血透室守護圈學習資料

1、血透室守護圈 成立品管圈小組成立品管圈小組 制定圈成員職責制定圈成員職責 設定圈名及圈徽設定圈名及圈徽 圈長：齊薇薇圈長：齊薇薇劉國梅劉國梅郭郭 濤濤張張 茜茜王萍芳王萍芳王王 輝輝 賀賀 靜靜品管圈組成圈員介紹圈員介紹成員名單成員名單職職 稱稱學學 歷歷年年 齡齡性性 別別分分 工工劉國梅劉國梅主管護師主管護師本科本科40女女監(jiān)督、監(jiān)督、 指導、培訓、領導指導、培訓、領導賀靜賀靜護師護師大專大專33女女計劃計劃 、組織、組織 、培訓、培訓王萍芳王萍芳護師護師大專大專35女女記錄記錄 、整理、交流、整理、交流王輝王輝護士護士大專大專25男男協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員 齊薇薇齊薇薇護士

2、護士大專大專25女女計劃、文字輸入，成果匯報計劃、文字輸入，成果匯報張茜張茜護師護師本科本科23女女文字輸入文字輸入圈名及圈徽圈名及圈徽圈名及圈徽 守護圈守護圈圈 徽意 義 圈徽由血滴、雙手、醫(yī)院標志組成。圈徽由血滴、雙手、醫(yī)院標志組成。 雙手代表護士溫暖、熱情、靈巧的手，血滴代表了血液凈化中心，雙手代表護士溫暖、熱情、靈巧的手，血滴代表了血液凈化中心，象征護士對血透病人無微不至的關愛，以及與病人之間心靈的溝通。象征護士對血透病人無微不至的關愛，以及與病人之間心靈的溝通。主題選定的方法主題選定的方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和動性

3、和 豐富的想象力豐富的想象力, ,采用打分方式選定主題。采用采用打分方式選定主題。采用甘特圖制定活動的進度表，活動計劃表交由我院護理甘特圖制定活動的進度表，活動計劃表交由我院護理部部QCC QCC 推行委員會備案存檔。推行委員會備案存檔。主題選定主題選定 評價項目評價項目 問題選項問題選項護士護士重視重視程度程度 總總 分分 （評價計評價計分方式：分方式：強烈強烈：5分、分、較強較強：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分、分、弱弱1分分，圈員人數(shù)：，圈員人數(shù)：7人人) 降低耗材損耗率降低耗材損耗率提高患者體重測量的提高患者體重測量的正確率正確率降低內(nèi)瘺穿刺的滲血降低內(nèi)瘺穿刺的滲血率率

4、降低血液透析患者低降低血液透析患者低血壓的發(fā)生率血壓的發(fā)生率降低插管病人的感染降低插管病人的感染率率急急迫迫性性可可行行性性圈員圈員能力能力排排 序序選選定定28212522965292731241113312824271104333032331281313128291192血液透析（血液透析（HD)過程中的低血壓過程中的低血壓是維持性血液透析患者常見是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在25%50%。表現(xiàn)為：血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降表現(xiàn)為：血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降30mmhg,或收縮壓下降至或收縮壓下降至90mmhg以下。以下。典型癥狀：

5、惡心、嘔吐、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而典型癥狀：惡心、嘔吐、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白。呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細數(shù)。嚴重者出現(xiàn)面色蒼白。呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細數(shù)。嚴重者可出現(xiàn)暈厥，意識不清，大小便失禁。可出現(xiàn)暈厥，意識不清，大小便失禁。透析低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，是透析低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素。增加透析患者病死率的獨立危險因素。主題說明主題說明月份月份周次周次步驟步驟2013年年8月月2013年年9 9月月2013年年1010月月2013年年1111月月2013年年1212月月2014年年0

