《痹證》ppt課件

1、中中 醫(yī)醫(yī) 內(nèi)內(nèi) 科科 學(xué)學(xué) 第七章 第一節(jié) 痹 證王慧新 上海市中醫(yī)醫(yī)院【定義】 痹證是由于外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲人體，導(dǎo)致肢體經(jīng)絡(luò)閉阻，出現(xiàn)肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉等處疼痛、麻木、酸楚、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形，屈伸不利、生硬，甚至內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的病證?！驹戳鳌俊驹戳鳌?.1.痹證病名首見(jiàn)于痹證病名首見(jiàn)于 ，該篇根據(jù)感邪的偏勝和疾，該篇根據(jù)感邪的偏勝和疾病的特點(diǎn)，將本病分立行痹、痛痹、著痹之名；根據(jù)邪氣傷病的特點(diǎn)，將本病分立行痹、痛痹、著痹之名；根據(jù)邪氣傷人之季節(jié)和部位的差別，又分為皮、肌、脈、筋、骨之五體人之季節(jié)和部位的差別，又分為皮、肌、脈、筋、骨之五體痹；根據(jù)病變內(nèi)傷五臟的不同，

2、又創(chuàng)心、肝、脾、肺、腎之痹；根據(jù)病變內(nèi)傷五臟的不同，又創(chuàng)心、肝、脾、肺、腎之五臟痹。五臟痹。 2.2. 稱(chēng)本病為稱(chēng)本病為“歷節(jié)病，以為歷節(jié)病，以為“歷節(jié)痛，不可屈伸，歷節(jié)痛，不可屈伸，“其痛如掣，其痛如掣，“諸肢節(jié)疼痛，身諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫是其主癥，病位在肝腎，創(chuàng)烏頭湯與桂體尪羸，腳腫如脫是其主癥，病位在肝腎，創(chuàng)烏頭湯與桂枝芍藥知母湯分別治療感受寒濕與風(fēng)濕的痹病。枝芍藥知母湯分別治療感受寒濕與風(fēng)濕的痹病。3.唐代王燾述其病癥為痛如虎咬，晝輕夜重，稱(chēng)為“白虎病。4.孫思邈更創(chuàng)獨(dú)活寄生湯治療本病，至今仍為臨床常用方劑。5.金元時(shí)期，李杲、朱丹溪又將此病名為“痛風(fēng)，以為病因有血虛、血熱、

3、風(fēng)、濕、痰、瘀之別。6.明代王肯堂對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者，稱(chēng)為“鶴膝風(fēng)，手指關(guān)節(jié)腫大者，稱(chēng)為“鼓槌風(fēng)。7.李中梓提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的痹證治那么。8.葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，主張用活血化瘀法治療，重用蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大的指點(diǎn)意義。 【范圍】中醫(yī)相關(guān)【范圍】中醫(yī)相關(guān)病證病證1.風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎3.骨質(zhì)增生性疾病骨質(zhì)增生性疾病4.肩周炎、坐骨神肩周炎、坐骨神經(jīng)痛經(jīng)痛 以肢節(jié)痹痛為臨以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬床特征者，皆屬“痹證范疇。痹證范疇。 1.外因 1感受風(fēng)寒濕邪【病因】貪涼露宿涉水冒雨長(zhǎng)期水

4、中作業(yè)常汗后淋浴等滯留于關(guān)節(jié)筋骨，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)受阻 風(fēng)氣勝者 行痹寒氣勝者 痛痹濕氣勝者 著痹2感受風(fēng)濕熱邪久居炎熱潮濕之地，感受風(fēng)濕熱邪或素體陽(yáng)氣盛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪化熱風(fēng)寒濕痹日久不愈，郁而化熱痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨 熱痹 2.內(nèi)因1勞逸不當(dāng)2體虛久病 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕邪侵襲邪侵襲素體陰虛素體陰虛素體陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛 邪閉氣滯邪閉氣滯留于經(jīng)絡(luò)留于經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹熱痹熱痹行痹、痛痹、著痹行痹、痛痹、著痹痰瘀交阻于骨節(jié)痰瘀交阻于骨節(jié) 1. 根本病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通那么痛2.病位：主要在關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)3

