頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

1、第三十八章第三十八章 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理 頸肩痛和腰腿痛多由慢性勞損及無菌性炎癥引起，是以頸肩痛和腰腿痛多由慢性勞損及無菌性炎癥引起，是以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組癥狀，常病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組癥狀，常見疾病包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞見疾病包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等。損等。 起病比較隱蔽，癥狀常不典型或疼痛時輕時重，有時甚起病比較隱蔽，癥狀常不典型或疼痛時輕時重，有時甚至可自行緩解，因而不被廣大病人所認(rèn)識。至可自行緩解，因而不被廣大病人所認(rèn)識。 頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴一側(cè)或兩側(cè)頸肩

2、痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。常見疾病為上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。常見疾病為頸椎病頸椎病、肩周炎肩周炎。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理措施。掌握頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理措施。2.2.熟悉頸肩痛與腰腿痛病人的癥狀、體征、治療原則。熟悉頸肩痛與腰腿痛病人的癥狀、體征、治療原則。3.3.了解頸肩痛與腰腿痛病人的病因和病理生理。了解頸肩痛與腰腿痛病人的病因和病理生理。4.4.學(xué)會指導(dǎo)頸肩痛與腰腿痛病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法。學(xué)會指導(dǎo)頸肩痛與腰腿痛病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法。第一節(jié)第一節(jié) 頸椎病病人的護(hù)理頸椎病病人的護(hù)理 頸椎病是由于頸椎椎間盤頸

3、椎病是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。癥狀。概概 述述 發(fā)病年齡多在中年以上，發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多。男性居多。 好發(fā)部位為好發(fā)部位為頸頸5-65-6、頸、頸6-76-7椎間盤。椎間盤。 目前頸椎病發(fā)病呈年輕化目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向。傾向?！静∫虿±聿∫虿±怼?.1.頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎活動度大，隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓頸椎活動

4、度大，隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤變薄，即可造成兩方面的改核的水分逐漸減少，椎間盤變薄，即可造成兩方面的改變：變：（1 1）頸椎動力學(xué)功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及）頸椎動力學(xué)功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化；其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化；（2 2）椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨）椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫?！静∫虿±聿∫虿±怼?.2.損傷：損傷：（1 1）急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)的活動，因加重已退變的）急性

5、損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)的活動，因加重已退變的頸椎和椎間盤的損害而誘發(fā)本病；頸椎和椎間盤的損害而誘發(fā)本?。唬? 2）慢性損害：如長期伏案工作，長時間低頭關(guān)注手機(jī)、）慢性損害：如長期伏案工作，長時間低頭關(guān)注手機(jī)、電腦、電視電腦、電視“三屏三屏”等，對已發(fā)生退變的頸椎可加速其等，對已發(fā)生退變的頸椎可加速其退變過程而發(fā)病。退變過程而發(fā)病。低頭一族低頭一族【病因病理病因病理】3.3.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄：先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄：由于在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓由于在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓過短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，過短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，當(dāng)小于正常時（正常成人椎管的當(dāng)小于正常時（正常成人椎管的矢狀

6、內(nèi)徑平均為矢狀內(nèi)徑平均為14-16mm14-16mm），即），即使頸椎退行性變比較輕，也可出使頸椎退行性變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征。的臨床癥狀和體征。 護(hù)理評估護(hù)理評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】1.1.健康史健康史了解病人的性別、年齡、職業(yè)。了解病人的性別、年齡、職業(yè)。既往史：有無頸肩急慢性損傷史和肩部長期固定史以及既往史：有無頸肩急慢性損傷史和肩部長期固定史以及治療經(jīng)過。治療經(jīng)過。家族史：了解病人家族中有無先天遺傳病史。家族史：了解病人家族中有無先天遺傳病史?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】2.2.身體狀況身體狀況：根據(jù)受壓或刺：根據(jù)受壓或刺激的組

7、織不同，臨床分類：激的組織不同，臨床分類：（1 1）神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎?。捍祟i椎?。捍诵托妥畛Ｒ娮畛Ｒ?。是由于頸椎間。是由于頸椎間盤側(cè)后突出、溝椎關(guān)節(jié)或盤側(cè)后突出、溝椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。刺激或壓迫神經(jīng)根所致?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】癥狀：先出現(xiàn)癥狀：先出現(xiàn)頸痛頸痛及及頸部僵硬頸部僵硬，短，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。咳嗽、期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射?？人?、打噴嚏及活動時疼痛加劇。皮膚可有打噴嚏及活動時疼痛加劇。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和手握力減退。手握力減退。體征：頸部肌肉痙攣，頸肩部壓痛，體征

