傳染病病人的護(hù)理(培訓(xùn))

1、一、 定義傳染病是由特殊的病原體引起的具有傳染性的常見病、多發(fā)病。病原體包括病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲及近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的朊毒體等。傳染病又可稱為有傳染的感染性疾病，傳染源中的病源體可經(jīng)不同的傳播途徑使易感人群患病。感染(infection)是人體同病原體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。感染與傳染的區(qū)別：傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性。二、傳染病護(hù)理的特殊要求 全面了解傳染病的專業(yè)理論知識(shí),熟練掌握各種傳染病的觀察、搶救和護(hù)理技能,嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,防止傳染病播散和醫(yī)院內(nèi)感染,認(rèn)真落實(shí)各種預(yù)防措施。要求工作人員要有高度的責(zé)任感和同情心。 三、傳染病護(hù)理工作職責(zé)

2、范圍 1、嚴(yán)格消毒隔離措施。 2、及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行疫情報(bào)告。 3、細(xì)致的心理護(hù)理。 4、嚴(yán)密的病情觀察。 5、正確指導(dǎo)患者休息和營(yíng)養(yǎng),做好健康教育。 6、作好皮膚和粘膜的護(hù)理。 7、正確的采集標(biāo)本。四、傳染病的特征基本特征臨床特點(diǎn) 有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性、地方性有感染后免疫 每一個(gè)傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。 確定診斷往往依靠檢出病原體。 是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別 傳染性意味著病原體能通過(guò)某種途徑感染他人 傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對(duì)固定，傳染期的長(zhǎng)短可作為隔離病人的重要依據(jù)。流行性

3、季節(jié)性地方性與外來(lái)性 人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫 保護(hù)性免疫可通過(guò)抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測(cè)而獲知 感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，通過(guò)抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動(dòng)免疫 感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異 (二)臨床特征1、病程發(fā)展的階段性;傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸通?？煞譃?個(gè)階段。(潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期)。2、常見的癥狀與體征:發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、肝 脾 淋巴結(jié)腫大。流行過(guò)程的基本條件影響流行過(guò)程的因素流行的概念 傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。（一）流行過(guò)程的基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群傳染源 指病原體已在體內(nèi)

4、生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 病人 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑?？諝怙w沫傳播水、食物傳播接觸傳播（直接和間接）蟲媒傳播:通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血而傳播。血液和體液傳播母嬰傳播土壤傳播易感人群 易感者： 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 人群易感性： 人群對(duì)某種傳染病容易感染的程度稱 人群易感性。1.自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病2.社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用） 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過(guò)程有決定性影響。 1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為

5、止的時(shí)期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期從起病致癥狀明顯期開始為止的時(shí)期 癥狀為非特異性。 3. 癥狀明顯期不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時(shí)期 4. 恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程 基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱 為恢復(fù)期。復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時(shí)間，病原體再度繁殖，初 發(fā)癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正 常，又復(fù)上升。后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù) 常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。（一）最新法定傳染病分類 根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度

6、的不根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。 原定的法定傳染病有37種，近年來(lái)增加2種?，F(xiàn)共39種。 1.衛(wèi)生部2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。 2. 2009年4月30日：衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 甲類傳染病的病種（2種）：（也稱為強(qiáng)制管理傳染?。┌ㄊ笠?、霍亂 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、

7、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 1、開展衛(wèi)生宣傳教育 2、消除各種傳染病傳播媒介 3、加強(qiáng)管理和改善公共衛(wèi)生狀況 4、做好計(jì)劃免疫工作 5、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)衛(wèi)生制度 （1）、健康檢查制度 （2）、消毒管理制度 （3）、菌種、毒種管理制度 6、做好專業(yè)人員的防護(hù)和醫(yī)療

8、保健 7、自然疫源地建設(shè)項(xiàng)目的衛(wèi)生調(diào)查 8、充分發(fā)揮預(yù)防保健組織作用 1、疫情報(bào)告人 義務(wù)報(bào)告人城鄉(xiāng)居民、機(jī)構(gòu)團(tuán)體、車站、 碼 頭、機(jī)場(chǎng)、飯店職工及其他人員 責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防 疫人員2、 疫情報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和炭疽中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告； 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告； 在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 管理傳染源：關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔

9、離、早治療 傳染源處理患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒， 個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲保護(hù)易感人群提高人群的非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力 自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防 傳染病的消毒 傳染病的隔離 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 消毒:是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。 預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無(wú)害化處理

10、、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。 疫源地消毒 包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。（一）、基本概念1、清潔區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲(chǔ)物間、配餐間等。 2、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。 3、污染區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和

11、疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所，如病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。 4、緩沖間：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。 突發(fā)公共事件：指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。（二）、隔

12、離原則（二）、隔離原則 應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 隔離預(yù)防 主要是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施兩大類隔離：一是基于傳染源特點(diǎn)切斷疾病傳播途徑的隔離；二是基于保護(hù)易感人群的隔離。 1、接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：指病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸而導(dǎo)致的傳播。是對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等采取的隔離與預(yù)防。 2、措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， （1）對(duì)病人： 限制活動(dòng)范圍； 減少轉(zhuǎn)運(yùn)。 （2）醫(yī)務(wù)人員： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄

13、物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；洗手和（或）手消毒； 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服。 （3）患者接觸過(guò)的一切物品，均應(yīng)先滅菌，然后再清潔、消毒、滅菌。被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。 2、空氣隔離（黃色標(biāo)志）：指帶病原微生物的微粒子（ 5um ）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。是對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染疾病如肺結(jié)核、水痘等采取的隔離與預(yù)防。 措施： （1）病人 ： 無(wú)條件收治時(shí)，盡快轉(zhuǎn)送。當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，幷限制其活動(dòng)范圍。嚴(yán)格空氣消毒。 （2）醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，幷正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染

14、病病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；戴手套。 3、飛沫隔離（粉色標(biāo)志）：指帶有病原微生物的微粒子（ 5um）,在空氣中短距離（1m）內(nèi)移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。是對(duì)經(jīng)飛沫傳播的疾病如百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等采取的隔離與預(yù)防 措施 （1）病人：限制活動(dòng)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。 病人之間、病人與探視者之間相隔距離應(yīng)1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。 （2）醫(yī)務(wù)人員： 嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，幷正確處理使用后物品。 與病人近距離（1m） 接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；

15、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)衣；接觸病人及其血液、體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 保護(hù)性隔離（也稱反向隔離）：適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷等患者。 分級(jí)防護(hù)原則 個(gè)人防護(hù)（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔離衣（4）口罩、護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用（5）污染物品、標(biāo)本、廢物的處理（6）針刺傷的防護(hù)（7）疫苗接種 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：是基于病人的血液、體液、分泌物及排泄物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。 1.隔離對(duì)象: 視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品都具有傳染性。 2.防護(hù) :堅(jiān)持對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)的原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3.隔離措施：根據(jù)疾