脊髓解剖與定位診斷優(yōu)秀課件

1、1脊髓解剖與定位診斷脊髓解剖與定位診斷2脊髓概述脊髓概述脊髓外形脊髓外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能脊髓的功能臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系3脊脊 髓髓 概概 述述起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部起源于胚胎時期神經(jīng)管的尾部與腦相比是分化較少、功能較低級的部分，仍保留著明顯與腦相比是分化較少、功能較低級的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。的節(jié)段性。脊髓與脊髓與 31 對脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。對脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦各部間有廣泛聯(lián)系脊髓與腦各部間有廣泛聯(lián)系,來自軀干、四肢各種刺激通來自軀干、四肢各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，

2、腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動是在腦的控制下完成在正常生理狀況下，脊髓的許多活動是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。 4 脊髓的位置和形態(tài)脊髓的位置和形態(tài) 位于椎管內(nèi)上位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍，前后稍 扁的圓柱形。扁的圓柱形。 上端自枕骨大孔與延髓相上端自枕骨大孔與延髓相 連連,下端在成人平第下端在成人平第 1 腰椎腰椎 體下緣。體下緣。全長全長 4245cm,最寬處橫徑為最寬處橫徑為 l .0 1.2cm C1T1T12L5S1延髓延髓5脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段（31個）個）頸段頸段 8個個胸段胸段

3、12個個腰段腰段 5個個骶段骶段 5個個尾段尾段 1個個頸神經(jīng)頸神經(jīng) 8對對胸神經(jīng)胸神經(jīng) 12對對腰神經(jīng)腰神經(jīng) 5對對骶神經(jīng)骶神經(jīng) 5對對尾神經(jīng)尾神經(jīng) 1對對脊脊 髓髓 節(jié)節(jié) 段段6 末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐，末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐， 向下延為終絲。向下延為終絲。 馬尾馬尾若這段椎管內(nèi)長腫瘤或椎間盤向后突出可壓若這段椎管內(nèi)長腫瘤或椎間盤向后突出可壓迫馬尾神經(jīng)根，表現(xiàn)節(jié)段性癥狀。迫馬尾神經(jīng)根，表現(xiàn)節(jié)段性癥狀。 蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù) : L3 L4 、L4 L5 7 脊髓表面可見多條縱溝或裂脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝后正中溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 前外側(cè)溝

4、前外側(cè)溝 前正中裂前正中裂 后索后索 側(cè)索側(cè)索 前索前索 前正中裂前正中裂后正中溝后正中溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝前根前根后根后根8c1T1L1S1Coc.17103 IIVVIILI 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系系 一般規(guī)律是：一般規(guī)律是： 脊髓上頸節(jié)（脊髓上頸節(jié)（C14）=同序數(shù)椎骨體同序數(shù)椎骨體 ； 脊髓下頸節(jié)（脊髓下頸節(jié)（C58）和上胸節(jié)和上胸節(jié)(T14) - 高高 1 個椎骨個椎骨 (- 1) 脊髓中胸節(jié)（脊髓中胸節(jié)（T58) -高高 2個椎骨體（個椎骨體（-2） 脊髓下胸節(jié)（脊髓下胸節(jié)（T912)-高高 3個椎骨體個椎骨體 ( -3 ) 脊髓腰節(jié)約

5、平對第脊髓腰節(jié)約平對第 1012 胸椎；胸椎； 骶、尾髓節(jié)約平對第骶、尾髓節(jié)約平對第 1 腰椎。腰椎。9 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應(yīng)關(guān)系 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 對應(yīng)椎骨對應(yīng)椎骨頸髓上部（頸髓上部（C14） 同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨 頸髓下部（頸髓下部（C58） 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段-1胸髓上部（胸髓上部（T14） 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段-1胸髓中部（胸髓中部（T58） 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段-2胸髓下部（胸髓下部（T912） 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段-3腰髓腰髓(L) 平對第平對第1012胸胸椎椎骶、尾髓骶、尾髓(S,Co) 平對第平對第1腰椎腰椎10腰穿位置：腰穿位置：L3-4 L4-5終絲終絲馬尾馬

