COPD教學(xué)查房演示精品PPT課件

1、Chronic Obstructive Pulmonary Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease （COPDCOPD）1教學(xué)查房目的教學(xué)查房目的掌握掌握COPDCOPD的定義的定義熟悉熟悉COPDCOPD的病因的病因了解了解COPDCOPD的病理及病理生理改變的病理及病理生理改變掌握掌握COPDCOPD的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥掌握掌握COPDCOPD的診斷和治療的診斷和治療2COPDCOPD定義定義COPDCOPD是一種常見的以是一種常見的以持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限為特征的可為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，以預(yù)

2、防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 34COPDCOPD嚴(yán)重危害健康嚴(yán)重危害健康常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國：我國：15歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率3.17% 50歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性美國成年男性4%-6%，女性，女性1%-3%5在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，COPDCOPD與艾滋病一起名列第四大與艾滋病一起名列第四大死亡原因。死亡原因。心腦血管疾病死亡率下降，心腦血管疾病死亡率下降，COP

3、D則上升。則上升。2020年將成為世界年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第的第5位。位。6COPD與其他疾病的關(guān)系與其他疾病的關(guān)系慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫支氣管哮喘（哮喘支氣管哮喘（哮喘-慢阻肺重疊綜合征，慢阻肺重疊綜合征，ACOS）78一、一、吸煙：重要的發(fā)病因素。吸煙：重要的發(fā)病因素。20%20%吸煙者最吸煙者最終發(fā)展為終發(fā)展為COPDCOPDn損傷氣道上皮損傷氣道上皮n粘液分泌增多粘液分泌增多n粘膜充血水腫粘膜充血水腫n副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)n氧自由基產(chǎn)生增多氧自由基產(chǎn)生增多910二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染11四、四、感染：感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重

4、要因素之一發(fā)生發(fā)展的重要因素之一n病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒毒n細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌葡萄球菌n感染是否直接導(dǎo)致感染是否直接導(dǎo)致COPDCOPD發(fā)病目前尚不清楚。發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等1213主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎改變：慢性支氣管炎改變：n上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成；上皮細(xì)胞

5、變性、壞死、潰瘍形成；n纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落；纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落；n上皮細(xì)胞修復(fù)，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成；上皮細(xì)胞修復(fù)，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成；n杯狀細(xì)胞增多、肥大，分泌亢進(jìn)；杯狀細(xì)胞增多、肥大，分泌亢進(jìn)；n支氣管腺體增生肥大；支氣管腺體增生肥大；n基底膜變厚壞死；基底膜變厚壞死；n管壁炎癥細(xì)胞浸潤。管壁炎癥細(xì)胞浸潤。14肺氣腫的改變：肺氣腫的改變：n肺過度彭脹、失去彈性，表面可有多個(gè)大小肺過度彭脹、失去彈性，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。不一的大泡。n鏡檢見肺泡壁很薄、脹大、破裂或形成大泡，鏡檢見肺泡壁很薄、脹大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。血液

6、供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。n阻塞性肺氣腫分為：阻塞性肺氣腫分為：w全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫w小葉中央型肺氣腫小葉中央型肺氣腫w混合型肺氣腫混合型肺氣腫15161718Barner PJ. N Engl. J. Med 2000,343:269-2801920氣道阻塞和氣流受限是氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭吸衰竭21一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長。起病緩慢、病程較長。1、

7、慢性咳嗽：常晨起明顯、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰、咳痰3、氣短或呼吸困難：是、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等、其他：體重下降，食欲減退等22二、體征二、體征1 1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。2 2、叩診：過清音，心濁音界縮小。、叩診：過清音，心濁音界縮小。3 3、聽診：呼吸音減弱，干、濕、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰啰音。音。23一、肺功能檢查一、肺功能檢查二、胸部二、胸部X X線檢查線檢查三、胸部三、胸部CTCT檢查檢查四、血?dú)鈾z查四、血?dú)鈾z查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等五、其它：血常