8、：頸部肌肉痙攣，頸肩部壓痛， 頸部和肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。頸部和肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。 上肢牽拉試驗(yàn)陽性或壓頭試驗(yàn)陽性。上肢牽拉試驗(yàn)陽性或壓頭試驗(yàn)陽性。上肢牽拉試驗(yàn)上肢牽拉試驗(yàn) 檢查者一手扶患側(cè)頸部、檢查者一手扶患側(cè)頸部、一手握患側(cè)腕部，外展上一手握患側(cè)腕部，外展上肢，雙手反向牽引，此法肢，雙手反向牽引，此法可使臂叢神經(jīng)被牽張，刺可使臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)放激受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛與麻木感為陽性，常射痛與麻木感為陽性，常見于頸椎病。見于頸椎病。壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn) 病人坐位，頭后仰并偏向病人坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭患側(cè)，檢查者手掌在其頭上加壓，出現(xiàn)頸痛并向

9、患上加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射為陽性，常見側(cè)手臂放射為陽性，常見于神經(jīng)根型頸椎病。于神經(jīng)根型頸椎病?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（2 2）脊髓型脊髓型頸椎病：頸椎?。捍诵痛诵妥顕?yán)重最嚴(yán)重。是頸椎。是頸椎間盤后突的髓核、椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受壓。壓?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】癥狀：如手部癥狀：如手部麻木麻木、活動不靈、活動不靈、尤其是尤其是精細(xì)活動失調(diào)精細(xì)活動失調(diào)，握力下降。，握力下降。也可有下肢癥狀，如麻木、步態(tài)也可有下肢癥狀，如麻木、步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。軀干有不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。軀干有緊束

10、感。病情加重可發(fā)生自上而緊束感。病情加重可發(fā)生自上而下的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。下的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。體征：肌力減退，四肢腱反射體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，活躍或亢進(jìn)，HoffmannHoffmann征、征、BabinskiBabinski征陽性。征陽性。HoffmannHoffmann征征 用左手托住病人一側(cè)的腕用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病甲，正常時無

11、反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。呈屈曲動作即為陽性。BabinskiBabinski征征 被檢查者仰臥、下肢伸被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。呈扇形展開?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（3 3）椎動脈型椎動脈型頸椎?。鹤祫用}受到頸椎?。鹤祫用}受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫。頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫。癥狀：癥狀：u眩暈眩暈（最常見最常見），多伴有復(fù)視、耳），多伴有復(fù)

12、視、耳鳴、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等，頭頸部活聾、惡心嘔吐等，頭頸部活動和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈。動和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】u猝倒猝倒（特有的癥狀特有的癥狀），），表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在力而跌倒，多在頭部突然頭部突然活動或姿勢改變時發(fā)生，活動或姿勢改變時發(fā)生，倒地后再站起來可繼續(xù)正倒地后再站起來可繼續(xù)正?；顒?。常活動。【護(hù)理評估護(hù)理評估】u頭痛頭痛：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛，發(fā)作時可有惡心、嘔：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛，發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂

13、癥狀。功能紊亂癥狀。體征：頸部有壓痛點(diǎn)，活動受限。體征：頸部有壓痛點(diǎn)，活動受限。（4 4）交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮頸椎?。罕憩F(xiàn)主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可快、心律不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】3.3.輔助檢查：輔助檢查：（

14、1 1）X X線檢查：可見生線檢查：可見生理性前凸消失、椎間隙理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。突關(guān)節(jié)增生等。椎體前緣骨質(zhì)增生椎體前緣骨質(zhì)增生【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2 2）CTCT和和MRIMRI檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。【護(hù)理評估護(hù)理評估】4.4.心理心理- -社會狀況：社會狀況： 頸椎病的相關(guān)癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢頸椎病的相關(guān)癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過程和反復(fù)發(fā)作而焦慮。性過程和反復(fù)

