pci術(shù)后護(hù)理-ppt課件

1、PCIPCI圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科二區(qū)心血管內(nèi)科二區(qū)目的目的了解冠心病介入治療的有關(guān)知識了解冠心病介入治療的有關(guān)知識掌握掌握PCIPCI的定義、并發(fā)癥的定義、并發(fā)癥掌握掌握PCIPCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理掌握掌握PCIPCI術(shù)治療特殊情況的急救和處理術(shù)治療特殊情況的急救和處理4 定義定義l 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Percutaneous Coronary Intervention PCI)Intervention PCI)開始時僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮開始時僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)

2、冠狀動脈成形術(shù)（腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),Coronry Angioplasty PTCA),目前還包括能夠解除冠狀動目前還包括能夠解除冠狀動脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動脈粥血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬于樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬于PCIPCI范疇。范疇。PCIPCI手術(shù)操作步驟手術(shù)操作步驟

3、該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動脈或橈動脈穿刺將一根前端尖細(xì)股動脈或橈動脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈，通過球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈，通過X X線造線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起了狹窄的血管，血流保持暢通，從起了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心病的癥狀。而減輕冠心病的癥狀。6優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。l安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%1%以下。以下。l治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相

4、當(dāng)。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。PCIPCI的并發(fā)癥的并發(fā)癥l冠狀動脈損傷冠狀動脈損傷 ：導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞和瀕臨閉塞：導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞和瀕臨閉塞 , ,出現(xiàn)慢血流和無再流現(xiàn)象出現(xiàn)慢血流和無再流現(xiàn)象l穿刺血管損傷穿刺血管損傷 ：產(chǎn)生出血、血腫夾層、血栓形成和栓：產(chǎn)生出血、血腫夾層、血栓形成和栓塞等塞等l非血管并發(fā)癥非血管并發(fā)癥 ：是指與血管損傷無關(guān)的全身并發(fā)癥：是指與血管損傷無關(guān)的全身并發(fā)癥 一般處理流程一般處理流程l物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備l手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食l術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后做好各項(xiàng)護(hù)理、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后做好各項(xiàng)護(hù)理、監(jiān)護(hù)和記錄等工作監(jiān)護(hù)和

5、記錄等工作護(hù)理紀(jì)錄PCI圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l進(jìn)行術(shù)前健康教育，訓(xùn)練患者床進(jìn)行術(shù)前健康教育，訓(xùn)練患者床上解大小便上解大小便l檢查各種申請表和知情同意書檢查各種申請表和知情同意書l醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備工作：執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備工作：執(zhí)行醫(yī)囑l護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查雙側(cè)橈護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查雙側(cè)橈動脈和足背動脈搏動情況，并記動脈和足背動脈搏動情況，并記錄于護(hù)理評估表中錄于護(hù)理評估表中l(wèi)主管班備好物品（病歷、主管班備好物品（病歷、PCIPCI護(hù)護(hù)理評估表與觀察表）理評估表與觀察表）術(shù)日流程術(shù)日流程l術(shù)晨禁食水術(shù)晨禁食水 l協(xié)助病人做好準(zhǔn)備：不能著套頭衣服，不著內(nèi)褲，協(xié)助病人做好準(zhǔn)備：不

6、能著套頭衣服，不著內(nèi)褲，檢查病人穿刺部位、胸前皮膚清潔等。檢查病人穿刺部位、胸前皮膚清潔等。l與手術(shù)室人員交接班與手術(shù)室人員交接班l(xiāng)床單位及房間準(zhǔn)備：更換床單位，鋪手術(shù)備用床床單位及房間準(zhǔn)備：更換床單位，鋪手術(shù)備用床l物品與藥物準(zhǔn)備：檢查氧氣和負(fù)壓吸引設(shè)備，必要物品與藥物準(zhǔn)備：檢查氧氣和負(fù)壓吸引設(shè)備，必要時準(zhǔn)備好臨時起搏、時準(zhǔn)備好臨時起搏、IABPIABP、搶救車和除顫儀、搶救車和除顫儀 l與手術(shù)醫(yī)生共同核對和填寫評估表與手術(shù)醫(yī)生共同核對和填寫評估表l與手術(shù)室人員交接病人：交接病人液體、皮膚、手術(shù)與手術(shù)室人員交接病人：交接病人液體、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者穿刺部

7、位及關(guān)注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時記錄觀察表返回病房后立即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時記錄觀察表如無特殊，如無特殊，PCIPCI術(shù)記錄術(shù)記錄3 3班班術(shù)后交接術(shù)后交接l術(shù)側(cè)肢體制動術(shù)側(cè)肢體制動l沙袋壓迫傷口沙袋壓迫傷口6-86-8小時小時l臥床時間臥床時間 如縫合臥床如縫合臥床4-64-6小時小時; ;如按壓臥床如按壓臥床2424小時小時l及時巡視觀察及時巡視觀察 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)內(nèi)容監(jiān)護(hù)內(nèi)容心律、心率心律、心率血壓血壓脈氧脈氧尿量尿量四肢溫度四肢溫度穿刺部位穿刺部位神經(jīng)系統(tǒng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)及其他CCU心率心率 心律心律l內(nèi)出血（穿刺相關(guān)）內(nèi)出血（穿刺相關(guān)）l急性

