各種引流管的護(hù)理

1、危重患者引流管的護(hù)理危重患者引流管的護(hù)理 生命的生命的管道管道123病情危重、復(fù)雜多變病情危重、復(fù)雜多變 放置多種管道放置多種管道 必須管理好管道必須管理好管道 管管 理理 理理 念念 展展 望望 常見管道護(hù)理常見管道護(hù)理 總總 體體 要要 求求 管管 道道 分分 類類15432 五常法五常法-常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。、常自律。 五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)教養(yǎng)）、全）、全部是部是“S”S”開頭，故亦稱為開頭，故亦稱為“5S”5S”。五常法（

2、五常法（5s5s）管理）管理 五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施但目前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量，營造團(tuán)隊(duì)精神。理質(zhì)量，營造團(tuán)隊(duì)精神。 五常法（五常法（5s5s）管理）管理1 1、常組織：、常組織： 對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過。習(xí)。新護(hù)士逐一考試

3、通過。五常法（五常法（5s5s）管理）管理2 2、常整理：、常整理： 在走過、路過的時(shí)候，不要錯(cuò)過隨手在走過、路過的時(shí)候，不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問題。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問題。五常法（五常法（5s5s）管理）管理3 3、常清潔：、常清潔： 保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。脫管的危險(xiǎn)。五常法（五常法（5s5s）管理）管理4 4、常規(guī)范

4、：、常規(guī)范： 護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時(shí)存在的護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時(shí)存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。程序化。風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 管管 理理 對所有留置管道的患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理防止非計(jì)對所有留置管道的患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理防止非計(jì)劃性拔管。劃性拔管。 風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 風(fēng)險(xiǎn)管理的意義風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 大膽改革大膽改革 風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和控制，以最風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險(xiǎn)所致的各種損失降至最低限度的管理低的成本使風(fēng)險(xiǎn)所

5、致的各種損失降至最低限度的管理方法方法 能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。防患于未然，把發(fā)生護(hù)理不安全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。防患于未然，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)橹鲃?dòng)出擊事件后的消極處理，變?yōu)橹鲃?dòng)出擊。 在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽改革，在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽改革，從入院評估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、從入院評估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺(tái)一系列措施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺(tái)一系列措施 。管道分類管道分類 ICUICU危重患者常見的管道有很多，它們危重患者常見的管道有很多

6、，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好這些管道，而護(hù)理的質(zhì)量與否，關(guān)系到疾這些管道，而護(hù)理的質(zhì)量與否，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。 管道分類管道分類按置管目的分為：按置管目的分為： 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 綜合性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為： I I類高危管道類高危管道 II II類中危管道類中危管道 III III類低危管道類低危管道按危險(xiǎn)因素分類：按危險(xiǎn)因素分類：I I類高危管道：類高危管道： 此類

7、管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。內(nèi)引流管等。按危險(xiǎn)因素分類：按危險(xiǎn)因素分類：IIII類中危管道：類中危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、式引流管、深靜脈置管、T T管、管、Y Y型管型管等腹內(nèi)引流管。等腹內(nèi)引流管。按危險(xiǎn)因素分類：按危險(xiǎn)因素分類：IIIIII類低危管道：類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接此類管道如護(hù)理不當(dāng)，

8、不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。、普通傷口引流管等?？傮w要求總體要求1 1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對意識(shí)不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束拉出；對意識(shí)不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。 2 2、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感管道

9、時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。染。 總體要求總體要求3 3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓塞、脫落、受壓; ;管道銜接處有無分離、有無液體管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時(shí)針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。總體要求總體要求4 4、對于同時(shí)懸掛多管道、

10、多用途輸注的液體，盡量、對于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分?？傮w要求總體要求5 5、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確者協(xié)助更換體位時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長度等），由專人負(fù)責(zé)固認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長度等），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況?？傮w要求總體要求6常見的引流管護(hù)理常