15、發(fā)作而焦慮。【處理原則處理原則】 神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主；脊髓型頸椎病由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加為主；脊髓型頸椎病由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療。重，故確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療：原則是去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸：原則是去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。椎穩(wěn)定性。（1）頸頜帶牽引：牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減）頸頜帶牽引：牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減輕少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減

16、輕對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。脊髓型不適宜牽引脊髓型不適宜牽引?！咎幚碓瓌t處理原則】（2 2）頸圍：可限制頸椎過度活動，且不影響病人日常生）頸圍：可限制頸椎過度活動，且不影響病人日常生活。如充氣型頸圍除可固定頸椎，還有牽張作用。活。如充氣型頸圍除可固定頸椎，還有牽張作用。（3 3）推拿按摩：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。）推拿按摩：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。推拿按摩應(yīng)由專業(yè)人員操作，以防發(fā)生頸椎骨折、脫位推拿按摩應(yīng)由專業(yè)人員操作，以防發(fā)生頸椎骨折、脫位和脊髓損傷。和脊髓損傷。脊髓型忌用脊髓型忌用此法。此法。（4 4）理療：采用熱療、磁療、超聲療法等，達(dá)到改善

17、頸）理療：采用熱療、磁療、超聲療法等，達(dá)到改善頸肩部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛目的。肩部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛目的。（5 5）藥物治療：對癥治療，如非甾體抗炎藥、肌松弛劑）藥物治療：對癥治療，如非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。及鎮(zhèn)靜劑等?！咎幚碓瓌t處理原則】頸椎病的非手術(shù)治療頸椎病的非手術(shù)治療【處理原則處理原則】2.2.手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年無效，或反復(fù)發(fā)作或脊髓型手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年無效，或反復(fù)發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進(jìn)行性加重者壓迫癥狀進(jìn)行性加重者，神經(jīng)根性劇烈疼痛保守治療無效，神經(jīng)根性劇烈疼痛保守治療無效，可可采用手術(shù)治療采用手術(shù)治療。手術(shù)目的：切除突出的椎間盤、骨贅、韌帶或

18、椎管擴(kuò)大手術(shù)目的：切除突出的椎間盤、骨贅、韌帶或椎管擴(kuò)大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；通過植骨、內(nèi)固定行成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；通過植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。常常用術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方用術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)。減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷常常 見見 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1.1.疼痛疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)。：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)。 2.2.焦慮焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。3.

19、3.知識缺乏知識缺乏：缺乏功能鍛煉與疾病預(yù)防的有關(guān)知識。：缺乏功能鍛煉與疾病預(yù)防的有關(guān)知識。4.4.有受傷害的危險有受傷害的危險：與肢體無力及眩暈有關(guān)。：與肢體無力及眩暈有關(guān)。5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷。：術(shù)后出血、呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷。 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 措措 施施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1. .心心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、過程、理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)，多與病人交流，給予心理支持注意事項(xiàng)，多與病人交流，給予心理支持。2.2.術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練：（1 1）呼吸功能訓(xùn)練：脊髓型頸

20、椎病病人以老年人居多，）呼吸功能訓(xùn)練：脊髓型頸椎病病人以老年人居多，由于脊髓受壓致呼吸肌功能降低，加上有些病人長期吸煙由于脊髓受壓致呼吸肌功能降低，加上有些病人長期吸煙或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下?；蚧加新宰枞苑尾〉?，伴有不同程度的肺功能低下。因此，術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)因此，術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的通氣功能；術(shù)前練，以增加肺的通氣功能；術(shù)前1 1周戒煙。周戒煙。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施（2 2）氣管、食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)病人，）氣管、食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操

21、作，避免術(shù)后出現(xiàn)以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。（3 3）俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長）俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。開始每次為時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。開始每次為30-4030-40分鐘，每分鐘，每日日3 3次；以后逐漸增至每次次；以后逐漸增至每次3-4h3-4h，每日，每日1 1次。次。3.3.術(shù)前術(shù)前2-32-3天給予抗生素。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。需植骨者，天給予抗生素。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如

