胎心監(jiān)護(hù)課件-PPT

1、婦兒中心婦兒中心Zhang lijiangZhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎監(jiān)的使用及評(píng)分胎監(jiān)的使用及評(píng)分 李春秀李春秀 2016.11.242016.11.24婦兒中心2綱要綱要3胎監(jiān)評(píng)分2.胎心基線變化類型胎監(jiān)操作與胎監(jiān)圖1婦兒中心31、胎監(jiān)操作方法、胎監(jiān)操作方法胎心宮縮探頭基線走紙婦兒中心42、胎監(jiān)圖、胎監(jiān)圖婦兒中心52.1基本定義基本定義v1.胎心率基線胎心率基線：是指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。v-胎心率的擺動(dòng)幅度：是指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，其變動(dòng)幅度正常值為10-25bpm。v-胎心率的

2、擺動(dòng)頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動(dòng)的次數(shù)，正常為6次。v2.宮縮曲線宮縮曲線：記錄宮縮壓力上升、下降的速度、最高壓力及持續(xù)時(shí)間以及兩次宮縮的間隔時(shí)間v當(dāng)宮縮壓達(dá)到20mmHg后才能被觸知，多數(shù)在宮內(nèi)壓達(dá)28mmHg以上時(shí)才有痛感。因痛閾不同差異很大。婦兒中心6v3.胎心率的一過性變化胎心率的一過性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平。v分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。婦兒中心73.1分類分類3.1.1加加速速：即子宮收縮FHR基線逐步上升增加范圍15-20次/分，持續(xù)時(shí)間15秒宮縮時(shí)軀干局部或臍靜脈受壓婦兒中心83.1分類分類3

3、.1.2減速：減速：早期減速（早期減速（ED）：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對(duì)波峰特點(diǎn)：開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時(shí)間短，下降幅度?。?0bpm），恢復(fù)快。 為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位和吸氧而改變，多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期。 婦兒中心9婦兒中心103.1分類分類v變變異異減減速速（VD）:v特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。v一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。左側(cè)臥位可減輕。婦兒中心11婦兒中心123.1分類分類v晚期減速晚期減速(LD):v特

4、點(diǎn)：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰； 時(shí)間：30-60秒；下降幅度50bpm；恢復(fù)時(shí)間長。v晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。左側(cè)臥位，吸氧，結(jié)束分娩婦兒中心13胎監(jiān)的評(píng)分胎監(jiān)的評(píng)分婦兒中心14婦兒中心154.胎監(jiān)的評(píng)分胎監(jiān)的評(píng)分婦兒中心164.胎監(jiān)的評(píng)分胎監(jiān)的評(píng)分vNST 試驗(yàn)vOCT試驗(yàn) 婦兒中心17NST試驗(yàn)試驗(yàn)v-無應(yīng)激試驗(yàn)（NST):是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。于34周以上進(jìn)行。婦兒中心18v試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑，避

5、免空腹時(shí)測(cè)定，測(cè)定時(shí)環(huán)境需要安靜。v試驗(yàn)前測(cè)血壓，試驗(yàn)中每10分鐘測(cè)1次。v取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。v將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。v由于胎兒的醒-睡周期為20-40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護(hù)的時(shí)間為20分鐘。試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法婦兒中心19婦兒中心20胎監(jiān)的評(píng)分胎監(jiān)的評(píng)分v 臨床意義及處理 v（1 1）陰性）陰性/ /反應(yīng)型反應(yīng)型 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。 。（2 2）陽性）陽性/ /無反應(yīng)型無反應(yīng)型 提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NST約有20的胎兒

6、預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議：如2次NST無反應(yīng)可行OCT 或CST檢測(cè)。婦兒中心21OCT/ CST試驗(yàn)試驗(yàn) v又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contraction stress test,CST）通過縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。v若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動(dòng)后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；v若胎心基線率無晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險(xiǎn)。婦兒中心22CST評(píng)分法評(píng)分法v 總分為總分為14分，提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；分，

7、提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；57分時(shí)，提示大多數(shù)胎兒處于早期分時(shí)，提示大多數(shù)胎兒處于早期缺氧缺氧v 階段；階段；810分時(shí)，一般多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。分時(shí)，一般多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。婦兒中心23判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)v OCT陰性：v 1. 胎心率基線變異正常，或胎動(dòng)后有胎心加速。v 2. 每10分鐘由3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速出現(xiàn)。v OCT陽性v 1. 多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。v 2. 胎心率基線變異減少或消失，或胎動(dòng)后無胎心加速v OCT可疑v 1. 胎心率基線率異常，如心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速。v 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速v 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。婦兒中心24臨床意義及處理臨床意義及處理v OCT陰性：提示胎盤儲(chǔ)備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測(cè)NST。v OCT陽性：多提示胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速或生后5分鐘低Apgar評(píng)分。v 建議處理：v 1. 停止縮宮素，必要時(shí)給予宮縮抑制劑v