臨床常見胰島素的應(yīng)用ppt課件

1、內(nèi)分泌科臨床常見胰島素的運用內(nèi)分泌科 金晶 2021.06糖尿病和胰島素概念糖尿病和胰島素概念1胰島素治療糖尿病的機制胰島素治療糖尿病的機制2胰島素的種類和作用特點胰島素的種類和作用特點3胰島素的注射方法胰島素的注射方法465不良反響不良反響胰島素的保管胰島素的保管主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、重點胰島素的注射方法2.不良反響：低血糖二、難點胰島素治療糖尿病的機制胰島素的種類和作用糖尿病和胰島素的概念 糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境要素引起機體胰糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境要素引起機體胰島素缺乏或相對缺乏或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、島素缺乏或相對缺乏或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多

2、臟器功能蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。 糖尿病的概念糖尿病的概念 胰島素的作用8006am時 間 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰島素分泌速率pmol/min生理性胰島素分泌生理性胰島素分泌根底部分根底部分不進餐時有根底不進餐時有根底的胰島素分泌的胰島素分泌進餐時胰島素快速分進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快泌，達峰高且快胰島素治療糖尿病的機制胰島素治療糖尿病的機制 6am時時 間間 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰胰島

3、島素素分分泌泌速速率率(pmol(pmol/min)/min)餐時胰島素餐時胰島素 根底胰島素根底胰島素 安康對照安康對照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰島素治療糖尿病的機制胰島素治療糖尿病的機制 糖尿病患者胰島素分泌缺陷糖尿病患者胰島素分泌缺陷15432 未來胰島素豬豬/ /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物- -地特胰島素地特胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素30301990s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似

4、物更好的模擬生理更好的模擬生理- - 更平安、更方便更平安、更方便改善免疫原性改善免疫原性 減少過敏反響減少過敏反響補充外源性補充外源性胰島素胰島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素第第2 2代胰島素代胰島素第第3 3代胰島素代胰島素1921 胰島素的分類 根據(jù)來源分類根據(jù)來源分類 胰島素的分類餐時胰島素的看家身手餐時胰島素的看家身手控制餐后血糖，控制餐后血糖，需求更快、更強、作用時間短需求更快、更強、作用時間短根底胰島素的拿手好戲根底胰島素的拿手好戲控制空腹及餐間血糖，控制空腹及餐間血糖，需求平穩(wěn)、作用時間長需求平穩(wěn)、作用時間長預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素兼顧餐時及根底胰島素成分兼顧

5、餐時及根底胰島素成分 根據(jù)時間分類根據(jù)時間分類u皮下注射后皮下注射后303010102020分鐘起效分鐘起效u作用頂峰在作用頂峰在1.5-3.51.5-3.51-31-3小時小時u繼續(xù)繼續(xù)7-87-83 35 5小時小時u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u應(yīng)在餐前應(yīng)在餐前3030分鐘近鄰餐前注射分鐘近鄰餐前注射u容易發(fā)生低血糖容易發(fā)生低血糖 餐時胰島素短效及類似物的餐時胰島素短效及類似物的特點特點 胰島素的作用 皮下注射后皮下注射后1.51.5內(nèi)內(nèi)1 12 2小時內(nèi)起效小時內(nèi)起效 作用頂峰在作用頂峰在4-124-12小時小時 繼續(xù)時間為繼續(xù)時間為2424小時小時 控制餐間血糖及

6、空腹形狀下的根底血糖控制餐間血糖及空腹形狀下的根底血糖 遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前運用遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前運用根底胰島素中長效及類似物的特點根底胰島素中長效及類似物的特點 胰島素的作用 皮下注射后皮下注射后303010102020分鐘起效分鐘起效 作用頂峰在作用頂峰在2-82-81-41-4小時小時 作用維持最長可達作用維持最長可達2424小時小時 可用于同時控制空腹及餐后血糖可用于同時控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素及類似物的特點預(yù)混胰島素及類似物的特點 胰島素的作用 胰島素注射安裝 胰島素的注射 1.1.安裝新的針頭安裝新的針頭用酒精棉簽將橡用酒精棉簽將橡皮膜消毒皮膜消毒垂直

7、裝上針頭并擰緊垂直裝上針頭并擰緊 胰島素的注射技術(shù) 胰島素的注射 2.2.注射前的排氣注射前的排氣 平安測試平安測試確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 2個單位個單位將安裝好針的筆直立豎起，用將安裝好針的筆直立豎起，用手指悄然彈筆芯架數(shù)次，手指悄然彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素推下注射推鍵，有一滴胰島素出如今針頭尖，出如今針頭尖，假設(shè)沒有出現(xiàn)上述情況，反復(fù)假設(shè)沒有出現(xiàn)上述情況，反復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止為止 胰島素的注射技術(shù)胰島素的注射技術(shù) 胰島素的注射詳細搖勻方法：詳細搖勻方法： 握住筆，