22、備皮時注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X X線片等。線片等。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施4.4.安全護(hù)理：病人存在肌力下降致四肢無力時應(yīng)防燙傷和安全護(hù)理：病人存在肌力下降致四肢無力時應(yīng)防燙傷和跌倒，指導(dǎo)病人不要自行倒開水，穿平跟鞋，保持地面跌倒，指導(dǎo)病人不要自行倒開水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、廁所等日常生活場所有扶手，以防干燥，走廊、浴室、廁所等日常生活場所有扶手，以防步態(tài)不穩(wěn)而摔倒；椎動脈型頸椎病病人避免頭部過快轉(zhuǎn)步態(tài)不穩(wěn)而摔倒；椎動脈型頸椎病病人避免頭部過快轉(zhuǎn)動或屈曲，以防猝倒。動或屈曲，以防猝倒。（二）術(shù)后護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理：1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理：體位：行植骨椎體

23、融合者，在搬送病人回病房過程中，體位：行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，要特別注意頸部確切固定，一般用圍領(lǐng)固定，應(yīng)有專人要特別注意頸部確切固定，一般用圍領(lǐng)固定，應(yīng)有專人護(hù)送?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取稍前屈位置，兩側(cè)頸護(hù)送?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取稍前屈位置，兩側(cè)頸護(hù)護(hù) 理理 措措 施施肩部放置砂袋限制頭頸部偏斜，側(cè)臥位時枕與肩寬同高，肩部放置砂袋限制頭頸部偏斜，側(cè)臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸、軀干同一平面，維持頸在搬動或翻身時，保持頭、頸、軀干同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。下床活動需行頭頸胸支架固定頸部。部相對穩(wěn)定。下床活動需行頭頸胸支架固定頸部。保持呼吸道通暢：術(shù)后低

24、流量給氧，要常規(guī)進(jìn)行霧化吸保持呼吸道通暢：術(shù)后低流量給氧，要常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽。入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽。2.2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，注意呼吸頻率、深度的病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，注意呼吸頻率、深度的改變，脈搏節(jié)律、速率的改變，如有病情變化，及時報(bào)改變，脈搏節(jié)律、速率的改變，如有病情變化，及時報(bào)告。告。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施3.3.傷口護(hù)理：傷口護(hù)理：觀察頸部敷料：看有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換觀察頸部敷料：看有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換敷料。敷料。觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力。觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力。觀察呼吸情況：注

25、意病人是否感到憋氣、呼吸困難，因觀察呼吸情況：注意病人是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達(dá)到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓。出血量達(dá)到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓。引流管護(hù)理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引引流管護(hù)理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)。流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施4.4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后，多發(fā)生于術(shù)后1-1-3 3日內(nèi)。日內(nèi)。常見原因：常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管。切口內(nèi)出血壓迫氣管。喉頭水腫壓迫氣管。喉頭水

26、腫壓迫氣管。術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)紺。緩、口唇發(fā)紺。 處理：立即通知醫(yī)師，同時敞開敷料，剪開頸部切口縫處理：立即通知醫(yī)師，同時敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫；如病人呼吸經(jīng)清除線，以利積血外溢，解除氣管壓迫；如病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，協(xié)助醫(yī)師施行氣管切開及再次手術(shù)的血腫后仍無改善，協(xié)助醫(yī)師施行氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常

27、規(guī)置氣管切開包置氣管切開包，以，以備急用。備急用。脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可損傷脊髓脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可損傷脊髓和神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動障礙以及大小便和神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動障礙以及大小便護(hù)護(hù) 理理 措措 施施功能障礙。手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術(shù)功能障礙。手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術(shù)后后1-21-2日內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進(jìn)日內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進(jìn)的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在手術(shù)后植骨塊脫落、

28、移位：多發(fā)生在手術(shù)后5-75-7天內(nèi)，系頸椎天內(nèi)，系頸椎活動不當(dāng)時椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力使骨塊活動不當(dāng)時椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力使骨塊移動、脫出。所以，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位護(hù)理。移動、脫出。所以，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位護(hù)理。其他常見并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、壓瘡等，按醫(yī)其他常見并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、壓瘡等，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，勤翻身，保持床面整潔、干燥。囑合理應(yīng)用抗生素，勤翻身，保持床面整潔、干燥。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施5.5.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，以及病人和家心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，以及病人和家屬對疾病的認(rèn)知程度。向病人講解治療護(hù)理措施，關(guān)心屬

