常規(guī)接種率監(jiān)測及做法-曾憲宏

1、竹山縣疾控中心 曾憲宏2016年11月常規(guī)接種率監(jiān)測及做法主要內(nèi)容 接種率監(jiān)測 接種率評價 主要做法監(jiān)測目的 動態(tài)監(jiān)測接種率的變化趨勢，系統(tǒng)地收集和評價接種完成情況，及時分析薄弱地區(qū)和免疫空白點 有效地監(jiān)督各級計劃免疫工作質(zhì)量； 為及時調(diào)整免疫策略和措施提供必要的信息； 為規(guī)劃和實施消滅或消除計劃免疫針對疾病提供科學依據(jù)常規(guī)接種率監(jiān)測 被動監(jiān)測-接種率報告 主動監(jiān)測-接種率調(diào)查常規(guī)接種率報告 歷史回顧（1） 1962年，預防接種工作實施辦法提出“做好接種的登記、統(tǒng)計、報告工作” 1978年，關(guān)于加強計劃免疫工作的通知提出“建立一套必要的開展計劃免疫的卡、薄、表、冊” 1987年，計劃免疫技術(shù)管

2、理規(guī)程（試行）要求各省建立報告制度，報衛(wèi)生部，一年一次。歷史回顧（2） 1992年，關(guān)于實行統(tǒng)一免疫接種情況常規(guī)免疫報表和脊灰疫情專報系統(tǒng)工作規(guī)則的通知提出“開展常規(guī)免疫接種率監(jiān)測，建立接種率常規(guī)報告制度，統(tǒng)一接種率報表，計算機聯(lián)網(wǎng)，一年報告一次” 1995年，常規(guī)免疫報表修訂，每季度上報一次 1999年，全國常規(guī)接種率監(jiān)測方案再次修訂常規(guī)報表，雙月報表。歷史回顧（3） 2002年，第三次修改常規(guī)接種報表，增加乙肝疫苗首針及時接種信息 2010年，第四次修改常規(guī)接種報表，將原表“3-1-2”、“3-1-3”、“3-1-4”取消，合并為一張報表，增加第二類疫苗報表，即“6-1”、“6-2”報表。

3、接種率報告 接種率報告是指各級接種單位和報告單位，按照規(guī)定的報告程序和要求，連續(xù)地、系統(tǒng)地將接種情況按統(tǒng)一的報表格式，逐級匯總和上報的過程。它屬于被動監(jiān)測方法，是計劃免疫的基礎(chǔ)工作，也是進行監(jiān)測和評價的依據(jù)接種率報告的作用 能反映接種率的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 有效的接種率報告比開展抽樣調(diào)查可節(jié)省大量的人力、物力、財力。 可作為計劃免疫監(jiān)測和評價的基礎(chǔ) 接種數(shù)也可作為疫苗預算的依據(jù)之一統(tǒng)計方法 接種率的統(tǒng)計 累計接種率的統(tǒng)計接種率的統(tǒng)計 應種人數(shù) 受種人數(shù)（實種人數(shù)） 接種率計算應種人數(shù)（1） 在接種單位的轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和外來人口的適齡兒童。其中，基礎(chǔ)免疫僅統(tǒng)計12月齡以內(nèi)兒

4、童BCG、MV基礎(chǔ)免疫及、滅活脊灰、BOPV、DPT、HBV、乙腦、A群、A+C基礎(chǔ)免疫中第1針（次）的應種人數(shù)：指按免疫程序的規(guī)定，本次接種時達到該疫苗初免月齡的適齡兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者。應種人數(shù)（2）HBV、BOPV、DPT基礎(chǔ)免疫第2或第3針（次）的應種人數(shù)：指上次接種時已完成該疫苗第1或第2針（次）免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者。1.52歲OPV、DPT加強免疫應種人數(shù)：是指本次接種時已達到該疫苗該次加強免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種兒童中未完成接種者。應種人數(shù)（3）4歲BOPV加強免疫應種