6、尾11脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)灰質(zhì) 1）、前角（柱）、前角（柱） 2）、）、后角（柱）后角（柱） 3）、中間帶）、中間帶2、白質(zhì)白質(zhì) 1）、上行纖維束）、上行纖維束 、薄束、楔束薄束、楔束 、脊髓丘腦束脊髓丘腦束 2）、下行纖維束）、下行纖維束 、皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 、紅核脊髓束、紅核脊髓束12 灰質(zhì)灰質(zhì) gray matter 灰質(zhì)連合灰質(zhì)連合 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) 后角后角 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 中間帶中間帶 側(cè)角側(cè)角 前角前角 中央管中央管后索后索 外側(cè)索外側(cè)索 前索前索 前角前角(柱柱) anterior horn （ column ） 后角后角（柱）（柱） posterior horn

7、 （ column ） 中間帶中間帶intermediate zone 側(cè)角側(cè)角（柱）（柱） lateral horn （ column ） 灰質(zhì)前、后聯(lián)合灰質(zhì)前、后聯(lián)合anterior and posterior gray 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) reticular formation 13后角后角前角前角側(cè)角側(cè)角白質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)連合灰質(zhì)連合14 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓由脊髓由灰質(zhì)灰質(zhì)和和白質(zhì)白質(zhì)兩大部分組成。兩大部分組成。 在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管(內(nèi)含腦脊內(nèi)含腦脊 液液,此管向上通第此管向上通第 4 腦室腦室,向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終

8、向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終 室。室。 40 歲以上的人中央管常閉塞歲以上的人中央管常閉塞 中央管周圍是中央管周圍是“H” 形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是 白質(zhì)。白質(zhì)?；屹|(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)白質(zhì) 中央管中央管 中央管中央管 15 脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 大致相同，但不同水平的切大致相同，但不同水平的切 面有所差異，表現(xiàn)在于：面有所差異，表現(xiàn)在于： 1. 形態(tài)和大小不一形態(tài)和大小不一; 2. 灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同; 3. 灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同. C4C8T2T12L4S31617脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦

9、后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺傳導(dǎo)非意識性本體感覺18 脊髓小腦束的脊髓小腦束的功能功能：傳導(dǎo)傳導(dǎo)下肢和軀干下部下肢和軀干下部非意識性非意識性本體感覺本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細(xì)運后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細(xì)運 動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿 勢有關(guān)。勢有關(guān)。19脊髓小腦后束脊髓小腦后束 post. spinocerebellar tract 位置：位置：位于外側(cè)索周邊的后部。位于外側(cè)索周邊的后部。 行程行程：起自：起自同側(cè)板層同側(cè)板層

10、的背核，及對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉的背核，及對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉 來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。 以此束僅見于以此束僅見于 L 2 以上脊髓節(jié)段以上脊髓節(jié)段(背核位于胸髓和上腰髓背核位于胸髓和上腰髓) 功能功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至?。簜鲗?dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至小 腦腦, 與肢體個別肌的精細(xì)運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)與肢體個別肌的精細(xì)運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān) 損傷后表現(xiàn)損傷后表現(xiàn)脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元的神經(jīng)元20

11、 位置：外側(cè)索周邊的前部位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。脊髓小腦后束的前方。 行程：起自行程：起自起自腰骶膨大節(jié)段板層起自腰骶膨大節(jié)段板層 V 層的外側(cè)部層的外側(cè)部(相相 當(dāng)于當(dāng)于后角基底部和中間帶外側(cè)部后角基底部和中間帶外側(cè)部)的神經(jīng)元的神經(jīng)元,大部分經(jīng)白質(zhì)大部分經(jīng)白質(zhì) 前連合交叉至對側(cè)前連合交叉至對側(cè),小部分在同側(cè)上行小部分在同側(cè)上行,經(jīng)小腦上腳進入小經(jīng)小腦上腳進入小 腦皮質(zhì)腦皮質(zhì) 功能：與整個肢體的運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。功能：與整個肢體的運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。 損傷后表現(xiàn)損傷后表現(xiàn) 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 ant. spinocerebellar tract脊髓小腦后束脊髓小腦

12、后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元的神經(jīng)元21薄束薄束、楔束楔束位置：脊髓白質(zhì)后索位置：脊髓白質(zhì)后索后索后索外側(cè)索外側(cè)索前索前索22薄束薄束與楔束楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。和楔束核。分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺本體感覺和和精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺。 薄束薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上薄束在第薄束在第5 5胸節(jié)以下占據(jù)后索的胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸全部，在胸4 4以上只占據(jù)后索的以上只占據(jù)后

