離開手術(shù)室后再次返回不換清潔的手術(shù)服會(huì)增加外科傷口感染率。手術(shù)衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。n由于醫(yī)務(wù)人員、參觀

14、者和大眾關(guān)于手術(shù)室規(guī)章制度的關(guān)注，盡管沒有充分的證據(jù)，手術(shù)室人員還是應(yīng)該在離開手術(shù)室時(shí)快速在手術(shù)衣外罩一件衣服。手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)室穿鞋n 手術(shù)室地面應(yīng)保持清潔，手術(shù)室走道地面的細(xì)菌污染表明離開手術(shù)室時(shí)盡量要換鞋。應(yīng)該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應(yīng)該常規(guī)清潔以去除可能噴濺的血液和體液。鞋每次穿過以后都要清潔，并且應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)定n手術(shù)室里應(yīng)該穿特殊的鞋子并且常規(guī)清潔。應(yīng)該停止穿鞋套。手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)室規(guī)則n手術(shù)室參觀人員n進(jìn)入手術(shù)室的參觀人員應(yīng)該換上手術(shù)服。穿鞋套會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中規(guī)范n病人級(jí)別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)兩個(gè)病人，病人級(jí)別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)兩個(gè)病人，

15、其最可能的傳染其最可能的傳染 途徑是通過空氣、器械和環(huán)境中的物體途徑是通過空氣、器械和環(huán)境中的物體表面進(jìn)行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和表面進(jìn)行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時(shí)候要格外小心。習(xí)慣上把消毒。很明顯，有傳染病人的時(shí)候要格外小心。習(xí)慣上把污穢病例放在最后手術(shù)。污穢病例放在最后手術(shù)。n如果如果“污穢污穢”病例（病人可能會(huì)傳播微生物，威脅到其他病例（病人可能會(huì)傳播微生物，威脅到其他病人）被安排在最后一個(gè)的話，將有利于術(shù)后充分除菌。病人）被安排在最后一個(gè)的話，將有利于術(shù)后充分除菌。每個(gè)病人手術(shù)后，手術(shù)室設(shè)施和肉眼可見的污染都應(yīng)該進(jìn)每個(gè)病人手

16、術(shù)后，手術(shù)室設(shè)施和肉眼可見的污染都應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)消毒。行仔細(xì)消毒。手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)室里活動(dòng)手術(shù)室里活動(dòng)n細(xì)菌進(jìn)入開放清潔傷口的主要途徑包括：細(xì)菌進(jìn)入開放清潔傷口的主要途徑包括：n病人皮膚病人皮膚n外科醫(yī)生的手外科醫(yī)生的手n空氣中的微生物空氣中的微生物n傷口要用的器械。傷口要用的器械。n控制進(jìn)入和在手術(shù)室里走動(dòng)旨在減少空氣污染控制進(jìn)入和在手術(shù)室里走動(dòng)旨在減少空氣污染途徑。要盡可能減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門要途徑。要盡可能減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門要關(guān)閉以保證通風(fēng)系統(tǒng)的效果。關(guān)閉以保證通風(fēng)系統(tǒng)的效果。手術(shù)中規(guī)范n手術(shù)室房間環(huán)境清潔手術(shù)室房間環(huán)境清潔 手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后都清潔。除了清除體液溢出物以

17、外，無需手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后都清潔。除了清除體液溢出物以外，無需使用消毒劑。使用消毒劑。 地板上的體液溢出物應(yīng)當(dāng)盡快被清除，相應(yīng)的區(qū)域要用消毒劑清洗和干地板上的體液溢出物應(yīng)當(dāng)盡快被清除，相應(yīng)的區(qū)域要用消毒劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴(yán)重；一般一年清洗兩次比較合適。燥。墻壁和天花板通常污染嚴(yán)重；一般一年清洗兩次比較合適。 清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機(jī)應(yīng)該有除垢裝置以清清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機(jī)應(yīng)該有除垢裝置以清潔自身，拖把應(yīng)該每天熱洗和干燥，一些設(shè)施的表面應(yīng)該用一次性濕潔自身，拖把應(yīng)該每天熱洗和干燥，一些設(shè)施的表面應(yīng)該用一次性濕布或紙去除粉塵。布或紙

18、去除粉塵。 手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后消毒并且每天清掃。推薦使用絨布清潔手手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后消毒并且每天清掃。推薦使用絨布清潔手術(shù)室。術(shù)室。手術(shù)中規(guī)范n注意術(shù)中保暖，使用溫?zé)猁}水，保溫墊等。注意術(shù)中保暖，使用溫?zé)猁}水，保溫墊等。n手術(shù)技巧：手術(shù)技巧： 嚴(yán)格無菌操作和熟練的手術(shù)技巧是減少手術(shù)部嚴(yán)格無菌操作和熟練的手術(shù)技巧是減少手術(shù)部位感染的有力保證，組織處理不當(dāng)，止血不徹底，位感染的有力保證，組織處理不當(dāng)，止血不徹底，切口沖洗不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺切口沖洗不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺血，引流管放置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增血，引流管放置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增加術(shù)后手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)。加術(shù)后手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)。n污染物品的處理：污染物品的處理： 認(rèn)真及時(shí)收集術(shù)中污染物品，嚴(yán)格區(qū)分放置清認(rèn)真及時(shí)收集術(shù)中污染物品，嚴(yán)格區(qū)分放置清潔物品與污染物品，保持手術(shù)室的清潔干燥。潔物品與污染物品，保持手