5、人數(shù)：指本次接種時已達到4周歲的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。6歲白破、A+C疫苗加強免疫應種人數(shù)：（同上）受種人數(shù) 指本次接種某疫苗某針（次）應種人數(shù)中的實際接種人數(shù)接種率的計算累計接種率的統(tǒng)計 1) 累計應種人數(shù):指該年度某疫苗某針（次）上次接種后累計實種人數(shù),加上本次接種該疫苗該針次的應種人數(shù)。 2) 累計實種人數(shù):指某疫苗某針（次）累計應種人數(shù)中的實際接種人數(shù),即實種人數(shù)累加。累計接種率的計算累計接種率計算示例 A鄉(xiāng)鎮(zhèn)1-6月的接種人數(shù)如下表，試計算其累計接種率。月份月份當月達到當月達到數(shù)數(shù)本次應種人本次應種人數(shù)數(shù)本次實種本次實種人數(shù)人數(shù)未種人數(shù)未

6、種人數(shù)接種率接種率1505045593.4240454149194555850886.25505857198.36小計4828849-（309）432826-87.8-1-6月累計應種人數(shù)=1、2、3、4、5月實種+6月應種數(shù)=（45+41+46+50+57）+49=288 1-6月累計接種率%=282/288=97.9%。而不是282/309=91.3%。校正接種率的計算首先要計算建卡率：調(diào)查適齡兒童中建卡兒童數(shù)占調(diào)查兒童數(shù)的百分比。校正接種率=建卡率報告接種率統(tǒng)計與報告的要求（1）應種人數(shù)應于每次接種前35天進行查漏摸底,在查閱兒童預防接種客戶端生成的未種通知名冊

7、及接種卡（冊）的基礎(chǔ)上，按不同針次統(tǒng)計每種疫苗各針（次）應種人數(shù)，領(lǐng)取相關(guān)疫苗。 鄉(xiāng)級每月3日前向縣級報告 縣級每月5日前向市級報告 市級每月10日前向省級報告統(tǒng)計與報告的要求（2） 報表同時要求電子和書面兩種形式，上報之前應嚴格核對相關(guān)數(shù)據(jù)，兩種形式的報表數(shù)據(jù)要一致。 6-1和6-2報表可直接從“兒童預防接種客戶端”中的常規(guī)報表中直接生成監(jiān)測報表，然后通過各相關(guān)報告單位的賬號在中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)中上報6-1及6-2報表，縣級只需審核上報即可。接種率調(diào)查-主要目的： 正確評價免疫接種實施和項目規(guī)劃的進展情況; 監(jiān)測易感人群，及時發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和高危人群; 分析未接種原因，尋找免疫空白點;

8、分析計劃免疫針對疾病的發(fā)病與免疫接種的關(guān)系;接種率調(diào)查方法（1） 組群抽樣法(PPS)： 該方法是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的用于估計接種率的抽樣方法，又稱按容量比例概率抽樣法(PPS)，屬于兩階段整群抽樣法。第一階段，在確定的區(qū)域范圍內(nèi)，隨機抽取30個抽樣單位(組群);第二階段，在每個選中的抽樣單位隨機確定一戶，并由該戶開始按規(guī)定的路線調(diào)查詢訪7名適齡兒童的接種情況，如此共調(diào)查210名兒童并計算接種率接種率調(diào)查方法（2） 批質(zhì)量保證抽樣法(LQAS) 可用于對較小規(guī)模的區(qū)域(如鄉(xiāng)級單位)計劃免疫接種率是否達到某一標準作出判斷。根據(jù)LQAS法的抽樣原則，其抽樣方法分兩個階段:第一階段為鄉(xiāng)級單位

9、的抽取;第二階段為確定調(diào)查戶及適齡兒童。每個鄉(xiāng)級單位內(nèi)，若制定的目標接種率為85%，則樣本量均確定為n=29，即在每個鄉(xiāng)級單位內(nèi)調(diào)查29名適齡兒童。若假陽性率為5%，則在29名兒童中最多允許出現(xiàn)1名未接種者或不合格接種者，若超過1名，則該鄉(xiāng)未達到85%的目標。接種率調(diào)查內(nèi)容 接種率完成情況; 建卡、建證情況; 影響接種率的原因分析; 縱向比較，評價工作進展情況接種率調(diào)查主要評價指標 1) 建卡（簿）率、建證率； 2) BCG卡痕率； 3) 單項疫苗接種率； 4) “五苗“全程接種率； 5) OPV、DPT接種脫漏率； 6) 未接種原因和不合格接種原因的比、率接種率的評價 開展接種率評價是了解工

