課件血液透析室醫(yī)的院感染管理與控制蟻少華可編輯

1、課件10血液透析室醫(yī)院感染管理與控制（蟻少華） 血液透析室醫(yī)院 感染管理與控制 福建省第二人民醫(yī)院 蟻少華 1 內(nèi)容提要 ? 血液透析定義及概述 ? 血液透析醫(yī)院感染預(yù)防與控制 血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定 血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局 血液凈化室（中心）管理 透析液配置 2 一、血液透析定義及概述 （一）定義： 血液透析采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除 血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎 臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或 毒物中毒等。 3 （二）血液透析系統(tǒng)的原理 ? 血液透析時(shí)需要將患者血液引出體外，血 液在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá) 到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、排出體內(nèi)多余的水 分

2、和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的，再把 血液回輸至體內(nèi)的過程。 4 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 水 碳酸根 電解質(zhì) v 醋酸根 透析液 蛋白質(zhì) 代謝廢物 半透膜 血液透析原理 5 透析裝置 透析器 關(guān)鍵部分：透析膜 6 透析液 主要成分：鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸鹽或醋酸鹽 7 透析機(jī) 透析液配制供應(yīng)裝置及透析檢測(cè)系統(tǒng) 8 血管回路管 引血 9 透析供水系統(tǒng) 目前最好的是反滲水，無離子、無有機(jī)物、無菌， 用來稀釋濃縮透析液 10 透析裝置 11 血液透析治療圖 12 血液透析操作的流程： （三）血液透析的地位和作用 ?血液透析是慢性腎功能衰竭患者賴 以生存的腎臟替代治療手段之一， 也為急性腎功能衰竭患者完成或部 分

3、恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。 14 （四）血液透析的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) ? 隨著血液透析技術(shù)療法的廣泛應(yīng)用，伴隨 而來的各種感染已成為世界性的嚴(yán)重問題。 透析的相關(guān)感染又是慢性腎衰竭患者死亡 的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死 亡率為1238%。 15 ? 血液透析感染包括細(xì)菌、病毒、真菌等感 染，發(fā)病率高，對(duì)患者危害嚴(yán)重。 ? 因此探討血液透析感染的相關(guān)因素，及時(shí) 有效的防止感染發(fā)生尤其為重要。 16 （五）血液透析感染的危險(xiǎn)因素 ? 機(jī)體因素 ? 醫(yī)源性因素 17 1、機(jī)體因素 ? 免疫功能低下 ? 原發(fā)病 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 年齡 ? 多尿、少尿或無尿 ? 藥物影響 18 2、醫(yī)源性因素 ? 血管通路

4、引起的感染 ? 透析過程引起的感染 ? 透析環(huán)境污染引起的感染 ? 醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程引起的感染 ? 醫(yī)療用品重復(fù)使用引起的感染 （透析器、一 次性醫(yī)療用品）等等 19 （六）血液透析感染的特點(diǎn) 1、血管通路感染-細(xì)菌 常見的部位： ? 出口感染 ? 隧道感染 ? 導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 ? 導(dǎo)管定植菌 20 ?2、病毒、傳染病感染-群發(fā)現(xiàn)象 3、其它感染 ? 熱原反應(yīng) ? 敗血癥 ? 泌尿系感染 ? 呼吸道感染 ? 消化道感染 ? 血液透析患者的耐藥菌感染 22 二、血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 23 （一）血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定 ? 1、開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部 門

5、批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期 校驗(yàn)。 ? 2、新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提 出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì) 審核合格后，由衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。 24 （二）血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局 ? 血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔 區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。 ? 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診 室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。 ? 透析治療區(qū)由若干透析單元組成。每透析 單元由一臺(tái)透析機(jī)和一張透析床組成，每 個(gè)透析單元面積不少于3.2平方米，床間距 不小于0.8米。 25 ? 血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)置護(hù)士站，護(hù)士站應(yīng)當(dāng)便于對(duì) 患者實(shí)施觀察及技術(shù)操作。 ? 血液透析室應(yīng)

6、當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理 裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口 或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè) 備。 ? 水處理區(qū)面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上， 地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求，水處理設(shè)備應(yīng)避免日 光直射。 26 ? 應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包 括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、 干手物品或設(shè)備。 ? 應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工 作服等。 ? 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感 染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染 患者專門的透析操作用品車。 ? 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝

