主動(dòng)脈夾層個(gè)案護(hù)理查房心內(nèi)科

1、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理主動(dòng)脈夾層的護(hù)理個(gè)案護(hù)理查房個(gè)案護(hù)理查房 郭鳳云郭鳳云 何謂主動(dòng)脈夾層何謂主動(dòng)脈夾層?1定義定義主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層:指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫層血腫,或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層?；蛑鲃?dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。Company Logo病情介紹簡(jiǎn)要病史：簡(jiǎn)要病史：患者男，患者男，71歲，因歲，

2、因“上腹痛上腹痛1天天”入院。入院。 1天前無(wú)誘因出現(xiàn)天前無(wú)誘因出現(xiàn)胸痛，伴反酸、噯氣，惡心，心累、氣緊，無(wú)嘔吐、抽搐、等癥狀，持胸痛，伴反酸、噯氣，惡心，心累、氣緊，無(wú)嘔吐、抽搐、等癥狀，持續(xù)約續(xù)約2小時(shí)后自行緩解。醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心電圖示：小時(shí)后自行緩解。醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心電圖示：IIIAVB？病竇綜合征？病竇綜合征？入科查體：入科查體：，P 94次次/分，分，R 21次次/分，分，BP 169/83（左上肢）、（左上肢）、184/98（右上肢）、（右上肢）、176/86（左下肢）、（左下肢）、194/102（右下肢），神志清，精神（右下肢），神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，大汗

3、淋漓，急性痛苦病容，平車推入病房，恐懼狀態(tài)，差，呼吸平穩(wěn)，大汗淋漓，急性痛苦病容，平車推入病房，恐懼狀態(tài)，被動(dòng)體位，全身皮膚黏膜無(wú)出血及黃染，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性被動(dòng)體位，全身皮膚黏膜無(wú)出血及黃染，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。啰音。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。入院急診復(fù)查入院急診復(fù)查ECG：竇性心律，：竇性心律，P92次次/分。分。ST-T改變。改變。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.62 109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率，中性分葉核粒細(xì)胞百分率 87.3 %生化：鉀生化：鉀 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶淀粉酶783 U/L ，脂

4、肪酶，脂肪酶 1258.0 U/L 肌鈣蛋白肌鈣蛋白-T 11.5 ng/L，肌，肌酸激酶同功酶酸激酶同功酶 4.12 ng/ml 急診以急診以“病竇綜合癥？急性胰腺炎病竇綜合癥？急性胰腺炎”收入我科。收入我科。Company Logo病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制4、妊娠妊娠3、主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷2、遺傳遺傳1、高血壓、高血壓6、其他5、先天性心血管、先天性心血管疾病疾病Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、心血管癥狀心血管癥狀2、高血壓、高血壓1、疼痛、疼痛偏癱、昏迷、神志模糊等偏癱、昏迷、神志模糊等主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全焦慮不安、心率

5、加速焦慮不安、心率加速疼痛呈刀割或撕裂樣疼痛呈刀割或撕裂樣Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8、其他癥狀、其他癥狀7、肢體無(wú)脈或脈搏減弱肢體無(wú)脈或脈搏減弱6、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀5、休克、休克呼吸困難、咯血等呼吸困難、咯血等血腫累及血腫累及腹痛，嘔吐，嘔血腹痛，嘔吐，嘔血面色蒼白，大汗面色蒼白，大汗Company Logo 輔助檢查輔助檢查3、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈增強(qiáng)增強(qiáng)CT2、胸部核胸部核磁共磁共1、一般、一般檢查檢查5、食管超、食管超聲心動(dòng)圖聲心動(dòng)圖4、冠脈、冠脈造影造影輔助檢查輔助檢查Company Logo治療原則治療原則治療原則治療原則絕對(duì)臥床休息、控制血壓絕對(duì)臥床休息、控制血壓止

6、痛止痛降壓降壓補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量介入治療介入治療外科手術(shù)外科手術(shù)Company Logo護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估患者無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)外傷史、否認(rèn)家族遺患者無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)外傷史、否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。初次診斷時(shí)間傳及傳染病史。初次診斷時(shí)間2015.5精神欠佳，未進(jìn)食，大便未解，小便無(wú)特殊，精神欠佳，未進(jìn)食，大便未解，小便無(wú)特殊，體重?zé)o明顯變化。體重?zé)o明顯變化。輔助檢查輔助檢查1、異常心電圖、異常心電圖2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3、肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛疼痛血壓過(guò)高血壓過(guò)高焦慮焦慮知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力有血管破裂出血的危險(xiǎn)有血管破裂出血的危險(xiǎn) 432561護(hù)理診斷Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施措措施施避免誘發(fā)因避免誘發(fā)因素素控制血壓控制血壓心理護(hù)理心理護(hù)理解除疼痛解除疼痛持續(xù)低流量吸持續(xù)低流量吸氧氧嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理的觀察與護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床Company Logo預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)血壓控制在血壓控制在正常范圍正常范圍疼痛緩解疼痛緩解心理上舒心理上舒適感增加適感增加 無(wú)并無(wú)并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)血壓疼痛基礎(chǔ)護(hù)理心理血壓在藥物的血壓在