10、作質(zhì)量的一種有效方法 通過評價可了解接種率的真實性、可靠性。接種率評價的資料 常規(guī)接種率報表數(shù)據(jù)，或兒童預防接種信息管理系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 接種率抽樣調(diào)查的接種數(shù)據(jù)。 當?shù)厝丝谫Y料，包括總?cè)丝?、年度出生人口?shù)、出生率等。 疫苗使用計劃、疫苗出入庫等資料。 免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病資料。評價內(nèi)容及方法（1） 常規(guī)報告接種率的及時性、完整性、正確性評價。 及時率：在規(guī)定時限內(nèi)報告單位數(shù)占應報告單位數(shù)的比例。 完整率：在規(guī)定時限內(nèi)實際報告無漏項單位數(shù)占應報告單位數(shù)的比例。 正確率：報表中無邏輯性、技術(shù)性錯誤的單位數(shù)占應報告單位數(shù)的比例。評價內(nèi)容及方法（2） 常規(guī)報告接種率的可靠性評價 圖表法、差值（

11、D）評價法、比值（R）評價法等 比較法：將常規(guī)接種率和調(diào)查接種率進行比較，是否一致，分析不一致的原因；根據(jù)疫苗使用數(shù)和兒童出生數(shù)估算實際接種率等方法。評價方法-圖表法 自我監(jiān)測法：估算的年累計應接種人數(shù)的最大值（年中人口數(shù)出生率）+流動人口中的適齡兒童數(shù)+其他適齡兒童數(shù)（指其它可能影響掌握當?shù)亟臃N對象的估算兒童數(shù)）。 累計接種率=累計實際接種人數(shù)占估算的年累計應接種人數(shù)的最大值的百分比。疫苗接種率監(jiān)測曲線評價方法-圖表法 用累計實種人數(shù)或累計接種率在坐標圖中描點，與“理論（期望）接種曲線”比較，若實際接種率曲線偏離理論（期望）接種曲線較遠，提示可能是某次冷鏈運轉(zhuǎn) 時的接種率偏低，應采取查漏補種

12、等措施以提高接種率。 適用于縣級和縣級以上單位進行接種率監(jiān)測，可用于監(jiān)測本級當月以及累計接種情況。上級對下級報告單位的監(jiān)測 可根據(jù)下級單位每次冷鏈運轉(zhuǎn)的數(shù)據(jù)，繪制“報告接種率與估算接種率比較圖”，若實際接種率明顯偏離“估算接種率”或低于：“目標接種率（如85%）”則應引起重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應措施。評價方法-差值（D）評價 估計應接種人數(shù)可通過計算疫苗使用量、調(diào)查出生率等方法獲得評價方法-差值（D）評價 D=估計接種率報告接種率 當D0.05時 定為“可信” D為0.050.15時 定為“可疑” D0.15時 定為“不可信”評價方法-比值（R）評價 比值：通過比較各種疫苗間的應種人數(shù)，以

13、判斷報告接種率有無邏輯上的錯誤。在具體統(tǒng)計時，OPV和DPT均為3次接種人數(shù)之和（既OPV1+2+3DPT1+2+3），故OPV和DPT的應種人數(shù)應近似BCG和MV的三倍。評價方法-比值（R）評價 R3MV（或BCG）/OPV（或DPT） 當0.95R1.05時 定為“可信” 0.90R0.95或1.05R1.15時, 定為“可疑” R1.15時 定為“不可信” 對以上監(jiān)測結(jié)果應及時反饋，發(fā)現(xiàn)有“可疑”或“不可信”情況時要開展調(diào)查，找出原因，提出解決問題的方法。其他評價方法 1) 估計疫苗使用量 2) 利用出生率監(jiān)測 3) 針對疾病的發(fā)病情況 4) 接種率調(diào)查 5) 利用疾病監(jiān)測（如AFP監(jiān)測)資料估計接種率主要做法 1、做好接種率報告： 接種信息的及時錄入、上傳、回傳等信息化工作要求，確保轄區(qū)各單位均能直接用兒童預防接種客戶端導出“監(jiān)測報表”。 每月1-2號，各報告單位均將“監(jiān)測報表”直接上傳到“中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，并確保所報數(shù)據(jù)與“兒童預防接種