7、和丙肝患者的護(hù)理人員不 能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 ? 感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治 療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。 ? 建議HIV 陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。 （三）血液凈化室（中心）管理 為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵 循 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范、 血液凈 化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位 具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī) 療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制 度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、 透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度 及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。 28 1、透析病歷登記及管理 ? 透析病歷管理必

8、須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華 醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理 要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病 歷由醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）按相關(guān)要求統(tǒng)一保 存。 2、透析器復(fù)用的管理 ? 經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用 透析器血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須 遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液 透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。乙肝和 丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用 透析器血濾器。 透析器和濾器復(fù)用原則 ? 復(fù)用的透析器和濾器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血 液透析器和濾器。 ? 需復(fù)用透析器或?yàn)V器下機(jī)后必須及時(shí)處理。 ? 透析器（濾器）是否復(fù)用由主管醫(yī)

9、師決定，醫(yī)療單位 應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用透析器和濾器行為負(fù)責(zé)。 ? 主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署 “透析器（濾器）復(fù)用知情同意書”。 ? 乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽性的 患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可 能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。 ? 對(duì)復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。 復(fù)用透析器和濾器操作人員培訓(xùn) ? 從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士 、護(hù)士助理或技術(shù)人員。復(fù)用人員經(jīng)過培 訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。血液透析 治療單位負(fù)責(zé)人對(duì)復(fù)用人員的技術(shù)資格負(fù) 責(zé)。 復(fù)用消毒程序 ? （一）復(fù)用條件 ? 應(yīng)具備專用復(fù)用室，內(nèi)設(shè)反滲水接口、全

10、自動(dòng)或 半自動(dòng)復(fù)用機(jī)、復(fù)用透析器及濾器貯存柜。 ? （二）復(fù)用室環(huán)境與安全要求 ? 1、環(huán)境要求 應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具 備排氣、排水設(shè)施。 ? 2、貯存區(qū) 復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。 ? 3、復(fù)用操作人員防護(hù) 在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿 戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制規(guī)范，須 佩戴眼罩及口罩。 （三）全自動(dòng)復(fù)用機(jī)操作程序 操作程序應(yīng)按照廠家產(chǎn)品說明書進(jìn)行。具體要求包括： ? 1、血液透析單位須設(shè)立透析器和濾器復(fù)用手冊(cè)，內(nèi)容包 括復(fù)用的相關(guān)規(guī)定、復(fù)用程序、復(fù)用記錄等。 ? 2、透析器或?yàn)V器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽，內(nèi)容 包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、透析器型號(hào) 、復(fù)用日期、復(fù)用次

11、數(shù)、操作人員姓名或編號(hào)。 （四）半自動(dòng)復(fù)用程序 ? 1、透析器或?yàn)V器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽。內(nèi)容 同上。 ? 2、檢測(cè)：同全自動(dòng)復(fù)用機(jī)操作程序。 （五）復(fù)用后檢測(cè) ? 1、外觀檢查 標(biāo)簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上；透析 器外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏 ；存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。 ? 2、性能檢測(cè) ? （1）容量檢測(cè)：透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的 80% 。 ? （2 ）壓力檢測(cè)：維持透析器血室250mmHg 正壓30 s， 壓力下降應(yīng)0.83mmHg/s；對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng) 1.25mmHg/s。 ? 3、消毒劑殘余量檢測(cè)：可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用 相應(yīng)的

12、方法檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。殘 余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林5mg/L、過氧乙酸 1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛13mg/L 。 消毒液濃度與消毒液殘留量的監(jiān)測(cè) ?過氧乙酸殘留試紙是用于在機(jī)器、水處理消毒后， 以及復(fù)用的透析器在上病人前，用該試紙測(cè)一下， 是否有過氧乙酸的殘留（國(guó)家規(guī)定小于1ppm）。 這種試紙的精度高，保存環(huán)境要求高，因此價(jià)格 比較高。 ?過氧乙酸濃度試紙是用于檢測(cè)配好的消毒液的濃 度是否符合要求（衛(wèi)生部要求過氧乙酸的濃度為 0.3% ）。有國(guó)產(chǎn)的（G-1型消毒劑濃度試紙）， 價(jià)格低。 （六）消毒劑的使用和貯存 ? 1、使用：將常用消毒劑灌入透析