29、對疾病的認(rèn)知程度。向病人講解治療護(hù)理措施，關(guān)心病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（三）康復(fù)指導(dǎo)：（三）康復(fù)指導(dǎo)：1.1.預(yù)防指導(dǎo)：向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識。預(yù)防指導(dǎo)：向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識。2.2.康復(fù)指導(dǎo)：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項(xiàng)，康復(fù)指導(dǎo)：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生病情變化及時就診。一旦發(fā)生病情變化及時就診。3.3.心理指導(dǎo)：鼓勵病人增加自信心、自尊心，學(xué)會自我照心理指導(dǎo)：鼓勵病人增加自信心、自尊心，學(xué)會自我照護(hù)護(hù) 理理 措措 施施顧，使心態(tài)良好。指導(dǎo)病人家屬科學(xué)地照護(hù)病人，給予心顧，使心態(tài)良好

30、。指導(dǎo)病人家屬科學(xué)地照護(hù)病人，給予心理支持。理支持。4.4.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時改變姿勢，作頸部及上肢活動，或組織作工間操；睡眠改變姿勢，作頸部及上肢活動，或組織作工間操；睡眠時，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當(dāng)，一般時，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當(dāng)，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。第二節(jié)第二節(jié) 腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛病人的護(hù)理 腰腿痛是臨床常見的一組腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可髂、臀

31、部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。痛和馬尾神經(jīng)癥狀。 病因較多，病因較多，腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥癥和和腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病。腰腿痛的常見疾病。脊髓脊髓髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)椎間盤椎間盤椎體椎體神經(jīng)根神經(jīng)根椎間盤特點(diǎn)椎間盤特點(diǎn) 4 4個同心圓層個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)移行區(qū)中央髓核中央髓核: :含水量豐富含水量豐富8080椎間盤壓力負(fù)荷的變化椎間盤壓力負(fù)荷的變化【病因和病理病因和病理】（一）腰椎間盤突出癥：（一）腰椎間盤突出癥：指腰

32、椎間盤變性、纖維環(huán)指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。最多見起的一種綜合征。最多見于中年人，于中年人，20-5020-50歲為多歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。發(fā)年齡，男性多于女性。 以以腰腰4-54-5、腰腰5 5- -骶骶1 1間隙發(fā)病間隙發(fā)病率最高率最高 【病因和病理病因和病理】1.1.病因：導(dǎo)致椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因病因：導(dǎo)致椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等。等。椎間盤退行性變椎間盤

33、退行性變：是腰椎間盤突出的：是腰椎間盤突出的基本病因基本病因。隨著年。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。薄，易于脫出?！静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼块L期震動：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕長期震動：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。間盤退變和突出。外傷外傷：是腰椎間盤突出的：是腰椎間盤突出的重要因素重要因素。特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)。相關(guān)。妊娠：體重

34、突然增長，腹壓增高，而妊娠：體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。【病因和病理病因和病理】過度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)荷過過度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)荷過重時，髓核向后移動，引起重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者，如煤礦工事重體力勞動者，如煤礦工人或建筑工人，因過度負(fù)荷人或建筑工人，因過度負(fù)荷易造成纖維環(huán)破裂。易造成纖維環(huán)破裂。其他：如遺傳、吸煙以及其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等諸多因素。糖尿病等諸多因素?！静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼?.2.病理生理：由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，病理生理：由于椎間盤組織承受

35、人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認(rèn)為人在般認(rèn)為人在2020歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛

36、和神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以承重較大或活動較多的部位，以腰腰4-54-5、腰、腰5 5- -骶骶1 1間隙發(fā)病間隙發(fā)病率最高。率最高。 。正常間盤及病理間盤正常間盤及病理間盤病理椎間盤病理椎間盤【病因和病理病因和病理】3.3.分型：根據(jù)病理變化及分型：根據(jù)病理變化及CTCT、MRIMRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分四型。四型。 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑

37、。這一隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。解或治愈?！静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼?突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。手術(shù)治療?！静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼?脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。馬尾神經(jīng)癥狀，非手

38、術(shù)治療往往無效?！静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼俊静∫蚝筒±聿∫蚝筒±怼浚ǘ┭倒塥M窄癥：（二）腰椎管狹窄癥：指腰椎管因某種因素產(chǎn)指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多種綜合征。發(fā)病年齡多在在4040歲以上。歲以上。【病因和病理病因和病理】1.1.病因：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。病因：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。在椎在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常