8、手臂在握住筆，手臂在A A與與B B位置位置之間上下緩慢搖動。初次運用之間上下緩慢搖動。初次運用時，至少反復(fù)時，至少反復(fù)2020次，之后每次次，之后每次注射前，至少反復(fù)注射前，至少反復(fù)1010次直至胰次直至胰島素呈白色均勻的混懸液。島素呈白色均勻的混懸液。以預(yù)混人胰島素以預(yù)混人胰島素/ /中效人胰島素為例中效人胰島素為例 胰島素搖勻方法 胰島素的注射上臂側(cè)面及稍向后面大腿前側(cè)及外側(cè)腹部臀部 胰島素注射部位 胰島素的注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射 胰島素注射的部位 胰島素的注射 注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以防止過低的溫度呵斥注射時的不適感 用酒精消毒注射部位后，

9、應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進展注射，否那么會引起注射部位的刺痛 運用BD針頭時，需求捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進展注射 胰島素注射的胰島素注射的方法方法 胰島素的注射 正確的捏皮方法正確的捏皮方法 胰島素的注射 為確保胰島素吸收速度、吸為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的動收率的一致性，降低血糖的動搖。搖。切勿將每天注射的區(qū)域和時間切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆?；煜?。 注射部位的輪換 胰島素的注射左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換對稱輪換 注射部位的注射部位的輪換輪換

10、 胰島素的注射 應(yīng)從上次的注射點移開約至少應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm1cm的間隔進展下一次注射，盡量防止在的間隔進展下一次注射，盡量防止在一個月內(nèi)反復(fù)運用同一個注射點。一個月內(nèi)反復(fù)運用同一個注射點。注射點與注射點之間，間隔至少注射點與注射點之間，間隔至少1cm1cm 注射部位的輪換注射部位的輪換 胰島素的注射 對部分皮膚運用酒精進展消毒，留意不能用碘型的消毒劑，由于胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。 注射皮膚的消毒 胰島素的注射 防止反復(fù)運用針頭防止反復(fù)運用針頭高倍電子顯微鏡下的針頭外形高倍電子顯微鏡下的針頭外形 胰島素的注射 低血糖反響 水腫 過敏反響

11、視物模糊 體重添加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗 胰島素的不良反響 注射部分能夠出現(xiàn)的不良反響注射部分能夠出現(xiàn)的不良反響注射后注射后212小時發(fā)生，繼續(xù)小時發(fā)生，繼續(xù)2小時后會逐漸衰退小時后會逐漸衰退紅腫紅腫瘙癢瘙癢水泡水泡硬結(jié)硬結(jié) 胰島素的不良反響 防止出現(xiàn)注射部分不良反響防止出現(xiàn)注射部分不良反響清潔皮膚的物品清潔皮膚的物品無污染無污染注射部分注射部分無感染無感染確保正確注射確保正確注射 胰島素的不良反響注入胰島素到達皮下注入胰島素到達皮下經(jīng)常變換注射部位經(jīng)常變換注射部位毛巾熱毛巾熱( (濕濕) )敷敷抗過敏藥抗過敏藥注射部分出現(xiàn)不良反響該怎樣辦？注射部分出現(xiàn)不良反響該怎樣辦？ 胰島素的不良反

12、響 注射胰島素時體重添加正常嗎？注射胰島素時體重添加正常嗎？闡明胰島素治療的效果良好闡明胰島素治療的效果良好體重添加一點點，會更安康體重添加一點點，會更安康對某些1型糖尿病患者及消瘦的患者 胰島素的不良反響 4 mmol/l7 mmol/l什么是低血糖什么是低血糖? ? 胰島素的不良反響低血糖的診斷規(guī)范低血糖的診斷規(guī)范低血糖的診斷規(guī)范：低血糖的診斷規(guī)范：血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者低血糖的診斷規(guī)范：低血糖的診斷規(guī)范：血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L非糖尿病患者非糖尿病患者 胰島素的不良反響低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防 胰島素的不良反響 胰島素的不良反響低血糖病癥低血糖病癥 如何防止低血糖？如何防止低血糖？不要漏餐或延誤進餐不要漏餐或延誤進餐運動時要加餐運動時要加餐 胰島素的不良反響如何防止低血糖？如何防止低血糖？ 胰島素的不良反響出現(xiàn)低血糖怎樣辦？出現(xiàn)低血糖怎樣辦？ 胰島素的不良反響及時送醫(yī)院救治及時送醫(yī)院救治醒后少量進食，醒后少量進食，防止再度昏迷防止再度昏迷出現(xiàn)低血糖怎樣辦？出現(xiàn)低血糖怎樣辦？ 胰島素的不良反響 管住嘴，控制食物總量，合理進食。管住嘴，控制食物總量，合理進食。 邁開腿，添加膂力活動，參與體育鍛煉。邁開腿