張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病課件

1、講給風濕科醫(yī)生的風濕病 -從自身免疫炎癥(ynzhng)介紹太和縣中醫(yī)院風濕科張金山(jn shn)2017.6第一頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第二頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病一、如何一、如何(rh)(rh)識別風濕病識別風濕病第三頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第四頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第五頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第六頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第七頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第八頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 -

2、呼吸科不能做出精確診斷(zhndun)或療效不佳，多伴肺外癥狀，有自身免疫炎癥依據。第九頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第十頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 -消化科不能診斷，解決，伴自身免疫炎癥特征。第十一頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第十二頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第十三頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第十四頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第十五頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病風濕病病因(bngyn) -不清，所以(suy)不能做病因處理，很難根治。第十六頁

3、，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 發(fā)病(f bng)機制自身免疫(miny)異常自身炎癥異常第十七頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 發(fā)病具體(jt)環(huán)節(jié)第十八頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病預后(yhu)轉歸-難以(nny)自愈或治愈性疾病。第十九頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病類風濕關節(jié)炎自身免疫異常免疫炎癥(ynzhng)反應攻擊靶器官（關節(jié)、關節(jié)外）靶器官早期受累（可逆）靶器官晚期受累（不可逆）治療帶來二次傷害（無效治療及藥物傷害）第二十頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病強直性脊柱炎自身炎癥異常持續(xù)或階

4、段性炎癥反應攻擊靶器官（附著點、關節(jié)、指趾端、前葡萄膜）靶器官早期(zoq)受累靶器官晚期受累治療帶來二次傷害第二十一頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病痛風(tn fn)嘌呤代謝異常尿酸沉積關節(jié)、腎臟、血管尿酸誘發(fā)(yuf)炎癥反應靶器官早期受累靶器官晚期受累治療帶來二次傷害第二十二頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病骨質疏松癥骨量下降（原發(fā)、繼發(fā)） 骨微結構破壞 骨脆性(cuxng)增加 骨強度降低骨折風險增加骨折帶來傷害第二十三頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)自身免疫異常免疫炎癥反應(fnyng)攻

5、擊靶器官（多器官）靶器官早期受累（可逆靶器官晚期受累（不可逆）治療帶來二次傷害（無效治療及過度治療）第二十四頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第二十五頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第二十六頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病自愈或治愈(zh y)性疾病特點 病因清楚(qng chu)（外源性） 機制明確（抗損傷機制） 機體免疫功能正常邪氣（外邪）正氣（不虧）正氣旺盛，外邪不傷正，抗邪外出，疾病則愈。第二十七頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病上呼吸道(shnghxdo)感染 病因：主要是病毒感染； 發(fā)病機制：病原體感染引起的上呼吸

6、道炎癥反應； 發(fā)展規(guī)律：損傷(snshng)與抗損傷(snshng)相互斗爭，大多以抗損傷(snshng)占優(yōu)勢； 轉歸預后：自愈為主、較少惡化。治療：病因治療（無確切藥物）機制治療（抗炎處理）靶器官支持（對癥處理）靶器官支持（對癥處理）第二十八頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn) 病因：肺炎球菌感染； 發(fā)病機制(jzh)：肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎； 發(fā)展規(guī)律：損傷與抗損傷相互斗爭，早期以損失為主，恢復期以抗損傷占優(yōu)勢； 轉歸預后：治愈，惡化。治療：病因治療（確切藥物：青霉素）病因治療（確切藥物：青霉素）機制治療（抗菌治療有效，一般不再另行

7、抗炎治療）靶器官支持（對癥）第二十九頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病不能自愈(z y)或自愈(z y)性疾病特點 病因不清楚（內源性為主） 機制不明確（損失抗損傷交織） 機體免疫功能（失調）邪氣(xiq)（內邪為主）正氣（虧虛）正氣不足，邪有內生，或感受外邪，正氣不能抗邪外出，疾病則難愈。第三十頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 高血壓病(o xu y bn) 病因：不清； 發(fā)病機制：血壓的調節(jié)機制異常； 發(fā)展規(guī)律(gul)：高血壓造成的靶器官損傷； 轉歸預后：不能自愈治愈，控制性疾病。治療：病因治療（除繼發(fā)性高血壓，無病因干預方法）機制治療（以機制干預治療為

8、主）機制治療（以機制干預治療為主）靶器官支持（對癥處理）第三十一頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 糖尿病 病因：不清； 發(fā)病機制：血糖的調節(jié)機制異常； 發(fā)展規(guī)律：糖代謝造成靶器官損傷； 轉歸預后：不能自愈治愈，控制性疾病。治療：病因治療（無病因干預方法）機制治療（以機制干預治療為主）機制治療（以機制干預治療為主）靶器官支持(zhch)（對癥處理）第三十二頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病而非過度無效治療或過度消極，導致靶器官受累。第三十三頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 好-關注(gunzh)機制（免疫炎癥）免疫治療合理有效，相對從源頭控制炎

9、癥發(fā)展持續(xù)，避免靶器官（關節(jié)）受累，并減少抗炎藥應用時間，避免抗炎藥（副作用產生，病人最大程度獲益。 不好-關注癥狀（炎癥）無免疫治療，只抗炎（激素止痛藥）處理，無法控制炎癥起始環(huán)節(jié)，炎癥不能長期控制，靶器官（關節(jié)）破壞，藥物不能停藥，副作用持續(xù)，病人不能獲益（疾病進展、藥物副作用）。第三十四頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第三十五頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病 把風濕病作為一種控制性疾病，早期積極干預，控制異常免疫炎癥反應，避免靶器官損害(snhi)，做好治療藥物管理，避免藥物副作用出現(xiàn)。第三十六頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第三十七

10、頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第三十八頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第三十九頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病第四十頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病小結(xioji) 風濕病的病因多不十分清楚 風濕病多不能自愈或治愈 ； 風濕病的治療是針對機制進行干預； 合理的免疫(miny)炎癥治療能避免靶器官損失及藥物副作用出現(xiàn)； 避免誤診的關鍵點是識別風濕病的臨床特征和血清學異常； 避免誤治的關鍵點是認識清楚風濕病的發(fā)病機制，治療針對機制干預，避免無理論指導用藥； 風濕病是復雜的，難治的，但有指導理論，有干預點，有針對性評估，風濕病治療也是簡單的，可控性的。第四十一頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病學會(xuhu)定義關節(jié)炎（?。⒕湍茏R別風濕病的關節(jié)表現(xiàn)，掌握關節(jié)炎的特征，就能診斷各種關節(jié)炎類疾病。從機制認識風濕病、從機制干預進行風濕病治療，才能讓風濕病治療變得有理有據，病情可控。第四十二頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病謝 謝第四十三頁，共四十四頁。張金山-講給非風濕科醫(yī)生的風濕病病內容(nirng)總結講給風濕科醫(yī)生的風濕病