39、見的原因。見的原因。先天性：由骨發(fā)育不良所致。先天性：由骨發(fā)育不良所致。后天性：常見于椎管的退行性病變。后天性：常見于椎管的退行性病變。2.2.病理生理：病理生理：椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。 護(hù)理評估護(hù)理評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】1.1.健康史健康史了解病人年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活自理能力，壓瘡、了解病人年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活自理能力，壓瘡、跌倒跌倒/ /墜床的危險性評分。墜床的危險性評分。

40、家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手術(shù)史。術(shù)史。了解有無腰部急性或慢性損傷史如經(jīng)常彎腰、搬運(yùn)重物了解有無腰部急性或慢性損傷史如經(jīng)常彎腰、搬運(yùn)重物和慢性腰拉傷，了解受傷經(jīng)過及診療情況。和慢性腰拉傷，了解受傷經(jīng)過及診療情況?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】2.2.身體狀況身體狀況（1 1）腰椎間盤突出癥：）腰椎間盤突出癥： 癥狀：癥狀：a.a.腰痛腰痛：最常見最常見，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時疼疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時疼痛難忍，彎腰

41、、咳嗽、排便等用力時尤甚。痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時尤甚。b.b.坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主是本病的主要癥狀，要癥狀，多為刺痛。多為刺痛。見見于于腰腰4-54-5、腰、腰5 5- -骶骶1 1椎間盤突出者椎間盤突出者；多；多【護(hù)理評估護(hù)理評估】為單側(cè)，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放為單側(cè)，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，射，可可伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇。經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇。c.

42、c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙障礙?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】體征：體征：a.a.腰椎側(cè)突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢腰椎側(cè)突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。性代償畸形。【護(hù)理評估護(hù)理評估】b.b.腰部活動受限：腰部各方向的活動均受到不同程度的影腰部活動受限：腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。響，以前屈受限最明顯。c.c.壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)壓痛、叩痛：

43、在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm1cm處處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。d.d.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。e.e.感覺及運(yùn)動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)感覺及運(yùn)動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動功能減弱甚至消失，如皮膚麻木、發(fā)涼、域的感覺及運(yùn)動功能減弱甚至消失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn) 病人仰臥位，檢查者一手保持病人膝關(guān)節(jié)伸直，一手托其病人仰臥位，檢查者一

44、手保持病人膝關(guān)節(jié)伸直，一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至足跟，緩慢抬高患肢，至6060以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛則為直腿以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽性，見于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減少或抬高試驗(yàn)陽性，見于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減少或消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致。緩慢放低患肢高度至放射痛消消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致。緩慢放低患肢高度至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽 拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則 為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2 2）腰椎管狹窄癥：主要臨床表現(xiàn)為）腰椎管狹窄癥：主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛腰腿痛及及間歇性跛間歇性跛行行，可在

45、外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。癥狀：癥狀：a.a.間歇性跛行間歇性跛行：多見于中央型椎管狹窄或重癥病人，常在：多見于中央型椎管狹窄或重癥病人，常在行走數(shù)百米或更短的距離后下肢疼痛、麻木、無力，需行走數(shù)百米或更短的距離后下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)蹲下休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀?，F(xiàn)上述癥狀?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】b.b.腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有單側(cè)腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有單側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)放射性疼痛、感覺異常；常在行走或站或雙側(cè)大腿外側(cè)放射性疼痛、感覺異常；常

46、在行走或站立時癥狀加重，前屈位、下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。立時癥狀加重，前屈位、下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。c.c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。體征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸減少，腰部的前屈體征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸減少，腰部的前屈正常，腰椎棘突旁有壓痛。正常，腰椎棘突旁有壓痛?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】3.3.輔助檢查：輔助檢查：（1 1）影像學(xué)檢查：重要手段。）影像學(xué)檢查：重要手段。腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥：a.Xa.X線平片：提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生