11、見的引流管護(hù)理頭部頭部引流管引流管：腦室引流管腦室引流管；硬膜外或殘腔引流管；腦膿腫；硬膜外或殘腔引流管；腦膿腫 術(shù)后膿腔引流管術(shù)后膿腔引流管頸部頸部引流管引流管：甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管：甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管胸部胸部引流管引流管：胸腔閉式引流管：胸腔閉式引流管腹部腹部引流管引流管：膽囊，膽道引流管；腹腔雙套管灌洗引流；：膽囊，膽道引流管；腹腔雙套管灌洗引流； 腹腔造瘺管：胃造瘺、空腸造瘺；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流腹腔造瘺管：胃造瘺、空腸造瘺；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCDPTCD） ；常規(guī)常規(guī)引流管引流管：胃管；尿管：胃管；尿管特殊特殊引流管引流管：三腔兩囊管：三腔兩囊管 1 頭頭

12、部部 引引 流流 管管腦室引流管腦室引流管 引流袋引流袋放置高度放置高度：距側(cè)腦室的距離為：距側(cè)腦室的距離為101015cm15cm 側(cè)側(cè)腦室定位：腦室定位：平平臥位以臥位以雙側(cè)外耳道雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)為起點(diǎn) 側(cè)臥位以側(cè)臥位以鼻尖鼻尖為為起點(diǎn)為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過腦室引流量：每日不超過500ml500ml為宜為宜 最好少于或約等于最好少于或約等于300ml300ml 拔管時(shí)間：一般不宜超過拔管時(shí)間：一般不宜超過5 57 7天，開顱術(shù)后為天，開顱術(shù)后為3 3 4 4 天天 腦室引流管腦室引流管 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢，保持管道的固定通暢 注意引流

13、速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)壓驟降造成危險(xiǎn) 腦室引流管腦室引流管觀察腦脊液觀察腦脊液性狀：性狀： 若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁 則表示感染則表示感染 更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。 拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有 無顱內(nèi)壓增高。無顱內(nèi)壓增高。 拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防 顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染。硬膜外或殘腔引流管硬膜外或殘腔引流管 術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭

14、部創(chuàng)腔( (穿穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)) )一致的位置，一致的位置，不可隨意放低引流袋不可隨意放低引流袋. . 術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)后，引流袋可略放低。小時(shí)后，引流袋可略放低。 血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。一般在術(shù)后三四天。腦膿腫術(shù)后膿腔引流管腦膿腫術(shù)后膿腔引流管 引流管置于低位，距膿腔至少引流管置于低位，距膿腔至少30cm30cm，引流管的，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心。位置應(yīng)保留在膿腔的中心。 病人臥位需適于體位引流的要求。病人臥位需適于體位引流的要求。 術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)方可進(jìn)行膿腔沖洗，沖洗液用慶大霉小時(shí)方可進(jìn)行膿腔沖洗，沖洗液用慶大

15、霉素素+ +生理鹽水（生理鹽水（816816萬萬u/100mlu/100ml）緩）緩 慢注入腔內(nèi)慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大霉素霉素2424萬萬u,u,然后夾閉引流管然后夾閉引流管2424小時(shí)。小時(shí)。 引流管可根據(jù)引流管可根據(jù)X X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合后拔除。合后拔除。2 頸頸 部部 引引 流流 管管甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管 手術(shù)野常規(guī)放置手術(shù)野常規(guī)放置 引流條引流條24-4824-48小時(shí)。小時(shí)。 密切觀察滲血情況。密切觀察滲血情況。 注意引流液的量、色

16、，及時(shí)更換浸濕的敷注意引流液的量、色，及時(shí)更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套, ,清清創(chuàng)包，氣管切開包。創(chuàng)包，氣管切開包。 3 胸胸 部部 引引 流流 管管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管目的目的： 排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保 持持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管方

17、法方法： 引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm45cm。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 連接裝置：連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液液面下面下34cm34cm注意：注意： 如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。

18、胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 固定：固定： 引流管的長度約引流管的長度約100cm100cm，引流管不能垂下繞，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口于胸腔引流出口60cm60cm或以上，并妥善固定，以免或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。意外踢倒。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 搬運(yùn)病人前，搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 維持引流