6、101月月負負責責人人1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主題選定主題選定王輝王輝計劃擬訂計劃擬訂張西張西現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握王萍芳王萍芳目標設定目標設定郭濤郭濤解解 析析齊薇薇齊薇薇對策擬訂對策擬訂劉國梅劉國梅實施與檢討實施與檢討賀靜賀靜效果確認效果確認王良琪王良琪標標 準準 化化劉國梅劉國梅檢討改進檢討改進王輝王輝成果發(fā)表成果發(fā)表齊薇薇齊薇薇計劃進度表（甘特圖）虛線表示計劃線計劃線實線表示實施線實施線現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù) 收收 集集調(diào)查時間調(diào)查時間: 2013: 2013年年9 9

7、月月1 1日日9 9月月 3030日日調(diào)查地點調(diào)查地點: : 血透室血透室調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次錄每次患者發(fā)生低血壓的原因患者發(fā)生低血壓的原因調(diào)查者調(diào)查者: : 齊薇薇齊薇薇調(diào)查透析臺數(shù)調(diào)查透析臺數(shù): 550: 550次次發(fā)生低血壓次數(shù)發(fā)生低血壓次數(shù): 57: 57次次發(fā)生率發(fā)生率: 9.6%: 9.6%原因分析原因分析 造成造成57次患者低血壓的因素次患者低血壓的因素 原因原因 發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù) 所占比例（所占比例（%） 超濾過多過快 35 61 透析前口服降壓藥 3 5 心功能不全 5 9 使用高溫、低鈉透析 3 5 透析中進食 1

8、0 17 嚴重營養(yǎng)不良 1 2 目標設定及效果目標設定及效果目標設定目標設定 目標值目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計百累計百 分比分比圈員能力圈員能力) 目標值目標值=9.8%-(9.8%78%68%) =4.5% 目標值目標值Page 15工作鎖碎工作鎖碎經(jīng)驗經(jīng)驗不足不足年齡大，年齡大，記憶力差記憶力差病人遺忘病人遺忘生活習慣所致生活習慣所致 體重增加過多體重增加過多透析中不合理進食透析中不合理進食進食時間不合理更換衣物更換衣物稱重流程不合稱重流程不合理理 其他其他 透析中低血壓透析中低血壓 知識知識缺乏缺乏患者健教不到位患者健教不到位溝通不夠溝通不夠病人不配合病人不配合

9、醫(yī)醫(yī)護護指導不到位指導不到位飲水過多飲水過多食物選擇不合理食物選擇不合理不重視不重視稱重未及時記錄稱重未及時記錄護士設置錯誤未護理責任未護理責任制制因果關聯(lián)圖因果關聯(lián)圖病人體重增加病人體重增加過多過多醫(yī)生護士未反復告知醫(yī)生護士未反復告知透析中不合理進食透析中不合理進食稱重流程不合稱重流程不合理理病人不配合病人不配合 知識缺乏知識缺乏病人健康教育不病人健康教育不到位到位未實施護理未實施護理責任制責任制醫(yī)護患溝醫(yī)護患溝通不夠通不夠（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）透析中低血壓透析中低血壓治標問題治標問題過渡問題過渡問題治本問題治

10、本問題體重增加過多體重增加過多醫(yī)生、護士未詳細告知、醫(yī)生、護士未詳細告知、病人不配合病人不配合稱重流程不合理稱重流程不合理透析中不合理進食透析中不合理進食知識缺乏知識缺乏醫(yī)護患溝通不夠醫(yī)護患溝通不夠未實施護理責任制未實施護理責任制病人健康教育不到位病人健康教育不到位護理質量持續(xù)改進PDCA計劃行動檢查實施PDCA質量提升制定對策制定對策計劃計劃加強患者及家屬健康教育加強患者及家屬健康教育實施實施1對患者及家屬介紹透析低血壓（對患者及家屬介紹透析低血壓（IDH）的相關知識，）的相關知識，特別多老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強化、特別多老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強化、使他們真正理解