8、、亞急性心包填塞急性、亞急性心包填塞l急性、亞急性再梗塞急性、亞急性再梗塞 以上內(nèi)容觀察時間：術(shù)后加強(qiáng)巡視和觀察，以上內(nèi)容觀察時間：術(shù)后加強(qiáng)巡視和觀察，無異常時觀察間隔時間逐漸延長。無異常時觀察間隔時間逐漸延長。血壓血壓l容量性容量性l出血性出血性l神經(jīng)性神經(jīng)性注：當(dāng)明確病人為急性心包填塞時，應(yīng)盡快進(jìn)行心包注：當(dāng)明確病人為急性心包填塞時，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流穿刺引流尿量尿量l術(shù)后尿量的監(jiān)測非常重要：造影劑均為高滲術(shù)后尿量的監(jiān)測非常重要：造影劑均為高滲性；對于腎臟均有程度不同的毒性作用性；對于腎臟均有程度不同的毒性作用術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出困難術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出困難 四肢搏動、溫度四肢搏動

9、、溫度l四肢動脈搏動：主要監(jiān)測穿刺側(cè)的動脈搏動四肢動脈搏動：主要監(jiān)測穿刺側(cè)的動脈搏動l四肢溫暖：說明病人末梢灌注良好四肢溫暖：說明病人末梢灌注良好l四肢發(fā)涼：一般預(yù)示病人此時交感神經(jīng)張力較高，最可四肢發(fā)涼：一般預(yù)示病人此時交感神經(jīng)張力較高，最可能原因?yàn)閮?nèi)出血，或穿刺部位包扎過緊。能原因?yàn)閮?nèi)出血，或穿刺部位包扎過緊。穿刺部位穿刺部位l包扎敷料包扎敷料 有無滲液有無滲液l出血評估出血評估 有無出血有無出血l肢體溫度肢體溫度 是否正常是否正常 l肢體顏色肢體顏色 是否正常是否正常 l足背動脈搏動足背動脈搏動 有無搏動有無搏動l肢體周徑肢體周徑 是否增粗是否增粗6 6個方面穿刺部位觀察，及時記錄、報(bào)告

10、和處個方面穿刺部位觀察，及時記錄、報(bào)告和處理。理。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)l顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血l腦血管栓塞腦血管栓塞l造影劑腦病造影劑腦病PCIPCI術(shù)后特殊情況的急救和處理術(shù)后特殊情況的急救和處理迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮l機(jī)制：疼痛、機(jī)械性刺激和溫度突然變化機(jī)制：疼痛、機(jī)械性刺激和溫度突然變化l主要原因：術(shù)后拔出動脈鞘管主要原因：術(shù)后拔出動脈鞘管- -由于外拉動脈鞘管、強(qiáng)力由于外拉動脈鞘管、強(qiáng)力壓迫止血穿刺部位，由此有病人會出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反壓迫止血穿刺部位，由此有病人會出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反射射l臨床表現(xiàn)：造成心率緩慢臨床表現(xiàn)：造成心率緩慢- -逸搏逸搏- -心室纖顫、血壓快速下心室纖顫、血壓快速下降等

11、嚴(yán)重情況，甚至死亡。降等嚴(yán)重情況，甚至死亡。迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮- -急救處理急救處理l快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液l阿托品阿托品0.5mg0.5mgl小劑量小劑量多巴胺多巴胺5mg5mg注：拔除動脈鞘管時，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備注：拔除動脈鞘管時，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備腹膜后血腫腹膜后血腫 多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其癥并且容易處理，但應(yīng)警惕腹膜后血腫，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力明狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。急性心包填塞急性心包填塞l癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時，應(yīng)引起高度警惕，并及時報(bào)告醫(yī)心、焦慮、躁動不安等癥狀時，應(yīng)引起高度警惕，并及時報(bào)告醫(yī)生，盡快明確診斷。生，盡快明確診斷。l處理：應(yīng)立即監(jiān)測血壓，心率處理：應(yīng)立即監(jiān)測血壓，心率/ /心律，氧飽和度，呼吸等重要生心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征；準(zhǔn)備藥物：硝酸甘油，嗎啡等命體征；準(zhǔn)備藥物：硝酸甘油，嗎啡等 盡快做好心包穿刺引流減壓盡快做好心包穿刺引流減壓2022-4-2225健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)l戒煙戒煙-建立合適的戒煙計(jì)劃，徹底戒煙