19、通暢：維持引流通暢： 引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動(dòng)。吸上下波動(dòng)。 檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。 引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會(huì)隨病人有氣泡溢出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會(huì)隨病人的呼吸而升降。的呼吸而升降。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 體位與活動(dòng)：體位與活動(dòng)： 病人取側(cè)臥位時(shí)，躺向插管側(cè)，可在引病人取側(cè)臥位時(shí)，

20、躺向插管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。排出。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管體位與活動(dòng)：體位與活動(dòng)： 當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)的緊急處理方法：立即將胸打破等意外時(shí)的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。

21、止血鉗夾住胸管。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 胸腔引流液的觀察與記錄：胸腔引流液的觀察與記錄： 觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。多呈暗紅色。 創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有

22、進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 當(dāng)當(dāng)每小時(shí)引流液大于每小時(shí)引流液大于100150ml100150ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，連續(xù)連續(xù)3 3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。性出血。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 拔管時(shí)的拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時(shí)間長，

23、蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時(shí)間長，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處處滲滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。理。 拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時(shí)告知胸科醫(yī)生。時(shí)告知胸科醫(yī)生。腹腹 腔腔 引引 流流 管管 4 膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流目的： 引流殘余結(jié)石 引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎 支撐膽道膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T

24、管引流管引流 妥善固定妥善固定 將將T T管用縫線固定于腹部管用縫線固定于腹部皮膚皮膚 躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束加以適當(dāng)約束 引流管的長度要適宜引流管的長度要適宜 有效引流有效引流 經(jīng)常檢查引流管是否經(jīng)常檢查引流管是否 通暢通暢 注意引流袋放置的高注意引流袋放置的高 度度 平臥時(shí)不能高于腋中線平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部 切口切口膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流 評估記錄評估記錄 觀察記錄膽汁引流的量：正常成人每觀察記錄膽汁引流的量：正常成人每日分泌膽汁日分泌膽汁80080012001200MLML 觀察膽

25、汁的顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為觀察膽汁的顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為黃黃 色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流 膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多：多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻總管下端梗阻 少：少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少少，膽汁分泌相對減少膽囊、膽

26、道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流 膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石余結(jié)石膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流 拔管護(hù)理拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后拔管時(shí)間：術(shù)后2 2周左右，在周左右，

27、在T T管腹腔段周管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流E拔管指征：拔管指征：1.1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；2.2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無膿液、日、清亮無膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等；結(jié)石、沉渣、異物等；3.3

28、.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢；4.4.夾管試驗(yàn)無不適；夾管試驗(yàn)無不適；膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流夾管試驗(yàn)：夾管試驗(yàn)： 開始時(shí)：每日開始時(shí)：每日2 23 3小時(shí)，逐步延長小時(shí)，逐步延長 間至全天間至全天T T管造影管造影后應(yīng)開放引流后應(yīng)開放引流2 2日，使造影劑完全日，使造影劑完全排出，避免逆行感染排出，避免逆行感染膽囊、膽道引流管膽囊、膽道引流管 -T-T管引流管引流 拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理 拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 12 2日

29、后可自行閉合日后可自行閉合腹腹 腔腔 造造 瘺瘺 管管 4 腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺胃造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。皮膚的清潔?？漳c造瘺空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。：為提供營養(yǎng)的途徑。TENTEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：a. a. 預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌 污染，因?yàn)闋I養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。污染，因?yàn)闋I養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。b b 防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入防止

30、阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺TENTEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： 營養(yǎng)液種類配置時(shí)同時(shí)宜營養(yǎng)液種類配置時(shí)同時(shí)宜新鮮配量新鮮配量，調(diào)，調(diào)勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。 適度保溫適度保溫，以免過冷，過熱刺激機(jī)體。，以免過冷，過熱刺激機(jī)體。 控制滴速控制滴速，營養(yǎng)液開始，營養(yǎng)液開始2 2至至3 3天滴速慢，以天滴速慢，以后逐漸加快，一般需后逐漸加