47、及椎間隙變窄線平片：提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變。等退行性變。b.CTb.CT和和MRIMRI：顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等，：顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等，MRIMRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況，還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況，對本病有較大診斷價值。對本病有較大診斷價值。CTCT檢檢查查MRIMRI檢查檢查【護(hù)理評估護(hù)理評估】腰椎管狹窄癥：腰椎管狹窄癥：a.Xa.X線平片：腰椎線平片：腰椎X X線片除可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的線片除可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑。退行性變外，可測量腰椎

48、管的矢徑與橫徑。b.CTb.CT和和MRIMRI：可顯示脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況。：可顯示脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況。（2 2）電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及）電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。程度?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】4.4.心理心理- -社會狀況：社會狀況： 腰腿痛直接影響病人的工作與生活，病人常因疼痛和活腰腿痛直接影響病人的工作與生活，病人常因疼痛和活動受限而煩惱、焦慮。動受限而煩惱、焦慮。 病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識而恐懼。病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識而恐懼?！咎幚碓瓌t處理原則】1.1.腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥：（1 1）非手術(shù)治療：

49、適用于大多數(shù)病人，措施為：絕對臥）非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病人，措施為：絕對臥床休息、持續(xù)牽引、硬膜外注射皮質(zhì)激素以及理療、推拿床休息、持續(xù)牽引、硬膜外注射皮質(zhì)激素以及理療、推拿和按摩。和按摩。（2 2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)?！咎幚碓瓌t處理原則】2.2.腰椎管狹窄癥：腰椎管狹窄癥：（1 1）非手術(shù)治療：癥狀輕者可非手術(shù)治療緩解。）非手術(shù)治療：癥狀輕者可非手術(shù)治療緩解。（2 2）

50、手術(shù)治療：主要目的是解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓）手術(shù)治療：主要目的是解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。迫。 適應(yīng)于：適應(yīng)于：癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效。癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效。神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者?！咎幚碓瓌t處理原則】 手術(shù)方法：椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管手術(shù)方法：椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解等，必要時同期行脊柱融合內(nèi)固擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解等，必要時同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。定術(shù)。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷常常 見見 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1.1.疼痛疼痛：與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。

51、：與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。2.2.軀體移動障礙軀體移動障礙：與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。：與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。3.3.焦慮焦慮：與擔(dān)心：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 措措 施施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理：臥硬板床：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時降低臥硬板床：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時降低50%50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床時抬高床頭痛。臥床時抬高

52、床頭2020，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝、腿下可墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝、腿下可墊枕，增加舒適感。枕，增加舒適感。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 措措 施施佩戴腰圍：腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護(hù)佩戴腰圍：腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護(hù)和制動作用。臥床和制動作用。臥床3周后，可佩戴腰圍下床活動。周后，可佩戴腰圍下床活動。保持有效牽引：注意觀察體位、牽引力線及重量是否正保持有效牽引：注意觀察體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引；檢查檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無確，維持反牽引；檢查檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。牽引病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。牽引病人應(yīng)

53、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作、協(xié)助病人床上使用便盆等。如做好清潔衛(wèi)生工作、協(xié)助病人床上使用便盆等。有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。物，緩解疼痛，保證充足睡眠。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施2.活動與功能鍛煉：活動與功能鍛煉：指導(dǎo)起臥：腰腿痛病人起臥困難，應(yīng)予以指導(dǎo)幫助：病指導(dǎo)起臥：腰腿痛病人起臥困難，應(yīng)予以指導(dǎo)幫助：病人將身體先移向床的一側(cè)，用胳膊將身體撐起，移坐在人將身體先移向床的一側(cè)，用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由

54、坐位改為站立位；躺下時，按相反的順序依次進(jìn)行。坐位改為站立位；躺下時，按相反的順序依次進(jìn)行。指導(dǎo)活動鍛煉：病人未固定關(guān)節(jié)要進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)活動鍛煉：病人未固定關(guān)節(jié)要進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌要加強(qiáng)功能鍛煉；活動受限者，病情許可時幫助腰背肌要加強(qiáng)功能鍛煉；活動受限者，病情許可時幫助病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌護(hù)護(hù) 理理 措措 施施肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直；能下床者逐漸加大活動量及范圍。肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直；能下床者逐漸加大活動量及范圍。避免損傷：囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等避免損傷：囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動

