診斷學(xué)漿膜腔積液檢測(cè)

1、診斷學(xué)漿膜腔積液檢測(cè)目目 的的 要要 求求 1. 1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理 2.2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目 3.3.滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷內(nèi)內(nèi) 容容1.1.漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液2.2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.3.檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目4.4.常見滲出液的特點(diǎn)常見滲出液的特點(diǎn)5.5.滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別6.6.診斷路徑診斷路徑漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人。人體包括胸腔、腹

2、腔、心包腔。正常有微量體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收吸收漿膜腔積液漿膜腔積液: : 病理情況下病理情況下, ,漿膜腔內(nèi)液體增多漿膜腔內(nèi)液體增多, ,稱為漿膜腔積液。稱為漿膜腔積液。按部位分按部位分: :胸腔積液、腹腔積液和心包積液胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理 根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：兩大類： 漏出液（漏出液（exudateexudate）：為非炎癥性積液，大分子）

3、：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少物質(zhì)及有形成分少 滲出液（滲出液（transudatetransudate）：為炎癥性積液，血管通）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多漏出液漏出液發(fā)生機(jī)制及病因發(fā)生機(jī)制及病因 A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）等） C. 淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多

4、漿膜腔積液，且伴有組前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫織間液增多引起的水腫 滲出液滲出液A.A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.B.非感染性：非感染性： 1 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2 2）惡性腫瘤）惡性腫瘤 3 3）風(fēng)濕性疾病等）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸腔積液。是一側(cè)胸腔積液。常見滲出液的特點(diǎn)常見滲出液的特點(diǎn)1.1.漿液性漿液性: : 見于見于: : 結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移 癌早期、風(fēng)濕病

5、癌早期、風(fēng)濕病2.2.膿性膿性: : 見于見于: : 葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于 結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染3.3.血性血性： 見于：見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.4.乳糜樣：乳糜樣： 見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染 所致胸水所致胸水常見滲出液的特點(diǎn)常見滲出液的特點(diǎn)檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 一一 般般 檢檢 查查 化化 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 顯顯 微微 鏡鏡 檢檢 查查 細(xì)細(xì) 菌菌 學(xué)學(xué) 檢檢 查查（一）一般檢查（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.0

6、18大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1. 1. 粘蛋白定性試驗(yàn)粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：臨床意義：漏出液（漏出液（）；滲出液（）；滲出液（+ +）2. 2. 蛋白定量試驗(yàn)蛋白定量試驗(yàn)原理：原理：雙縮脲法雙縮脲法紅色沉淀紅色沉淀光電比色光電比色臨床意義：臨床意義：漏出液漏出液2530g/L30g/L（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查3. 3. 葡萄糖測(cè)

7、定葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低滲出液常降低（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查4. 4. 酶活性測(cè)定酶活性測(cè)定乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH):LDH):漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性淀粉酶：淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查4. 4. 酶活性測(cè)定酶活性測(cè)定溶菌酶溶菌酶(LZM):(LZM): 結(jié)核性積液中的結(jié)核性積液中的LZMLZM含量含量30mg/L30m

8、g/L，明顯，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液 腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA):(ADA): 結(jié)核性積液結(jié)核性積液ADAADA活性活性 癌性癌性 漏出液。當(dāng)漏出液。當(dāng) ADA40ADA40U U/L/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有 效時(shí)，效時(shí)，ADAADA活性隨之下降活性隨之下降 5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè) 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)測(cè)定測(cè)定: : 2020ug/Lug/L為診斷惡性積液臨界值為診斷惡性積液臨界值 其靈敏性其靈敏性95.0%,特異性特異性 58.8%（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA1,PC

9、EA/SCEA1,對(duì)于診斷惡性積液更精確對(duì)于診斷惡性積液更精確其靈敏性其靈敏性92.5%,92.5%,特異性特異性 86.3%86.3%5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白鐵蛋白(Ft):(Ft): 胸腹水胸腹水Ft500g/L,Ft500g/L,疑惡性疑惡性;1000g/L,;1000g/L,有有助于惡性胸腹水的診斷助于惡性胸腹水的診斷, ,靈敏性靈敏性80%,80%,特異性特異性90%90%糖鏈抗原糖鏈抗原: : CA15-3 CA15-3 : :常提示乳腺常提示乳腺CaCa致胸水致胸水 CA19-9 CA19-9 : :惡性胸水惡性胸水 目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高診斷效率目前傾

10、向多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高診斷效率6.6.其它其它: : 胸水細(xì)胞染色體檢查胸水細(xì)胞染色體檢查: : 惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假 二倍體、超三倍體和多倍體為主二倍體、超三倍體和多倍體為主 流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀： 利用利用FCMFCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNADNA定量，二倍定量，二倍 體細(xì)胞多為正常體細(xì)胞多為正常/ /良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體 細(xì)胞則為惡性腫瘤細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1. 1. 細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)胞計(jì)數(shù)： 漏出液漏出液100500 500 10106 6/ /L

11、L2. 2. 細(xì)胞分類：細(xì)胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色離心沉淀，瑞氏染色, ,油鏡分類油鏡分類 漏出液：漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞主要為淋巴和間皮細(xì)胞 滲出液：滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性、寄生蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 3. 3. 脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗(yàn)：脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗(yàn)： 癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的 重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HEHE染色）染色）（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷 （LightLight標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液積液蛋白質(zhì)/血清蛋白0.5積液LDH/血清LDH0.60.6積液LDH200u/L 符