胰島素泵規(guī)范治療教程PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)范治療教程第1頁/共44頁3第2頁/共44頁Amercian Association of Clinical Endocrinologists. Medical Guidelines for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus4第3頁/共44頁中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)5第4頁/共44頁生理性胰島素分泌生理性胰島素分泌MDIMDICSIICSII6MDI MDI （Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）：

2、一天多次胰島素注射（一天多次胰島素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII （Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion）：）：持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注, , 即胰島素泵治療即胰島素泵治療第5頁/共44頁7有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖平穩(wěn)控制血糖平穩(wěn)控制血糖快速控制血糖快速控制血糖安全控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率有助于特殊人群的血糖控制有助于特殊人群的血糖控制兒童或青少年糖尿病兒童或青少

3、年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病生活質(zhì)量的改善生活質(zhì)量的改善第6頁/共44頁8第7頁/共44頁9第8頁/共44頁10組別組別例數(shù)（例數(shù)（n n）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/Lmmol/L）低血糖次數(shù)低血糖次數(shù)血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（天數(shù)（d d）CSIICSII組組20206.326.320.830.838.018.011.451.451 15.15.12.02.0MDIMDI組組20207.407.400.950.959.919.910.870.876 69.29.21.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0.05

4、0.05 0.05 0.05 0.05米涌，梁旭，吳伏娜.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2006第9頁/共44頁11第10頁/共44頁者n要求提高生活質(zhì)量者n胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者12器官移植后患者器官移植后患者第11頁/共44頁13 患者先前治療方案為兩針預(yù)混胰島素注射患者先前治療方案為兩針預(yù)混胰島素注射 患者選擇長(zhǎng)期戴泵治療，戴泵半年后動(dòng)態(tài)血糖圖譜患者選擇長(zhǎng)期戴泵治療，戴泵半年后動(dòng)態(tài)血糖圖譜第12頁/共44頁14不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者不需要長(zhǎng)期胰島素治療不需要長(zhǎng)期胰島素治療對(duì)皮下輸液管過敏對(duì)皮下輸液管過敏患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后患者及其家屬缺乏胰

5、島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無法自理者無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無法自理者第13頁/共44頁15第14頁/共44頁161 12 23 3可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量的胰島素總量主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島

6、素治療方案型和體重制定胰島素治療方案第15頁/共44頁患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%：T T體重（體重（KgKg）0.50.5患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重： T T體重（體重（KgKg）0.60.6患者體重超重患者體重超重10%10%： T T體重（體重（KgKg）0.70.7患者體重超重患者體重超重20%20%以上：以上： T T體重（體重（KgKg）0.80.8青春期青春期1 1型兒童患者：型兒童患者： T T體重（體重（KgKg）1.01.0 同時(shí)考慮胰島素抵抗同時(shí)考慮胰島素抵抗 根據(jù)體重計(jì)算：根據(jù)體重計(jì)算： 一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者一般適用于

7、裝泵前未使用過胰島素的患者; ; 一日總量一日總量(T)(T)體重體重kgkg（0.51.00.51.0）胰島素泵初始總量設(shè)定方法一胰島素泵初始總量設(shè)定方法一( (體重體重法法) )第16頁/共44頁一日總量（一日總量（U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U）（）（70-100）用泵前血糖控制情況用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（胰島素泵推薦初始劑量（U/dU/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75-85）經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量（70）高血糖、極少或無低血糖 用泵前的胰島素總量 10018朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)等等. .中國(guó)糖尿病雜志，中國(guó)糖尿病雜志，2

8、006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.第17頁/共44頁Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前大劑量餐前大劑量生理情況分泌生理情況分泌量量基礎(chǔ)基礎(chǔ)量量餐前大劑量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎(chǔ)輸注量和每日基礎(chǔ)輸注量和 餐前大劑量的分配餐前大劑量的分配每日基礎(chǔ)輸注量每日基礎(chǔ)輸注量 = = 全天胰島素總量全天胰島素總量（40%40%60%60%）初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配第18頁/

9、共44頁?；A(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)量早中晚體重 x x 0.50.51.01.0用泵總量50%50%50%50%1 1/31/31/31/31/3用泵前總量70%70%100%100%第19頁/共44頁用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u分段基礎(chǔ)率？早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%40%30%30%舉舉 例例第20頁/共44頁v 基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及 生活狀況來設(shè)定。生活狀況來設(shè)定。v 基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要 設(shè)置為一

10、個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。v 臨床大多分為臨床大多分為3 36 6個(gè)時(shí)間段。相對(duì)個(gè)時(shí)間段。相對(duì)T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM采采 用更多分段。用更多分段。* 中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）第21頁/共44頁p1 1段法段法：2424小時(shí)輸注量一樣，多用小時(shí)輸注量一樣，多用2 2型初發(fā)患者型初發(fā)患者p2 2段法段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時(shí)間一段余時(shí)間一段p3 3段法：段法：根據(jù)具體情況，可增加分段根據(jù)具體情況，可增加分段p6 6段查表法段查表法：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素

11、分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格p2424段查表法段查表法臨床常用的分段方法臨床常用的分段方法第22頁/共44頁第23頁/共44頁第24頁/共44頁兩段第25頁/共44頁多段法三段第26頁/共44頁0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00第27頁/共44頁0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L第28

12、頁/共44頁=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18第29頁/共44頁 某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予8U8U短效胰島素，早短效胰島素，早餐后餐后2h2h血糖為血糖為10mmol/L10mmol/L，午餐前血糖，午餐前血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。（餐前目標(biāo)血糖（餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/L 4.4-7.0mmol/L 餐后餐后2h2h目標(biāo)血糖目標(biāo)血糖10 mmol/L10 mmol/L）午餐前血糖與早餐后午餐前血糖與早餐后2h2h血糖差值：血糖差值： 10 - 5 = 5 10 - 5 = 5 （2mmol/L2mm

13、ol/L） 應(yīng)調(diào)整應(yīng)調(diào)整9:00-12:009:00-12:00的基礎(chǔ)輸注率：減少的基礎(chǔ)輸注率：減少0.1u/h0.1u/h第30頁/共44頁n高些，但一般低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率第31頁/共44頁第32頁/共44頁34特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量方波餐前大劑量雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 第33頁/共44頁碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比血糖持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）速效胰島素短效胰島素特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？進(jìn)食時(shí)間的長(zhǎng)短影響到餐后血糖的高低。進(jìn)食時(shí)間的長(zhǎng)短影響到餐后血糖的高低。食物同時(shí)含有碳水

14、化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。第34頁/共44頁36雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量第35頁/共44頁使用速效胰島素，450法則于短效胰島素37VarmaVarma CB CB, , et al. et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.California, Torrey Pines Pr, 2003.第36頁/共44頁補(bǔ)充大劑量（單位）補(bǔ)充大劑量（單位）=碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/碳水化合物系數(shù)（克碳水化合物系數(shù)（克/單

15、位單位） 38VarmaVarma CB CB, , et al. et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.California, Torrey Pines Pr, 2003.第37頁/共44頁請(qǐng)計(jì)算該患的補(bǔ)充大劑量：1)計(jì)算碳水化合物系數(shù)=500/40=12.5(g/u)2)補(bǔ)充大劑量=30/12.5=2.4u第38頁/共44頁ISF = 1500(1800)/ 每日胰島素總量每日胰島素總量 18 定義：注射定義：注射1 1單位胰島素單位胰島素2-52-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/Lmmol/L) ) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，