磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺病變?cè)\斷

1、LOGO動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺良惡性病變良惡性病變 The Second Clinical College of Harbin Medical University哈醫(yī)大二院磁共振室哈醫(yī)大二院磁共振室刁群超刁群超一般情況一般情況 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，是危害女性健康的一類嚴(yán)重疾病 統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡偏早宮頸14%結(jié)/直腸14%肺10%胃10%卵巢6%子宮體6%食管4%肝5%乳腺31%-全球惡性腫瘤協(xié)作組織2000年報(bào)告全球女性惡性腫瘤發(fā)病率鉬靶X線檢查臨床廣泛采用臨床廣泛采用 仍為首選方法仍為首選方法 常用乳腺

2、疾病診斷的檢查方法臨床查體超聲優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，對(duì)比度和分辨率較好 缺點(diǎn)：假陰性率約為5%15%，敏感性較低一般情況一般情況 MRI具有良好的軟組織分辨率，且無輻射危害，非常適用于乳腺檢查。專用乳腺成像線圈及磁共振對(duì)比劑的應(yīng)用和近幾年來快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用提高了MRI的空間分辨率和時(shí)間分辨率，使得乳腺M(fèi)R圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，使其對(duì)乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率有了很大的提高。一般情況一般情況 大量研究表明，磁共振可以彌補(bǔ)其它影像學(xué)手段對(duì)于乳腺疾病診斷的不足，能發(fā)現(xiàn)乳腺攝影及臨床不能顯示的乳腺癌。MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性高達(dá)94%100%，特異性約為66%97%。磁共振乳腺成像(magnet

3、ic resonance mammography, MRM) 正逐步發(fā)展成為乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)診斷方法。一般情況一般情況 磁共振成像無放射性，具備高空間分辨率和軟組織對(duì)比度，在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來越廣泛 磁共振各種成像技術(shù)，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及MR波譜技術(shù)都被應(yīng)用于乳腺病變的研究乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描一般情況一般情況乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像病灶強(qiáng)化特點(diǎn)病灶邊緣結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)功能功能病灶血供信息局部微循環(huán)特征病灶形態(tài)病灶信號(hào)全面提供病變信息一般情況一般情況 應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，行雙側(cè)乳腺同時(shí)檢查 所有患者均行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平掃包括T1 1WI軸位、T2 2WI軸位

4、及T2 2-tirm序列，部分患者加做DWI序列掃描，具體掃描參數(shù)見下表掃描方法掃描方法MRMR平掃主要參數(shù)平掃主要參數(shù)T1 1WI軸位T2 2WI軸位T2 2-tirm軸位DWI(SE-EPI)軸位TR (ms)600450092803800TE (ms)131027463FOV (mm)320350448320矩陣320512350512350512128128層厚 (mm)3334間隔 (mm)0001動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法應(yīng)用高壓注射器注入對(duì)比劑 對(duì)比劑 Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，注射速度為3ml/s 團(tuán)注造影劑后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用3D

5、-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE4.42/1.46ms，F(xiàn)OV=320mm，矩陣：320512，層厚：0.8mm，間隔0.18mm，反轉(zhuǎn)角度：12，掃描范圍包括全乳腺連續(xù)反復(fù)掃描6-8次，在第一次掃描結(jié)束后間隔20秒，用于注射造影劑，掃描時(shí)間為7-9分鐘圖像后處理圖像后處理 掃描完成后在工作站上進(jìn)行圖像后處理 重建矢狀位及冠狀位圖像 選取感興趣區(qū) 參考區(qū)的選取 強(qiáng)化率的計(jì)算 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線生成病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)形狀邊緣強(qiáng)化良性腫瘤規(guī)則光滑均勻惡性腫瘤不規(guī)則狀或星形不光滑或有毛刺不均勻或環(huán)形強(qiáng)化病灶的形態(tài)學(xué)特征分析病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶強(qiáng)化率： Ei=(SIc一SI)/SI1

6、00% Ei表示增強(qiáng)后每次采集相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)化率，共采集11個(gè)點(diǎn)，SIc、SI分別為增強(qiáng)前后的信號(hào)強(qiáng)度值選用增強(qiáng)后1min圖像的Ei對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估 強(qiáng)化率60%提示良性，強(qiáng)化率60%且80%性質(zhì)待定，強(qiáng)化率80%提示為惡性病變計(jì)算所有采集點(diǎn)內(nèi)病灶的最大強(qiáng)化率，用Emax表示，其對(duì)應(yīng)的時(shí)間為最大強(qiáng)化率出現(xiàn)的時(shí)間，用Tmax表示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)計(jì)算病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 型表示增強(qiáng)后曲線持續(xù)上升，又分為a型及b型 a型為直線上升 b型為曲線上升； 型表示增強(qiáng)早期達(dá)到峰值后曲線無明顯上升或下降，保持平臺(tái)狀態(tài)； 型表示增強(qiáng)早期達(dá)到峰值后，曲線呈下降狀態(tài) 型曲線界定為良性病變 型及型則提示病變趨向惡性 （SIc-SI）SITimeab時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線分析病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS評(píng)分應(yīng)用乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)價(jià)病灶性質(zhì)總分等級(jí)從08分，每個(gè)病灶根據(jù)相應(yīng)的BI-RADS分類得到一個(gè)分值良性 (13分) 可疑異常(4分) 高度惡性(58分)病灶特征 得分(點(diǎn)數(shù))形態(tài)學(xué) 形狀 規(guī)則(圓形、卵圓形或多角形) 0 不規(guī)則(線樣、分支狀或衛(wèi)星狀) 1 邊緣類型 邊界清楚 0 邊界不清 1強(qiáng)化方式 均勻 0 不均勻(周邊環(huán)形) 1(2)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué) 初始強(qiáng)化 100% 2 信號(hào)強(qiáng)度曲線 持續(xù)強(qiáng)化 0 平臺(tái)型 1 流出型 2總得分范圍 08 MR檢查對(duì)乳腺病灶檢出的敏感