13、索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。定位：定位：由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。23T4上半身上半身脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)薄束薄束楔束楔束薄薄 、楔楔束核束核下半身下半身同側(cè)同側(cè)薄束薄束、楔束楔束走行以及傳導(dǎo)的沖動：走行以及傳導(dǎo)的沖動：軀干、四肢軀干、四肢本體覺本體覺和皮膚的和皮膚的精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺24脊髓丘腦束脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束25軀干、四肢皮膚軀干、四肢皮膚溫、溫、痛、粗觸覺痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角灰質(zhì)后角脊髓丘脊髓丘腦前束腦前束（粗觸覺粗觸覺）脊髓丘脊髓丘腦側(cè)束

14、腦側(cè)束（溫溫、痛覺痛覺）脊髓丘腦束脊髓丘腦束1、位置：脊髓白質(zhì)后索、位置：脊髓白質(zhì)后索2、走行以及傳導(dǎo)的沖動、走行以及傳導(dǎo)的沖動26 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 lat. spinothalamic tract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束后角固有核后角固有核白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。 行程：起自對側(cè)后角固有核行程：起自對側(cè)后角固有核,上升上升12節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連 合交叉合交叉, 終止于丘腦。終止于丘腦。 功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)后根細(xì)纖維傳入的痛、溫覺信息。后根細(xì)纖

15、維傳入的痛、溫覺信息。 損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平12節(jié)以下痛溫覺障礙。節(jié)以下痛溫覺障礙。 27脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 ant. spinothalamic tract 位置：位置： 位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。 行程：行程： 起自對側(cè)的后角固有核起自對側(cè)的后角固有核,經(jīng)白質(zhì)前連合交叉經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,終止于丘腦終止于丘腦 功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認(rèn)為癢覺也后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認(rèn)為癢覺也 由此束傳導(dǎo)由此束傳導(dǎo)。 損傷后表現(xiàn)損傷后表現(xiàn):一側(cè)脊髓丘腦束損傷時一側(cè)脊髓丘腦束損傷時,對側(cè)損傷平面對側(cè)

16、損傷平面 l2 節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束后角固有核后角固有核白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 28下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。下行纖維束，又稱運動傳導(dǎo)束。薄束薄束楔束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 29皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束支配支配軀干軀干、四肢四肢骨骨骼肌的隨意運動骼肌的隨意運動皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊

17、髓前束30 起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央 旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。 大部分纖維在錐體交叉處交叉，大部分纖維在錐體交叉處交叉， 至對側(cè)脊髓側(cè)索，稱至對側(cè)脊髓側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束； 少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前 索下行，稱索下行，稱皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓脊髓脊髓 31皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前

18、束上、下肢上、下肢骨骼肌肉骨骼肌肉軀干軀干肌肌軀干軀干肌肌支配支配軀干軀干、四肢四肢骨骨骼肌的隨意運動骼肌的隨意運動32皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 在脊髓外側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓（約在脊髓外側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓（約S4S4），逐漸終），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層于同側(cè)灰質(zhì)板層-，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。 纖維排列纖維排列由內(nèi)向外由內(nèi)向外：頸、胸、腰、骶。：頸、胸、腰、骶。皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束： 在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前

19、連合交叉終在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞。此束僅存于對側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。在于脊髓中胸部以上。33支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)對側(cè)半半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓（肌張力增高、（肌張力增

20、高、腱反射亢進等，也稱硬癱腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。），而軀干肌不癱瘓。34薄束薄束 楔束楔束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 各傳導(dǎo)束纖維的局部定位排列各傳導(dǎo)束纖維的局部定位排列當(dāng)脊髓受損時，會引起各種傳導(dǎo)束的功能障礙。臨床上，對脊髓疾病診斷意義當(dāng)脊髓受損時，會引起各種傳導(dǎo)束的功能障礙。臨床上，對脊髓疾病診斷意義最大的是錐體束最大的是錐體束(皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束)、脊髓丘腦側(cè)束和薄束、楔束。、脊髓丘腦側(cè)束和薄束、楔束。35脊髓的功能：脊髓的功能： 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 反射反射 （一）脊髓反射（一）脊髓反射 按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目分：按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目

