留置雙J管的護(hù)理PPT課件

1、留置雙J管的護(hù)理泌尿外科泌尿外科 1目標(biāo)u 了解雙J管內(nèi)引流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥u 掌握相應(yīng)的護(hù)理及健康宣教 2雙J管的定義雙“J”管： 碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙“J”管， 可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)石街形成。3雙雙J J管及輸尿管導(dǎo)管管及輸尿管導(dǎo)管4雙J管的作用u 又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。u 由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫 造成的暫時(shí)性梗阻，防止傷口漏尿和輸尿管狹窄。同 時(shí)它不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血 感染；因無外引流的限制和不適感，創(chuàng)傷小、保護(hù)腎功能患者可早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后早期康復(fù)。5

2、留置雙J管的適用范圍 手術(shù)因素： 1、輸尿管內(nèi)壁受擴(kuò)張后。 2、較長(zhǎng)時(shí)間的輸尿管鏡操作。 3、輸尿管穿孔。 4、腎盂輸尿管切開手術(shù)后。 5、尿瘺（包括輸尿管/腎盂皮膚瘺、輸尿 管結(jié)腸瘺。6留置雙J管的適用范圍須加強(qiáng)腎臟尿液引流: 輸尿管狹窄 泌尿系鄰近器官腫瘤侵犯輸尿管 腹膜后纖維化促進(jìn)殘留結(jié)石的排出7留置雙J管的適用范圍 短期內(nèi)不適合輸尿管鏡操作，先放置內(nèi)支架引流，為將 來作輸尿管鏡作準(zhǔn)備:如 尿毒癥 患者全身狀況不允許（心肺功能不全） 輸尿管口或輸尿管下段狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后未能放鏡 輔助性治療（外支架） 移行上皮腫瘤的化療 結(jié)石的溶石治療8手術(shù)方式u 截石位或俯臥位u 連續(xù)硬膜外麻醉u 國(guó)產(chǎn)F

3、5 488或2000或進(jìn)口F5雙J管u 手術(shù)、 微創(chuàng) 、輸尿管鏡或膀胱鏡置入9并發(fā)癥的觀察及處理 尿路刺激征尿路刺激征 原因： 位置不當(dāng)或移位導(dǎo)致。 處理：調(diào)整體位觀察癥狀變化、解痙、 膀胱鏡調(diào)整。10留置支架管的并發(fā)癥留置支架管的并發(fā)癥 支架管移位與支架管斷裂 膀胱輸尿管返流 感染 膀胱刺激癥 殼皮與結(jié)石形成11并發(fā)癥的觀察及處理 血尿血尿 原因：活動(dòng)量過大使導(dǎo)致雙J管滑脫、上下移動(dòng)。 處理：臥床、多飲水、抗炎止血、觀察尿液變化。12并發(fā)癥的觀察及處理 感染感染 原因: 血塊堵塞，失去引流作用。 處理：多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換 尿袋；會(huì)陰部護(hù)理，抗炎治療。13并發(fā)癥的觀察及處理 腰痛

4、腰痛 原因：輸尿管尿液反流（使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返 流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流）。 處理：減少腹壓，保持大便通暢，勿憋尿。14并發(fā)癥的觀察及處理護(hù)理：護(hù)理： 術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位，多飲水、勤排尿， 勿使膀胱過度充盈引起尿液反流； 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈 活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位； 雙“J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確 定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。15出院宣教 定期復(fù)診，一月后拔管（放置時(shí)間38周，最長(zhǎng)不超過12周） 置管期間注意休息。囑其不做四肢及腰部伸展動(dòng)作，不做突然下蹲的動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)及憋尿。防止雙J管滑脫或上 下移動(dòng)引及損傷尿路粘膜。16習(xí)題 雙J管的作用？ 雙J管兩端分別卷曲于什么地方？ 留置雙J管的并發(fā)癥有哪些？17出院宣教 多飲水，勤