《背部重點(diǎn)》ppt課件

1、一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)二、外表解剖二、外表解剖棘突棘突骶管裂孔、骶角骶管裂孔、骶角尾骨尾骨髂嵴和髂后上嵴髂嵴和髂后上嵴肩胛岡肩胛岡肩胛下角肩胛下角第第1212肋肋豎脊肌豎脊肌一淺層構(gòu)造一淺層構(gòu)造皮神經(jīng)皮神經(jīng)枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)第第3枕神經(jīng)枕神經(jīng)胸神經(jīng)后支胸神經(jīng)后支腰神經(jīng)后支腰神經(jīng)后支臀上皮神臀上皮神經(jīng)經(jīng)1.1.皮膚皮膚2.2.淺筋膜淺筋膜淺血管淺血管二深筋膜二深筋膜1.1.項(xiàng)筋膜項(xiàng)筋膜2.2.胸腰筋膜胸腰筋膜分前、中、后三層分前、中、后三層n腰肋韌帶腰肋韌帶: :由胸腰筋由胸腰筋膜中層上部張于第膜中層上部張于第1212肋與第肋與第1 1腰椎橫突之腰椎橫突之間的部分增厚，構(gòu)成間的部分增厚，構(gòu)成

2、。n腎手術(shù)時，切斷此韌腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第帶可加大第1212肋的活肋的活動度，便于顯露腎。動度，便于顯露腎。三肌層三肌層背闊肌背闊肌斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌豎脊肌豎脊肌下后鋸肌下后鋸肌枕下三角枕下三角聽診三角聽診三角腰上三角腰上三角腰下三角腰下三角( (四四) )深部的血管和神經(jīng)深部的血管和神經(jīng)( (一一) )動脈動脈枕動脈枕動脈肩胛背動脈肩胛背動脈椎動脈椎動脈- -分段分段 頸椎病頸椎病( (二二) )靜脈了解靜脈了解( (三三) )神經(jīng)神經(jīng)1.1.脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支骨纖維孔骨纖維孔: :位于椎間孔的后外位于椎間孔的后外側(cè)。側(cè)。上外界：橫突間韌帶上外界：橫突間韌帶下界：下位椎骨橫突

3、下界：下位椎骨橫突內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突經(jīng)過的構(gòu)造：腰神經(jīng)后支經(jīng)過的構(gòu)造：腰神經(jīng)后支骨纖維管：位于腰椎乳突與骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間副突間 前壁前壁: :乳突副突間溝乳突副突間溝 后壁后壁: :上關(guān)節(jié)突副突韌帶上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁上壁: :乳突乳突 下壁下壁: :副突副突經(jīng)過的構(gòu)造：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)經(jīng)過的構(gòu)造：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支腰神經(jīng)后外側(cè)支穿過胸腰筋膜裂隙2.2.副神經(jīng)副神經(jīng)3.3.胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)4.4.肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)( (五五) )椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物1.1.椎管椎管 Vertebral canal Vertebral canal1)1)椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成

4、前壁前壁: :椎體、椎間盤和后縱椎體、椎間盤和后縱韌帶韌帶后壁后壁: :椎弓板、黃韌帶和關(guān)椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁側(cè)壁: :椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔2)2)椎管腔的形狀椎管腔的形狀意義意義: :椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起病癥。起病癥。 腰腿痛、截癱腰腿痛、截癱椎體鉤作用：可限制椎體鉤作用：可限制上一椎體向側(cè)方移位，上一椎體向側(cè)方移位，添加穩(wěn)定性，防止椎添加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出間盤脫出椎體鉤意義椎體鉤意義- - 頸椎病頸椎病 Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)椎

5、動脈型椎動脈型脊髓型脊髓型神經(jīng)根型神經(jīng)根型混合型混合型二脊髓被膜和脊膜腔二脊髓被膜和脊膜腔 脊髓脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦上端平枕骨大孔連于腦 下端終于第下端終于第1腰椎下緣腰椎下緣1. 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater 軟脊膜軟脊膜spinal pia mater 齒狀韌帶齒狀韌帶2.2.脊膜腔脊膜腔1 1硬膜外隙硬膜外隙epidural spaceepidural space2 2硬膜下隙硬膜下隙subdural spacesubdural space3 3蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下

6、隙subarachnoid subarachnoid spacespace腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位第第3、4或第或第4、5腰椎棘突之間腰椎棘突之間腰椎穿刺層次腰椎穿刺層次 三脊神經(jīng)根自學(xué)三脊神經(jīng)根自學(xué)四脊髓的血管和竇椎四脊髓的血管和竇椎神經(jīng)自學(xué)神經(jīng)自學(xué)【思索題】【思索題】1.1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時由淺入深到腎臟試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時由淺入深到腎臟 的層次構(gòu)造有哪些？的層次構(gòu)造有哪些？2.2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。的位置、境界及臨床意義。3.3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？4.4.第第1 1腰椎棘突旁腰椎棘突旁2.52.5厘米處切口，由淺入深到腎臟厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