8、規(guī)，痰菌培養(yǎng)等24診斷和評(píng)估診斷和評(píng)估COPD時(shí)時(shí),肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn).衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療COPD時(shí)應(yīng)給時(shí)應(yīng)給予肺功能檢查予肺功能檢查 FEV1 預(yù)期值的預(yù)期值的40%或臨床征象提示呼或臨床征象提示呼吸衰竭的患者均應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。吸衰竭的患者均?yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?5是判斷氣流受限的主要指標(biāo)是判斷氣流受限的主要指標(biāo)1、FEV1/FVC 是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。指標(biāo)。2、TLC、FRC、RV增高，增高，VC減低，表明肺過減低，表明肺過度充

9、氣，度充氣，RV/TLC增高增高。3、一氧化碳彌散量（一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量）及其與肺泡通氣量比值下降。比值下降。吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限可確定為不能完全可逆的氣流受限26胸部胸部X線檢查線檢查肺容量擴(kuò)大；肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。膈肌低平。2728 胸部CT檢查29 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低氧血癥低氧血癥: : PaO2低于同

10、齡人的正常值下限低于同齡人的正常值下限 呼吸堿中毒呼吸堿中毒: :PaCO2 35mmHg 病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥30一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病三、慢性肺源性心臟病31根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。能檢查。診斷的關(guān)鍵是診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查肺功能檢查。常規(guī)的常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)COPD（尤尤其是早期的其是早期的COPD）診斷意義不大。診斷意義不大。32持續(xù)的氣流受限是持續(xù)的氣流受限是COPDCOPD診斷的診

11、斷的必備條件必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC 70%，而，而 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，在預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，預(yù)計(jì)值，可確定為持續(xù)的氣流受限?？纱_定為持續(xù)的氣流受限。33 COPD嚴(yán)重程度分級(jí)嚴(yán)重程度分級(jí) 對(duì)于確診為對(duì)于確診為COPDCOPD的患者的患者, ,可以根據(jù)其可以根據(jù)其FEVFEV1 1% %預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值下降的幅度對(duì)值下降的幅度對(duì)COPDCOPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)。的嚴(yán)重程度做出分

12、級(jí)。34COPDCOPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí)分分 級(jí)級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD 1GOLD 1（輕度）（輕度）FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值GOLD 2GOLD 2（中度）（中度）FEV1/FVC70%50% FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值GOLD 3GOLD 3（重度）（重度）FEV1/FVC70%30% FEV150%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值GOLD 4GOLD 4（極重度）（極重度）FEV1/FVC70%；FEV130%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值35COPD病程分期：病程分期：急性加重期急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰

13、量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。熱等癥狀。穩(wěn)定期穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。36一、支氣管哮喘（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）支氣管哮喘（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）二、支氣管擴(kuò)張（二、支氣管擴(kuò)張（CT/HRCT檢查）檢查）三、肺結(jié)核（影像學(xué)、癥狀、痰菌）三、肺結(jié)核（影像學(xué)、癥狀、痰菌）四、肺癌（癥狀、影像、病理）四、肺癌（癥狀、影像、病理）五、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大（五、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大（ FEV1/FVC 70%）37 治療治療一、目的：一、目的： 1.1.減輕癥狀、阻止病情發(fā)展減

14、輕癥狀、阻止病情發(fā)展 2.2.緩解或阻止肺功能下降緩解或阻止肺功能下降 3.3.改善患者活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量改善患者活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量 4.4.降低死亡率降低死亡率 381 1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。2 2、支氣管舒張藥、支氣管舒張藥n2 2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）n抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）n茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）3 3、祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）、祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4 4、長期家庭氧療（、長

15、期家庭氧療（LTOTLTOT）39長期家庭氧療指征：長期家庭氧療指征：nPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或無高碳酸，有或無高碳酸血癥；血癥；nPaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg，或，或SaOSaO2 2 89%89%，并有肺動(dòng)，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。方法：方法：n鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)，吸氧時(shí)間間10-15h/d10-15h/d。目的：目的：n靜息狀態(tài)下，達(dá)到靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaOPaO2 260mmHg

16、60mmHg和（或）和（或） SaOSaO2 2升至升至90%90%。401 1、確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。、確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。2 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3 3、支氣管舒張藥、支氣管舒張藥4 4、低流量吸氧、低流量吸氧5 5、抗生素、抗生素6 6、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療41戒煙是預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。控制職業(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。加強(qiáng)體