醫(yī)院院感整改措施

1、第一篇、醫(yī)院感染管理整改報(bào)告醫(yī)院院感整改措施醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2016年3月30日，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人率專家團(tuán)隊(duì)對我醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)院感染管理工作、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理、消毒原則、手衛(wèi)生管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，反饋存在以下問題1、紫外線消毒登記不合格2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池3、止血帶未做到一人一用一消毒4、醫(yī)療垃圾暫存處無防護(hù)用品5、無醫(yī)院感染相關(guān)制度我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織召開醫(yī)院感染管理委員會全體成員會議1、嚴(yán)格按照紫外線消毒登記標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范紫外線消毒登記，立即整改。2、盡快改造布局，添加洗手設(shè)施，更新洗手流程圖，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)

2、I,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3、加強(qiáng)消毒滅菌知識培訓(xùn)，增強(qiáng)消毒滅菌意識，規(guī)范止血帶消毒流程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒登記。4、醫(yī)療垃圾暫存處設(shè)防護(hù)用品。5、設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)制度。醫(yī)院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)、提高思想意識，及時(shí)監(jiān)督檢查,更應(yīng)常抓不懈。醫(yī)院20131第二篇、院感管理整改報(bào)告醫(yī)院院感整改措施XX醫(yī)院關(guān)于院感管理工作的整改報(bào)告醫(yī)院院感整改措施XX衛(wèi)計(jì)局日前，貴局在對我單位院感管理專項(xiàng)調(diào)研、督查中，發(fā)現(xiàn)我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現(xiàn)場向我單位提出了整改意見?，F(xiàn)將我單位關(guān)于院感管理工作的整改措施匯報(bào)如下1、進(jìn)

3、一步完善和健全院級院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，明確各科室院感管理責(zé)任人，各級負(fù)責(zé)人明確分工，明確職責(zé)，責(zé)任到人，注重落實(shí)2、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對各級院感管理負(fù)責(zé)人及全體員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，讓全體員工熟知并掌握院感管理知識，落實(shí)于日常工作之中。3、完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實(shí)踐，各科室（部門）嚴(yán)格按照院感管理規(guī)章制度要求，做好院感控制管理工作，重點(diǎn)落實(shí)消毒供應(yīng)、院感監(jiān)測、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。4、每周醫(yī)院將定期進(jìn)行行政查房，檢查和督促院感管理落實(shí)情況，嚴(yán)格逗硬獎(jiǎng)懲制度；未落實(shí)的，限期予以整改并進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)情節(jié)，處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；已經(jīng)落實(shí)的，繼續(xù)

4、保持，對落實(shí)較好的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。5、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院將無上限撥付資金，人財(cái)物全力配合，全面落實(shí)院感管理工作。6、日常工作中，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感控制管理工作，將眼科、手術(shù)室、治療室、換藥室等科室作為重點(diǎn)監(jiān)管科室，嚴(yán)格履行各項(xiàng)院感管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報(bào)管理工作?？傊?，我單位將嚴(yán)格按照國家關(guān)于院感管理的相關(guān)法規(guī)制度要求，認(rèn)真開展院感控制工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)院感控制管理各項(xiàng)工作。特此匯報(bào)！二0一六年四月二十日第三篇、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制及整改措施（1）醫(yī)院院感整改措施重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制及整改措施第四篇、控

5、制院內(nèi)感染整改措施醫(yī)院院感整改措施控制院內(nèi)感染整改措施為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護(hù)理部定期或不定期的對科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對合格事項(xiàng)進(jìn)行表揚(yáng)，不合格事項(xiàng)提出整改或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施一、護(hù)理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項(xiàng)目。1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測試，立即更換，通知護(hù)士長每三天更換配制。2、一次性醫(yī)

6、療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯(cuò)誤,否則扣除當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則者，責(zé)令護(hù)士長對本科護(hù)士強(qiáng)化三基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報(bào)護(hù)理部。4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病室扣10分，并扣除護(hù)士長當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。二、護(hù)理部對重點(diǎn)科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時(shí)重點(diǎn)檢查消毒、隔離、無菌操作。1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長當(dāng)

7、月獎(jiǎng)金。2、重點(diǎn)科室的用物如無菌敷料、銀子罐、液體開啟的使用時(shí)間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長利用晨會時(shí)間進(jìn)行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時(shí)內(nèi)改正，如不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部第五篇、院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改措施篇一院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2014年9月29日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會上通報(bào)）1、科室設(shè)置院感科未獨(dú)立設(shè)置，無專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)院感培訓(xùn)不全面，專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)