31、快，一般需8 8至至10h10h滴完。滴完。腹腔造瘺管：胃造瘺腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺 TENTEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： 觀察觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時(shí)停用。輕可控制滴入量，癥狀重則暫時(shí)停用。 拔管拔管：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可考慮拔管?？紤]拔管。常常 規(guī)規(guī) 引引 流流 管管5 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理妥善固定，防止打折，避免妥善固定，防止打折，避免脫出。脫出。 A.A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。

32、 B.B.胃管插入的長度要合適，成人一胃管插入的長度要合適，成人一般約般約4555cm4555cm。若懷疑胃管脫出。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼方可進(jìn)行鼻飼 。C.C.保持胃管的通順，防止打折。搬保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折或打折 。胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理保保證證胃管的通胃管的通暢暢，定，定時(shí)時(shí)沖洗、抽吸胃液沖洗、抽吸胃液 。A A. . 定時(shí)沖洗，每定時(shí)沖洗，每4 4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型

33、號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-2010-20mlml生理鹽水沖洗胃管。生理鹽水沖洗胃管。B. B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4 4小小時(shí)一次。時(shí)一次。 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理3 3密切密切觀觀察胃液的察胃液的顏顏色、性色、性質(zhì)質(zhì)、量，、量，并并做做好好記錄記錄 。A A觀觀察胃液的察胃液的顏顏色、性色、性質(zhì)質(zhì)：正?？崭刮敢海赫？崭刮敢簯?yīng)為應(yīng)為無色透明無色透明。如含有十二指。如含有十二指腸腸回流的膽汁回流的膽汁時(shí)時(shí)，可呈，可呈黃黃色或草色或草綠綠色；色；若若顏顏色色為鮮紅為鮮紅色，提示胃色，提示

34、胃內(nèi)內(nèi)有出血；若有出血；若顏顏色色為為咖咖啡啡色，色，提示胃提示胃內(nèi)內(nèi)有有陳舊陳舊性血液，胃液出性血液，胃液出現(xiàn)顏現(xiàn)顏色或性色或性質(zhì)質(zhì)的改的改變變，應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)通知通知醫(yī)醫(yī)生，生，給給予相予相應(yīng)處應(yīng)處理。理。B B準(zhǔn)確準(zhǔn)確記錄記錄胃液的量：若胃液量胃液的量：若胃液量過過多，多，應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)通知通知醫(yī)醫(yī)生生，及，及時(shí)處時(shí)處理理 ，避免引起水，避免引起水電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂。 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理4 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不

35、能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。迷的病人給予口腔護(hù)理。三三 腔腔 二二 囊囊 胃胃 管管1 三腔二囊胃管三腔二囊胃管三腔二囊胃管三腔二囊胃管置管后護(hù)理置管后護(hù)理 病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時(shí)清潔，減少血腥氣味經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時(shí)清潔，減少血腥氣味令病人的不適感令病人的不適感 潤滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓潤滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷傷 壓迫期間應(yīng)每壓迫期間應(yīng)每1212小時(shí)放氣小時(shí)放氣2020至至3030分鐘，放氣前可分鐘，放氣前可口服口服1515至至20ml20ml石蠟油石蠟油三腔二囊胃管三腔二囊胃管置管后護(hù)理置管后護(hù)理 一般放置

36、一般放置4848至至7272小時(shí)（或止血小時(shí)（或止血2424小時(shí)后）可考慮小時(shí)后）可考慮拔管拔管 拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察1212至至4848小時(shí)無出血后吞服液體石蠟油小時(shí)無出血后吞服液體石蠟油3030至至50ml50ml 拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰和咯痰 充氣時(shí)先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道充氣時(shí)先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊囊留留 置置 導(dǎo)導(dǎo) 尿尿5 留留 置置 尿尿 管管1 1、妥善固定、妥善固定 固定導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突潭▽?dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注水脫。氣囊注?01020ml20ml可起到固定作用可起到固定作用；2 2、定時(shí)觀察、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