13、器血室和透析液室，保 證至少應(yīng)有3 個(gè)血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑 不被水稀釋，并能維持原有濃度的90 以上。常用消毒劑 及貯存條件見表5-1。 表5-1 常用消毒劑及貯存條件 消毒劑 濃度 需要最短消毒時(shí)間及溫度（20oC ） 消毒有效期 福爾馬林 4% 24 h 7 d 過氧乙酸 0.3%0.5% 6 h 3 d Renalin 3.5% 11 h 1430 d 戊二醛 0.75% 1 h ? 2、貯存 復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜中，分 開放置，標(biāo)識(shí)清楚。 復(fù)用透析器和濾器的使用注意事宜 ? （一）透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他 人使用。 ? （二）復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透

14、析器或?yàn)V器TCV、膜的 完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng) 不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低 通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過5 次，高通量透析 器復(fù)用次數(shù)不得超過10 次。使用全自動(dòng)復(fù)用程序 ，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高 通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次。 3、血液凈化室醫(yī)院感染控制 ? 從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部 醫(yī)院感染 管理辦法、 消毒管理辦法和 消毒技術(shù)規(guī)范及 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)。 ? 透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有 3 效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m 。 ? 為防止交叉感染，患者使用的床單

15、、被套、枕套等物品應(yīng) 當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的 物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消 毒。 2 ? 物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm 。明顯被污染的表面應(yīng)使用含 有至少500mg/L 的含氯消毒劑消毒。 ? 乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備 專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。 ? 透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新 預(yù)沖。 ? 重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出 期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處 理。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管 路、透析器等）的規(guī)章制度。 ? 透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系

16、統(tǒng)。 ? 廢棄的一次性物品具體處理方法參照 醫(yī)療廢物 管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理 ? 每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原 微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 ? 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) ? （1）對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須 在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留 原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 ? （2 ）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 次

17、；保留原始記錄并登記。 ? （3 ）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行 HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。 ? （4 ）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接 觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 ? （5 ）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1 3 月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。 ? 建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 ? 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性 疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心） 有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、 定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書 ，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用 知情同意書。 ? 建立患者檔案

18、，在排班表、病歷及相關(guān)文 件對(duì)乙肝和丙肝患者做明確標(biāo)識(shí)。 4、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴 ? 1工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化 室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服。 ? 2 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人 防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。 ? 3 工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿 戴個(gè)人防護(hù)裝置。 ? 4 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以 后要洗手。 ? 5 處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙 、面罩和護(hù)目鏡。 5、工作人員手衛(wèi)生 ? 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到

19、以下幾點(diǎn)： ? 1工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 ? 2 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴 手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 ? 3工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操 作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處 理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 ? 4 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或 用快速手消毒劑擦手并更換手套。 ? 5以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備 后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位 時(shí)；接觸患者黏膜

20、，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分 泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 6、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn) ? 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治 療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單 元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。 ? 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 ? 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。 ? 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι?靜脈置管進(jìn)行肝素封管。 7、透析機(jī)消毒 ? （一）透析機(jī)器外部消毒 ? 1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污 染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采 用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑 擦拭消毒。 ?

21、2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去 掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑 擦拭消毒機(jī)器外部。 （二）機(jī)器內(nèi)部消毒 ? 1、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說明 書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方 法參照不同透析機(jī)使用說明書進(jìn)行。 ?2、透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保 護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒 ，消毒后的機(jī)器方可再次使用。 8、透析消耗品使用消毒處理 ? （一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（ SFDA ）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó) 家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器血 濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定

22、的 “血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。 ? （二）透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。 ? （三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患 者不得復(fù)用透析器/血濾器。 ? （四）透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照“ 透析器復(fù)用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。 ? （五）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物 處理要求處理。 9、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范 ? 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室 中心）感染控制制度 和規(guī)范。 ? 對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān) 測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 ? 工作人員遇針刺傷后 ? （1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處 的血液，再用流動(dòng)水沖

23、洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）， 然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。 ? （2 ）填寫 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管 理辦公室備案。 ? （3 ）被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺 傷，建議在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn) 行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后13月再檢查，仍 為陰性可給予以皮下注射乙肝疫苗。 10、傳染病報(bào)告 ? 血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎 、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān) 傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。 （四）透析液配置 配置室要求 ? （一）濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污 染原，保持環(huán)境清

24、潔，每班用紫外線消毒1次。 ? （二）濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定 期消毒。 ? （三）濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒 ? 1、濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行 消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外 懸掛“消毒中”警示牌。 ? 2、濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1 次。 ? 3、容器：應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料 容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換 日期，每周至少更換1次或消毒1次。 配置 ? （一）制劑要求 ? 1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì) 控要求的透析用水配制。 ?2、購(gòu)買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國(guó)家相關(guān) 部門頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許 可證、衛(wèi)生許可證。 ? 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制