5、.病理性質(zhì)：【病機(jī)】n初期正虛邪入n中期邪從熱化n后期邪實(shí)正虛 【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)為肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，或關(guān)節(jié)生硬，行動(dòng)妨礙，甚那么變形等。2.發(fā)病及病情的輕重與冰冷、潮濕、勞累及天氣變化誘因有關(guān)。某些痹證發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。 3.本病可發(fā)生于任何年齡，不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。4.測(cè)血沉ESR增快，類(lèi)風(fēng)濕因子RF陽(yáng)性等?！捐b別診斷】病因病機(jī)病位主癥痹證正虛感受風(fēng)寒濕熱等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢經(jīng)脈肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著屈伸不利，甚至艱苦灼熱痿證溫?zé)?、濕熱病邪，勞倦久病精血虧損，肌肉靜脈失養(yǎng)筋脈肌肉肢體脆弱無(wú)力，或瘦削行動(dòng)困難，并無(wú)疼痛【辨證要

6、點(diǎn)】1.辨病因行痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛。痛痹：劇痛，遇寒那么甚。著痹：痛處固定，酸痛重著。熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。2.辨真假 痹證初起，風(fēng)寒濕邪入侵，多以邪實(shí)為主。假設(shè)漸進(jìn)開(kāi)展或反復(fù)發(fā)作，多為正虛邪實(shí)之證。新病多實(shí)，久病多虛，但臨床往往真假夾雜，以邪實(shí)為主者多見(jiàn)?！局委熢敲础勘宰C的治療，還宜注重養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治寒宜結(jié)合溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂“陽(yáng)氣并那么陰凝散；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻久痹正虛者，應(yīng)注重扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法【分證論治】風(fēng)寒濕痹1行痹證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)；或伴惡風(fēng)發(fā)熱。舌苔薄白或膩，脈浮或

7、浮緩。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 方藥：防風(fēng)湯加減。 2痛痹 證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛猛烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒增劇，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，部分有冷感。舌淡，苔白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯加減。3著痹 證候：多見(jiàn)于下肢，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛重著，或腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，活動(dòng)不便，得熱得按可略緩。苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕健脾，祛風(fēng)散寒。 方藥：薏苡仁湯加減。 2.風(fēng)濕熱痹 證候：關(guān)節(jié)痛劇，部分灼熱紅腫，得冷那么舒，痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸；可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，納少

8、，焦躁不安等。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。3. 痰瘀痹阻證 證候：痹證日久，關(guān)節(jié)肌肉痛劇，痛處固定不移，或骨節(jié)生硬變形，或關(guān)節(jié)附近皮色紫黯；或有皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑，或麻木腫脹，或難以屈伸，或筋脈拘緊，或肌肉萎縮。苔白膩，舌偏紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀，蠲痹通絡(luò)。 方藥：益腎蠲痹丸或雙合湯加減。 4. 肝腎兩虛證 證侯：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減。 本病預(yù)后與感邪

9、的輕重，患者素體強(qiáng)弱，治療調(diào)攝能否得當(dāng)?shù)纫赜H密相關(guān)。痹證初起，正氣尚未大虛，病邪較淺，采取及時(shí)有效的治療，多可痊愈。假設(shè)反復(fù)發(fā)作，或失治、誤治等，轉(zhuǎn)為真假夾雜的尪痹以及痰濁相結(jié)，氣虛血虧證，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，多預(yù)后較差。描畫(huà)：蘇某，女，31歲。3月間順產(chǎn)一孩，6月14日初診。四日前上街遇大雨，當(dāng)夜無(wú)覺(jué)得，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能挪動(dòng)，只能仰臥，不能翻身。經(jīng)查，腰骶關(guān)節(jié)處外部不紅不腫，亦無(wú)壓痛，脈象兩關(guān)弦虛，兩寸尺均無(wú)力。問(wèn)題：1.中醫(yī)診斷、分型2.治那么3.方藥痹證的定義痹證的定義外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲人體，導(dǎo)致肢體經(jīng)絡(luò)閉阻，出現(xiàn)肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉等處疼痛、麻木、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形等