11、使他們真正理解2.在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲水、在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲水、飲食情況，及時更正一些錯誤飲食情況，及時更正一些錯誤3必要是做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改必要是做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食情況。變飲食情況。確認確認通過加大溝通，多數(shù)病人及家屬理解、信任、合作度通過加大溝通，多數(shù)病人及家屬理解、信任、合作度提高提高處置處置實施評價好實施評價好計劃計劃.落實護理責任制落實護理責任制實施實施1將患者分為將患者分為8組，每組組，每組810個病人，每位護士負責個病人，每位護士負責一組患者一組患者2責任護士對所負責的患者每次血液透析前都

12、需運用責任護士對所負責的患者每次血液透析前都需運用護理程序對其進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出護理診護理程序對其進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出護理診斷，據(jù)此制定當次護理計劃，然后有針對性的實施。斷，據(jù)此制定當次護理計劃，然后有針對性的實施。確認確認通過護理責任加大了對病人的了解，和病人做了朋友通過護理責任加大了對病人的了解，和病人做了朋友處置處置實施評價好實施評價好計劃計劃 修改稱重流程，更細化、更合理修改稱重流程，更細化、更合理實施實施1購買電子稱，避免主觀誤差購買電子稱，避免主觀誤差2患者稱重時護士在場，并記錄，保證準確性?；颊叻Q重時護士在場，并記錄，保證準確性。3稱重前詢問并檢查衣服更換情況，

13、對衣服不一致的稱重前詢問并檢查衣服更換情況，對衣服不一致的需稱衣服重量。需稱衣服重量。確認確認脫水準確性明顯提高脫水準確性明顯提高處置處置實施評價好實施評價好計劃計劃避免透析中進食，合理利用藥物避免透析中進食，合理利用藥物實施實施1指導患者透析前進餐時增加就餐用量，避免透析中指導患者透析前進餐時增加就餐用量，避免透析中進食進食2透析過程中若出現(xiàn)饑餓感，可進食饅頭，面包，餅透析過程中若出現(xiàn)饑餓感，可進食饅頭，面包，餅干等干食小點心，進食量約為干等干食小點心，進食量約為50mg。進食速度不能。進食速度不能過快。過快。3.血透過程中進食，時間選在血液透析開始后血透過程中進食，時間選在血液透析開始后3

14、h內(nèi)，內(nèi)，血壓不高的患者避免在血液透析血壓不高的患者避免在血液透析3h后進餐，以避免低后進餐，以避免低血壓的發(fā)生。血壓的發(fā)生。確認確認通過耐心勸導，患者合作度提高通過耐心勸導，患者合作度提高處置處置實施評價好實施評價好有形成果有形成果 調(diào)查時間調(diào)查時間: 2013年年12月月1日日12月月30日日 調(diào)查地點調(diào)查地點: 血透室血透室 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 患者發(fā)生低血壓的原因患者發(fā)生低血壓的原因 調(diào)查者調(diào)查者: 全體圈員全體圈員 調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 540次次 低血壓次數(shù)低血壓次數(shù): 23 次次 發(fā)生率發(fā)生率:4.3%改善后數(shù)據(jù)收集改善

15、后數(shù)據(jù)收集比較圖比較圖有形成果有形成果達成率達成率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）（目標設定值一改善前數(shù)據(jù)）100%=104%進步率進步率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)100%=55%目標達成率目標達成率 104%進步率進步率55.2%圈員收益的雷達分析圖執(zhí)行力執(zhí)行力檢討與改善檢討與改善 項項 目目 優(yōu)優(yōu) 點點 缺缺 點點 努努 力力 方方 向向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解

16、決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標設定根據(jù)圈員的能力設定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化模式運用到實際工作中落實不到位嚴格執(zhí)行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化總結總結努力努力方向方向今后我們將繼續(xù)開今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解展品管圈活動，解決更多身邊的問題，決更多身邊的問題，開會更靈活機動，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈這個大家到品管圈這個大家庭中來。我們會將庭中來。我們會將持續(xù)質量改進進行持續(xù)質量改進進行到底。到底。缺點缺點圈員輪班開展圈圈員輪班開展圈會有難度，圈員會有難度，圈員需要一邊工作一需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會形式不夠，圈會形式比較單一。比較單一。優(yōu)點優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)