胸穿骨穿腰穿課件

1、胸穿骨穿腰穿第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿1. 診斷：明確胸腔積液性質(zhì)診斷：明確胸腔積液性質(zhì)(xngzh)及病原學(xué)檢測(cè)。及病原學(xué)檢測(cè)。2. 治療：緩解大量積液產(chǎn)生治療：緩解大量積液產(chǎn)生(chnshng)壓迫癥狀；膿胸壓迫癥狀；膿胸 者行抽膿、清洗、注藥。者行抽膿、清洗、注藥。3. 治療治療: 氣胸的急癥處理。氣胸的急癥處理。 第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 1. 1.局部皮膚感染局部皮膚感染 2.2.出凝血障礙出凝血障礙(zhng i)(zhng i) 3. 3.全身衰竭、休克全身衰竭、休克第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l術(shù)前談話(huà)（檢查的意義及注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；術(shù)前談話(huà)（檢查的意義及

2、注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；l器械及藥品器械及藥品(yopn)準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，12普魯卡因或普魯卡因或 2利多卡因利多卡因,消毒液消毒液,消毒棉簽消毒棉簽;l生命體征評(píng)估生命體征評(píng)估;l胸片、胸片、B超或體檢叩診定位。超或體檢叩診定位。 第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇 根據(jù)胸片或根據(jù)胸片或B超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)。超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)。 大量積液時(shí)，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第大量積液時(shí)，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第 7-9肋間；肋間； 氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨(sug)中線(xiàn)外側(cè)第中線(xiàn)外側(cè)第2-

3、3肋間隙；肋間隙； 包裹性積液，需在包裹性積液，需在X線(xiàn)透視或線(xiàn)透視或B超下定位。超下定位。 第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l麻麻 醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。l夾夾 管：夾緊乳膠管：夾緊乳膠(rjio)管避免氣體進(jìn)入胸腔。管避免氣體進(jìn)入胸腔。l速速 度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，以免引起縱隔突度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，以免引起縱隔突然移動(dòng)。然移動(dòng)。l每次總量：嬰幼兒不超過(guò)每次總量：嬰幼兒不超過(guò)150200ml、年長(zhǎng)兒不超過(guò)、年長(zhǎng)兒不超過(guò)300500ml,約約 20ml/kg。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)(fnyng)：穿刺過(guò)程中若患

4、兒出現(xiàn)頭暈、面色：穿刺過(guò)程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作, 吸氧、觀(guān)吸氧、觀(guān)察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射0.1腎上腺素腎上腺素0.30.5ml。l 穿刺過(guò)程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重穿刺過(guò)程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀(guān)察并對(duì)癥處理。出血即終止抽液，嚴(yán)密觀(guān)察并對(duì)癥處理。 第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 注意觀(guān)察有無(wú)氣胸注意觀(guān)察有無(wú)氣胸(q xin)、出血等并發(fā)癥、出血等并發(fā)癥, 并作相應(yīng)處理。并作相應(yīng)處理。 第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿

5、骨穿腰穿5. 穿刺：穿刺： 1）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣上緣皮膚繃緊，皮膚繃緊， 2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針， 3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂 直穿刺進(jìn)針直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失，有阻力消失(xiosh)感表示已達(dá)胸腔。感表示已達(dá)胸腔。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿6. 抽液：抽液： 1）將橡皮管尾端再接一）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開(kāi)止血鉗緩緩空針筒，放開(kāi)止血鉗緩緩 抽吸液體。抽吸液體。 2）抽滿(mǎn)液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，）

6、抽滿(mǎn)液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器， 將液體送檢或注入將液體送檢或注入(zh r)器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。 3）穿刺完畢后，無(wú)菌紗布緊壓針眼，在）穿刺完畢后，無(wú)菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓負(fù)壓狀態(tài)下連狀態(tài)下連 同注射器將針迅速拔出。同注射器將針迅速拔出。 4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 滲出液和漏出液的鑒別滲出液和漏出液的鑒別(jinbi) 漏出液漏出液 滲出液滲出液 外觀(guān)外觀(guān) 清亮清亮 草黃色、稍渾濁草黃色、稍渾濁比重比重 1.018細(xì)胞細(xì)胞 500106/L細(xì)胞分類(lèi)細(xì)胞分類(lèi) 以淋巴細(xì)胞與

7、間皮細(xì)胞為主以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主 急性炎癥，中性粒為主；急性炎癥，中性粒為主； 結(jié)核性，淋巴為主結(jié)核性，淋巴為主蛋白蛋白 30g/L葡萄糖葡萄糖 正常正常 正?；蚪档驼；蚪档?第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿1. 診斷：診斷： 1) 血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 2) 脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。 3) 骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)。 4) 某些寄生蟲(chóng)病的診斷。某些寄生蟲(chóng)病的診斷。 2. 緊急緊急(jnj)輸液輸液第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 1.嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血(ch xi)患兒。患兒。 2.局部皮膚感