55、作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。動作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。3.3.術(shù)前準(zhǔn)備：向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時出現(xiàn)的問題，術(shù)前準(zhǔn)備：向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等。訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后如疼痛、麻木等。訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要。做好術(shù)功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要。做好術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4.4.心理護(hù)理：心理護(hù)理：護(hù)護(hù) 理理 措措 施施向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情況及影響因素。向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情況及影響因素。講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作

56、的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵病人與家屬的交流，使家屬能夠積極幫助病人克服鼓勵病人與家屬的交流，使家屬能夠積極幫助病人克服困難及心理壓力；同時介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增困難及心理壓力；同時介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加病人的自尊和自信。加病人的自尊和自信。（二）術(shù)后護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理：1.1.體位：術(shù)后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)體位：術(shù)后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)2h2h后，護(hù)士后，護(hù)士應(yīng)每隔應(yīng)每隔2-3h2-3h協(xié)助病人軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手協(xié)助病人軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手護(hù)護(hù) 理理 措措 施施交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護(hù)士交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護(hù)士1

57、 1人扶肩背部，人扶肩背部，1 1人托臀部及下肢，同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部人托臀部及下肢，同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部各墊軟枕支撐。各墊軟枕支撐。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施2.2.病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。3.3.切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的量、切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的量、性質(zhì)。敷料滲濕后要及時更換。性質(zhì)。敷料滲濕后要及時更換。4.4.引流的護(hù)理：觀察、記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，根引流的護(hù)理：觀察、記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，根據(jù)引流情況，一般引流管于術(shù)后據(jù)引流情況，一般引流管于術(shù)后

58、24-48h24-48h拔除。拔除。5.5.功能鍛煉：功能鍛煉：四肢關(guān)節(jié)鍛煉：可防止關(guān)節(jié)僵硬，臥床期間應(yīng)鼓勵堅(jiān)持四肢關(guān)節(jié)鍛煉：可防止關(guān)節(jié)僵硬，臥床期間應(yīng)鼓勵堅(jiān)持定時活動四肢關(guān)節(jié)。定時活動四肢關(guān)節(jié)。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施直腿抬高鍛煉：可直腿抬高鍛煉：可防止神經(jīng)根粘連和肌防止神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。直腿抬高鍛肉萎縮。直腿抬高鍛煉，術(shù)后煉，術(shù)后1 1天可開始天可開始進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行，每分鐘2 2次，次，抬放時間相等，每次抬放時間相等，每次15-3015-30分鐘，每日分鐘，每日2-32-3次；抬腿幅度逐漸增次；抬腿幅度逐漸增加。加。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施腰背肌鍛煉：可增強(qiáng)腰背肌力和脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)術(shù)

59、腰背肌鍛煉：可增強(qiáng)腰背肌力和脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。術(shù)后式及醫(yī)囑，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。術(shù)后7 7天開始，用五點(diǎn)天開始，用五點(diǎn)支撐法，支撐法，1-21-2周后采用三點(diǎn)支撐法；每日周后采用三點(diǎn)支撐法；每日3-43-4次，根據(jù)病次，根據(jù)病人情況每次鍛煉人情況每次鍛煉5050下，循序漸進(jìn)增加。下，循序漸進(jìn)增加。行走訓(xùn)練：一般起床行走訓(xùn)練：一般起床2 2周后借助腰圍或支架適當(dāng)下床活周后借助腰圍或支架適當(dāng)下床活動。動。6.6.并發(fā)癥的預(yù)防：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根并發(fā)癥的預(yù)防：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根 粘連和肌肉萎縮。要協(xié)助指導(dǎo)病人術(shù)粘連和肌肉萎縮。要協(xié)助指導(dǎo)病人術(shù) 后功能鍛煉。后功能鍛煉。

60、五點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法上肢及頭后伸上肢及頭后伸下肢及腰后伸下肢及腰后伸整個身體后伸整個身體后伸護(hù)護(hù) 理理 措措 施施（三）（三）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：1.1.傳播知識：教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識。傳播知識：教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識。2.2.佩戴腰圍：脊髓受壓的病人，應(yīng)戴腰圍佩戴腰圍：脊髓受壓的病人，應(yīng)戴腰圍3-63-6個月，直至個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。神經(jīng)壓迫癥狀解除。3.3.正確姿勢：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減正確姿勢：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會。少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會。(1)(1)臥姿