十二指腸潰瘍的病因和治療方法

1、十二指腸潰瘍的病因和治療方法十二指腸潰瘍的病因遺傳基因（25%）遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，其主要依據(jù)是:患者家族的高發(fā)病率：遺傳基因標志（血型及血型分泌物質(zhì)，HLA抗原，高胃蛋白酶原）的相關性，十二指腸潰瘍患者的同胞中十二指腸潰瘍發(fā)病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指腸潰瘍在單合子雙胎同胞發(fā)病的一致性為50%在雙合子雙胎同胞發(fā)病的一致性也增高。十二指腸黏膜防御機制減弱（20%）十二指腸通過特異性pH敏感的受體，酸化反應，反饋性延緩胃的排空，保持十二指腸內(nèi)pH接近中性，且十二指腸黏膜能吸收腔內(nèi)氫離子和不受膽鹽的損傷，十二指腸潰瘍患者中，這種反饋延緩胃排空和抑制胃酸的作用減

2、弱，而胃排空加速，使十二指腸球部腔內(nèi)酸負荷量加大，造成黏膜損害可形成潰瘍。胃酸分泌過多（25%）十二指腸潰瘍發(fā)病機制并不是單一明確的過程，而是復合，相互作用的因素形成；由于損害因素和防御間的平衡失常造成的。幽門螺桿菌感染（15%）幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的發(fā)病密切相關，根除Hp治療能顯著降低潰瘍的復發(fā)率，Hp感染是胃竇炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要因素。其他因素（15%）流行病學資料提示，十二指腸潰瘍的形成與發(fā)展尚與許多生活習慣和環(huán)境密切相關。如使用止痛劑，吸煙，應激反應，飲食纖維及飲食亞油酸。治十二指腸潰瘍的西醫(yī)方法無并發(fā)癥的潰瘍病應內(nèi)科治療，藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍愈

3、合，防止復發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般處理：患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規(guī)律，并適當休息。藥物治療（1）H2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好?？捎眉资筮浞ㄎ鬟涮娑〔防啄崽娑?、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為：200mg,日服3次，400mg臨睡前再服；4周愈合率為70%80%8周幾乎為100%給予800mg/d維持量，一年內(nèi)復發(fā)率為44%如潰瘍愈合后不給維持量預防復發(fā)，則一年內(nèi)復發(fā)率50%H±O雷尼替丁的常用方法為：150mg,日服2次，愈2/6合后給予維持劑量150mg每晚臨睡

4、前再服;4周潰瘍愈合率為50%90%8周為83%93%應用維持劑量者一年復發(fā)率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。H+-K+ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑：以奧美拉嚏（洛賽克）為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，并具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉嚏在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合，而且在長期治療中有可靠的維持愈合的作用。每日應用2060mg的奧美拉嚏，大約有64%勺患者在治療2周后癥狀消失、潰瘍愈合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉嚏對緩解疼痛的效果出現(xiàn)得更快，潰瘍愈合率更高。（3骯幽門螺桿菌（Hp）治療：

5、對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有韌劑、甲硝嚏或替硝嚏、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、味喃嚏酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：奧美拉嚏20mg（或蘭索拉嚏30mg）+克拉霉素250mg500mg+甲硝嚏400mg,2/d,療程7天;奧美拉嚏20mg+阿莫西林1g+甲硝嚏400mg,2/d,療程14天；韌劑（如De-Nol）120mg+四環(huán)素250mg+甲硝嚏200mg,4/d,療程14天。（4乂呆護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體胡，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要

6、作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體韌（三鉀二枸檬酸韌鹽，De-Nol）對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，DU的愈合率達70%90%但停藥后復發(fā)率高達80%（5洪他：抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對毒蕈堿受體的作用，減少胃酸分泌，但不如H2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁咻可促進胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。手術治療為胃大部分切除術，也可采用迷走神經(jīng)切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。外科治療適應證DU外科治療的

7、適應證主要有兩類：第I類：發(fā)生嚴重并發(fā)癥的du,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第類：內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。1 .急性穿孔一般是指急性游離穿孔，出現(xiàn)下列情況須采取手術治療：飽食后穿孔；腹腔滲液較多，就診時間較晚，發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎；L般情況欠佳或有休克表現(xiàn)；潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁：伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥：保守治療效果不佳。2 .大出血若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診，一般先行內(nèi)科治療，出現(xiàn)下列情況應考慮外科手術治療：出血迅猛，情況危急，出血后不久即發(fā)生休克者；6-8小時內(nèi)輸血600ml-900ml,生命體征不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢后，又

8、迅速惡化，或在24小時內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者；內(nèi)科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又復發(fā)者：年齡大于60歲，血管硬化，估計難以止血者；同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者：胃鏡檢查見活動性大出血，而內(nèi)科治療無效者。3 .幽門梗阻一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備后進行手術治療。4 .內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍內(nèi)科治療無效的DU,是指經(jīng)過嚴格的藥物治療，潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理變化5 /6來看，大致相當于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍疼痛的節(jié)律性消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，進食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時間延長等。對于這種難治性潰瘍，不能貿(mào)然診斷，急于手術治療，但也不能無限制的繼續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院掌握的標準并不盡相同，但選擇手術治療的具體臨床標準大致是：病史多年，發(fā)作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療，未能使癥狀減