8、染。局部皮膚感染。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 1) 術(shù)前談話(huà)，家長(zhǎng)簽字。術(shù)前談話(huà)，家長(zhǎng)簽字。 2) 骨髓穿刺包一個(gè)，手套，普魯卡因一支。骨髓穿刺包一個(gè)，手套，普魯卡因一支。2%碘酒碘酒(din ji)，75%酒精，消毒棉簽，無(wú)菌棉酒精，消毒棉簽，無(wú)菌棉球，玻片數(shù)張。球，玻片數(shù)張。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l適用于任何年齡的患兒。適用于任何年齡的患兒。l操作步驟：操作步驟： 1）體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。）體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。 2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、 臀部

9、上方突出部位臀部上方突出部位, 觸摸為棱狀邊緣。觸摸為棱狀邊緣。 3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮 內(nèi)、皮下及骨膜局部?jī)?nèi)、皮下及骨膜局部(jb)麻醉。麻醉。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l操作步驟：操作步驟： 4 4）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度(chngd)(chngd)調(diào)整裝置固定在離針尖調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm 1.5cm 處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有松動(dòng)的感覺(jué)而穿刺手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推

10、入，直至有松動(dòng)的感覺(jué)而穿刺針直立不倒為止。深度約針直立不倒為止。深度約1 11.5cm1.5cm。 5 5）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.20.20.3ml0.3ml。 6 6）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布?jí)浩葔浩?-53-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l適用于新生兒或適用于新生兒或3 3月以下的嬰兒。月以下的嬰兒。l操作步驟：操作步驟：1 1）患兒仰臥位，助手固定下肢。）患兒仰臥位，助手

11、固定下肢。2 2）脛骨上）脛骨上1/31/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。3 3）于脛骨粗隆水平下）于脛骨粗隆水平下1cm1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟 組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長(zhǎng)徑成組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長(zhǎng)徑成6060角，直至有角，直至有 松動(dòng)的感覺(jué)松動(dòng)的感覺(jué)(gnju)(gnju)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。4 4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml0.2-0.3ml。5 5）取出骨髓液后，處理同）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺第十九頁(yè)

12、，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l適用于：年齡適用于：年齡2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。l操作步驟：操作步驟：1）患兒仰臥）患兒仰臥(yn w)，兩臂約束于身旁，胸骨全露。，兩臂約束于身旁，胸骨全露。2）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。3）取胸骨中線(xiàn)、胸骨角上下各）取胸骨中線(xiàn)、胸骨角上下各11.5cm平坦處，左手在胸骨兩側(cè)平坦處，左手在胸骨兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線(xiàn)稍作旋轉(zhuǎn)刺入。固定皮膚，取注射器沿中線(xiàn)稍作旋轉(zhuǎn)刺入。4）針頭向患兒頭部，與胸骨成）針頭向患兒頭部，與胸骨成4560角，在距胸骨骨膜下約角，在距胸骨骨膜下約0.51cm處，可有脫空感，

13、即達(dá)骨髓腔。處，可有脫空感，即達(dá)骨髓腔。5）抽取骨髓液后，）抽取骨髓液后，處理同處理同髂后上棘穿刺。髂后上棘穿刺。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l有出血傾向性疾病有出血傾向性疾病(jbng)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。者，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。l抽取骨髓液時(shí)，用力不易過(guò)猛，以免負(fù)壓太大使血竇抽取骨髓液時(shí)，用力不易過(guò)猛，以免負(fù)壓太大使血竇破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液。破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿1.診斷(zhndun)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括不明原因的驚厥）。2.治療：鞘內(nèi)注射藥物。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨

14、穿腰穿1.顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者2.嚴(yán)重心肺疾患(jhun),全身情況差3.腰穿部位皮膚感染第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 體位：病人左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部(xin b)貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰，但不可過(guò)度屈曲頸部，以免影響呼吸第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 穿刺點(diǎn)：一般常用第3，4腰椎間隙（新生兒4，5椎間隙）。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交點(diǎn)為3,4腰椎間隙或第4腰椎棘突(j t)，在此線(xiàn)以上為第3腰椎間隙，以下為第4腰椎間隙。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿第二十七頁(yè)，

15、共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿1.體位2.定位3.局部皮膚消毒，鋪以消毒洞巾，并在皮內(nèi)，皮下和棘間韌帶注射(zhsh)利多卡因作局部麻醉。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿 左手大拇指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針身，針尖沿左拇指指尖垂直刺入（針頭略指患兒頭側(cè)，針頭斜口向上）。經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可有阻力減低感覺(jué)，再徐徐進(jìn)針，至有“穿破紙”感覺(jué)（阻力甚?。r(shí)，表示已達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。然后將針芯拔出，使脊液自動(dòng)(zdng)流出，測(cè)定流速與壓力，并將腦脊液送化驗(yàn)。拔針后，針孔蓋以消毒紗布第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸穿骨穿腰穿l腦脊液不可放出(fn ch)過(guò)快、過(guò)多，術(shù)后應(yīng)去枕平臥2-4小時(shí)。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