8、欠缺；3、院感制度：醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無實(shí)際管理效果;4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測標(biāo)本送檢意識差;5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn);6、醫(yī)院無獨(dú)立設(shè)置的營養(yǎng)科現(xiàn)場檢查中1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無干手用品，無干手設(shè)施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位整改措施1、按照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實(shí)

9、醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表,手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二院感管理整改報(bào)告2014醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2013年8月19日，專家對我院的醫(yī)院

10、感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會上通報(bào)）1、建筑布局不合理手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外;2、流程欠規(guī)范治療室與處置室有門相通；醫(yī)院院感整改措施3、醫(yī)院無污水處理設(shè)施污水未進(jìn)行處理;4、無醫(yī)用管路消毒機(jī)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒;5、消毒方法不正確器械仍在使用戊二醛浸泡消毒?，F(xiàn)場檢查中1、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間;2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應(yīng)盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿足臨床需要整改措施1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè);2、改變通路將治療室與處置室的門關(guān)閉，形成一個(gè)實(shí)物屏障;3、上報(bào)院辦公會盡快購置醫(yī)用管路消毒

11、機(jī)；安裝污水設(shè)施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)；6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識培訓(xùn)。院感科2013年8月22日篇三院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。醫(yī)院院感整改措施2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿

12、性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；(2)支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；(3)結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。(4)當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位;2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員

13、上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防滲漏，防雨水沖刷）；2、防止醫(yī)療廢物外泄;3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生,第六篇、醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施醫(yī)院院感整改措施福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容、感染管理委員會的建設(shè)按照感染管理

14、規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做B-D實(shí)驗(yàn),為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展B-D實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)

15、行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會2013年4月2日第七篇、院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改措施醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2016年1月，由省級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組對我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，發(fā)現(xiàn)諸多問題并提出監(jiān)督整改意見，我院接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)

16、高度重視，成立工作小組，根據(jù)2015年河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查整改意見書中對我院提出的問題進(jìn)行督促整改，現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下醫(yī)院院感整改措施、主要問題1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開使用有效期超過4小時(shí)，滅菌診療器械包裝外未標(biāo)注有效期。2、醫(yī)療廢物未實(shí)施有效封口，運(yùn)輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設(shè)施不符合要求。3、婦科使用的一次性使用標(biāo)本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關(guān)索證資料。二、整改措施1、告知口腔科進(jìn)行改正，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，打開使用的有效期不得超過4小時(shí)，滅菌物品表面應(yīng)標(biāo)注有效期。2、根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，醫(yī)療垃

17、圾實(shí)施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和暫存。3、一次性使用標(biāo)本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)證件已提供。第八篇、院感整改措施醫(yī)院院感整改措施1、組織管理經(jīng)過一系列醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)后，大部分科室有專人負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的人員均持有當(dāng)年醫(yī)院感染培訓(xùn)合格證，但醫(yī)院人員流動大，接受培訓(xùn)的部分人員已離開了原機(jī)構(gòu)。2、建筑布局感染科門診、產(chǎn)房建筑布局及流程不符合衛(wèi)生學(xué)要求，產(chǎn)房區(qū)域內(nèi)無隔離產(chǎn)房的現(xiàn)象存在。3、消毒液的監(jiān)測：部分科室開展了用試紙檢測含抓消毒劑的氯含量有時(shí)未達(dá)到所需濃度，主要原因?yàn)樗枷氩恢匾?，監(jiān)測意識不到位。4、醫(yī)院

18、感染知識培訓(xùn)大部分已將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，對每一位護(hù)士進(jìn)行考試，雖進(jìn)行了培訓(xùn)，但資料欠缺，5、規(guī)章制度方面全院的醫(yī)院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照執(zhí)行尚欠缺。6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：住院患者的也均未全部開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。7、現(xiàn)場提問部分護(hù)士長比較重視醫(yī)院感染管理，小部分醫(yī)生對醫(yī)院感染定義的掌握不夠。進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生原因和分布特點(diǎn)，制定有針對性防治措施，抑制避免醫(yī)院內(nèi)感染的流行，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的必然要求和前提條件。醫(yī)院感染管理措施1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使控制醫(yī)院感染的相關(guān)問題得到及時(shí)的指導(dǎo)和改進(jìn)意見。2、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)意識醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平在一定程度上反映了該醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)水平和管理水平。提高醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識，是搞好醫(yī)院感染管理的前提和關(guān)鍵。所以在多次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓(xùn)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就體現(xiàn)了這一重要性。3進(jìn)一步規(guī)范我院感染管理工作。本著服務(wù)基層的原則，組織制定統(tǒng)一的醫(yī)院感染管理措施，便于遵照執(zhí)行。4、加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人