輸血流程及急性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、內(nèi)四科 安金杰急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng):是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)血不良反應(yīng)1.免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原-抗體不合引起的?？贵w不合引起的。包括包括:ABO血型不合、血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng);因因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng);IgA抗體介導(dǎo)的抗體介導(dǎo)的過(guò)敏性過(guò)敏性休克休克反應(yīng)反應(yīng);輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷相關(guān)性肺損傷;蕁麻疹等。蕁麻疹

2、等。2.非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的?？贵w反應(yīng)引起的。包括包括:因血制品污染導(dǎo)致的高熱，甚至因血制品污染導(dǎo)致的高熱，甚至感染性休克感染性休克;循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭;血細(xì)胞血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)血反應(yīng);空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。1.輕度反應(yīng)是由于輸入的血漿中含有某種蛋白所引起的輕度超敏反應(yīng)，輕度反應(yīng)是由于輸入的血漿中含有某種蛋白所引起的輕度超敏反應(yīng)，組胺在局部皮膚過(guò)多釋放。組胺在局部皮膚過(guò)多

3、釋放?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，最常見(jiàn)的是患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，最常見(jiàn)的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢。皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢?！咎幚矸椒ㄌ幚矸椒ā?減慢輸血速度。給予抗組胺藥物減慢輸血速度。給予抗組胺藥物(如氯苯那敏如氯苯那敏0.1mg/kg肌注肌注)。如果經(jīng)以上處理，。如果經(jīng)以上處理，30分鐘內(nèi)癥狀緩解，可繼續(xù)以正分鐘內(nèi)癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸注，如常速度輸注，如30分鐘內(nèi)無(wú)臨床改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)分鐘內(nèi)無(wú)臨床改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。處理?！绢A(yù)防預(yù)防】 一般在輸血前一般在輸血前30分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯

4、苯那敏分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或，肌注或靜注，或異丙嗪異丙嗪50mg,口服。口服?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】患者一般在輸注血制品患者一般在輸注血制品3060分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現(xiàn)輕面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現(xiàn)輕微微呼吸困難呼吸困難及頭痛。及頭痛。【處理方法處理方法】 立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢脈通路通暢;通知患者的主治醫(yī)師和血庫(kù)通知患者的主治醫(yī)師和血庫(kù);將輸血器械及剩余血液、將輸血器

5、械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣(一份抗凝，一份不抗凝一份抗凝，一份不抗凝)送血送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門分析。庫(kù)和檢驗(yàn)部門分析。肌肉注射肌肉注射抗組胺藥物抗組胺藥物(如氯苯那敏如氯苯那敏0.1mg/kg或或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬锱c之相當(dāng)?shù)钠渌幬??？诜??？诜?對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚10mg/kg)或或肛塞肛塞退熱藥退熱藥物物(如如吲哚美辛栓吲哚美辛栓50100mg)。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥分鐘后癥狀改善，可換一

6、袋血液重新緩慢輸注，密切觀察狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察;如如15分鐘內(nèi)無(wú)臨床分鐘內(nèi)無(wú)臨床改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理?！绢A(yù)防預(yù)防】對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相關(guān)的非對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度(每單位紅細(xì)胞每單位紅細(xì)胞34小時(shí)，濃縮小時(shí)，濃縮血小板每袋血小板每袋2小時(shí)小時(shí))，并且可在輸血前，并且可在輸血前60分鐘預(yù)防性給予退熱藥物，分鐘預(yù)防性給予退熱藥物，但如果有但如果有血小板減少血小板減少，應(yīng)避免使用阿司匹林。如果

7、條件允許，可采，應(yīng)避免使用阿司匹林。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板用去除白細(xì)胞或過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板(1)急性血管內(nèi)溶血急性血管內(nèi)溶血:是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見(jiàn)于輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見(jiàn)于ABO血型不合，其他的血血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血血型等。即使少量異型血(510ml)輸注也可以引輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。起嚴(yán)重的溶血。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓低血壓休

8、克、呼吸急促或呼吸窘休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿蛋白尿，甚至可以出現(xiàn)，甚至可以出現(xiàn)彌彌散性血管內(nèi)凝血散性血管內(nèi)凝血(DIC)。如果患者意識(shí)清楚，急性血管內(nèi)溶血的癥狀可。如果患者意識(shí)清楚，急性血管內(nèi)溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而對(duì)于意識(shí)不清或處于麻醉狀態(tài)的患者以在輸血開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而對(duì)于意識(shí)不清或處于麻醉狀態(tài)的患者而言，因而言，因DIC引起的低血壓和出血不止可能是急性溶血的唯一表現(xiàn)。引起的低血壓和出血不止可能是急性溶血的唯一表現(xiàn)?！咎幚矸椒ㄌ幚矸椒ā?立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通