21、分： 單突觸反射單突觸反射最簡單的反射弧最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元，一個傳出神經(jīng)元組成：一個傳入神經(jīng)元，一個傳出神經(jīng)元 局限于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。局限于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。 多突觸反射：多突觸反射：反射弧有兩個以上神經(jīng)元，反射弧有兩個以上神經(jīng)元， 其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，為節(jié)段間反射脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，為節(jié)段間反射按效應(yīng)分：按效應(yīng)分：軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟

22、內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 361 1、牽張反射、牽張反射屬于單突觸反射，包括深反射深反射和肌張力反射肌張力反射。肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）深反射（腱反射）372 2、屈曲反射、屈曲反射 皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根是一種保護性反射，屬于多突是一種保護性反射，屬于多突觸反射。觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個

23、神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的-運動神經(jīng)元，-運動神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。383 3、淺反射、淺反射 刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射 有人認(rèn)為，淺反射有長短兩個反射弧。短反有人認(rèn)為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達(dá)大射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達(dá)大腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反射

24、或提睪反射等會減弱或消失。射或提睪反射等會減弱或消失。39脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓 脊髓是腦和脊神經(jīng)之間運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)傳導(dǎo)的連結(jié)樞紐，也是各種脊髓是腦和脊神經(jīng)之間運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)傳導(dǎo)的連結(jié)樞紐，也是各種脊髓反射的中樞脊髓反射的中樞 脊髓損害將引起受損節(jié)段以下運動、感覺和脊髓損害將引起受損節(jié)段以下運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)功能的障礙，以及各功能的障礙，以及各種脊髓反射的改變。種脊髓反射的改變。 Christopher Reeve 克里斯托弗克里斯托弗里夫里夫40主要脊髓損傷綜合征主要脊髓損傷綜合征脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎下運動神

25、經(jīng)元損害引起弛緩性癱下運動神經(jīng)元損害引起弛緩性癱瘓瘓 41脊髓全橫斷性損害脊髓全橫斷性損害常見于脊髓急性病變，如急性脊髓炎常見于脊髓急性病變，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、急性脊髓外傷、急性脊髓外傷、脊髓慢性損害脊髓慢性損害( (如脊髓腫瘤晚期如脊髓腫瘤晚期) )等。等。 脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。 初期均有脊髓休克初期均有脊髓休克(spinal shock)癥狀、損害平面以下肢體癥狀、損害平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射不能弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期

26、一般持續(xù)引出，尿潴留。休克期一般持續(xù)34周，以后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性周，以后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，包括肌張力增高，腱反射亢進，病理反射出現(xiàn)及反射癱瘓，包括肌張力增高，腱反射亢進，病理反射出現(xiàn)及反射性排尿性排尿(尿失禁尿失禁)。 脊髓慢性損害脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤的晚期如脊髓腫瘤的晚期)也出現(xiàn)脊髓橫斷性損害，也出現(xiàn)脊髓橫斷性損害，引起截癱或四肢癱，但無脊髓休克癥狀。引起截癱或四肢癱，但無脊髓休克癥狀。 脊髓不同節(jié)段損害引起的癱瘓各有特點脊髓不同節(jié)段損害引起的癱瘓各有特點42Brown-Sequard 綜合征綜合征常見于脊髓的髓外硬膜內(nèi)占位性病變，如常見于脊髓的髓外硬膜內(nèi)占位性病變，如神經(jīng)鞘膜瘤，先從一側(cè)壓迫脊髓；也可見神經(jīng)鞘膜瘤，先從一側(cè)壓迫脊髓；也可見于脊髓刃器損傷于脊髓刃器損傷 43 脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 Brown-Sequard syndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和 精細(xì)觸覺喪失精細(xì)觸覺喪失薄束、楔束薄束、楔束受損受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）皮質(zhì)皮質(zhì) 脊髓束脊髓束受損受損對側(cè)身體損傷平面對側(cè)身體損傷平面1 1、2 2節(jié)段以下的痛、節(jié)段以下的痛、 溫覺喪失溫覺喪失脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束受損受損同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的下單位癱同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的