9、立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環(huán)支持路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環(huán)支持:輸注輸注生理鹽水生理鹽水2030mg/kg，保持血容量和收縮壓，保持血容量和收縮壓;如果需要可用強(qiáng)心劑及升如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。預(yù)防腎功能衰、多巴胺及多巴酚丁胺。預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑利尿劑，如速尿，如速尿12mg/kg。監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。核查血液標(biāo)簽及送檢樣本。核

10、查血液標(biāo)簽及送檢樣本:將輸血器將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣(一份抗凝，一份一份抗凝，一份不抗凝不抗凝)送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)變化，檢查直接抗人變化，檢查直接抗人球蛋白球蛋白試驗(yàn)、試驗(yàn)、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觥⒛驖撗驖撗?、血紅蛋白尿及膽、血紅蛋白尿及膽紅素水平。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)紅素水平。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。類固醇藥物?！绢A(yù)防預(yù)防】正確填寫輸血申請(qǐng)單正確填寫輸血申

11、請(qǐng)單;交叉配血交叉配血;標(biāo)簽標(biāo)簽管理系統(tǒng)管理系統(tǒng)，正確標(biāo)，正確標(biāo)示血樣和血制品示血樣和血制品;輸血開始前嚴(yán)格進(jìn)行輸血開始前嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”;對(duì)于曾經(jīng)有不對(duì)于曾經(jīng)有不明原因輸血后血管內(nèi)溶血的患者，應(yīng)篩查少見(jiàn)血型抗原的抗體，如明原因輸血后血管內(nèi)溶血的患者，應(yīng)篩查少見(jiàn)血型抗原的抗體，如Kidd、Kell及及Duffy系統(tǒng)抗原。系統(tǒng)抗原。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，紅細(xì)胞及血小板發(fā)生細(xì)菌污染的概率為根據(jù)統(tǒng)計(jì)，紅細(xì)胞及血小板發(fā)生細(xì)菌污染的概率為0.4%2%。如果獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。如果獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài)就可能會(huì)發(fā)生污染。而在采血、血液加工過(guò)程中操作不當(dāng)時(shí)處于菌血癥狀態(tài)就可能會(huì)發(fā)生污染。而在采血、血液加工過(guò)程中

12、操作不當(dāng);塑塑料采血袋制造缺陷或損害料采血袋制造缺陷或損害;在污染的水浴中解凍血漿或冷沉淀等，都有可能出現(xiàn)在污染的水浴中解凍血漿或冷沉淀等，都有可能出現(xiàn)血液污染。假單胞菌是后三種情況的典型污染菌，可以在低溫狀態(tài)下血液污染。假單胞菌是后三種情況的典型污染菌，可以在低溫狀態(tài)下(26)生生長(zhǎng)，隨著溫度升高而快速繁殖。長(zhǎng)，隨著溫度升高而快速繁殖?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓?，F(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓?！咎幚矸椒ㄌ幚矸椒ā?發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及

13、發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。應(yīng)用廣譜抗生素。如有休克發(fā)生，積極藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。應(yīng)用廣譜抗生素。如有休克發(fā)生，積極抗休克治療。抗休克治療?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】胸悶、心悸、呼吸困難、不能胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥，肺內(nèi)出現(xiàn)濕羅音。平臥，肺內(nèi)出現(xiàn)濕羅音?！咎幚矸椒ㄌ幚矸椒ā繙p慢輸血及輸液速度，控制總減慢輸血及輸液速度，控制總?cè)胍毫?，保持出入平衡，必要時(shí)可使用強(qiáng)心入液量，保持出入平衡，必要時(shí)可使用強(qiáng)心劑。劑?！绢A(yù)防預(yù)防】老年患者、長(zhǎng)期慢性貧血患者、有老年患者、長(zhǎng)期慢性貧血患者、有心血管基礎(chǔ)疾病的患者都應(yīng)減慢輸血速度。心血管基礎(chǔ)疾病的患者都應(yīng)減慢輸血速度?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者?；颊叱＝乖瓴话步乖瓴话?。如不及時(shí)處理，很快發(fā)生致命的后果。如不及時(shí)處理，很快發(fā)生致命的后果?！咎幚矸椒ㄌ幚矸椒ā客毙匝軆?nèi)溶血。對(duì)于同急性血管內(nèi)溶血。對(duì)于IgA抗體陽(yáng)